PNEUMONIA (CASO CLÍNICO)

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GD: SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO 
CASO CLÍNICO: PNEUMONIA (CONSOLIDAÇÃO) 
 
IDENTIFICAÇÃO 
M.A.S., DN:05/07/1968, 62 ANOS, SEXO MASCULINO, FAIODERMA, CASADO, CATÓLICO, BRASILEIRO, 
NATURAL E PROCEDENTE DE MONTES CLAROS, PEDREIRO. 
 
QUEIXA PRINCIPAL 
"DOR NO PEITO HÁ 3 DIAS E FALTA DE AR" 
HMA 
PACIENTE RELATA INICIO DO QUADRO DE DIFICULDADE RESPIRATÓRIA HÁ 4 DIAS, COM PIORA PROGRESSIVA. REFERE AINDA NO INICIO TER SIDO 
ACOMPANHADO DE TOSSE SECA E DOR NO TORÁX QUE NÃO ERA RELACIONADO A ESFORÇO, MAS DEPOIS DO TERCEIRO DIA A TOSSE TORNOU-SE 
PRODUTIVA E DE COLORAÇÃO AMARELO-ESVERDEADA. PACIENTE APRESENTOU FEBRE NOS ÚLTIMOS 2 DIAS NO PERÍODO DA TARDE E NOITE, 
COM MÁXIMA DE 39,9º C. AFIRMA NÃO TER TOMADO NENHUM MEDICAMENTO COMO TRATAMENTO 
HISTÓRIA PREGRESSA 
PACIENTE NASCIDO DE PARTO VIA TRANSVAGINAL. APRESENTOU DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO ADEQUADOS QUANDO CRIANÇA E RELATA 
TER TIDO VARICELA COMO DOENÇA TÍPICA DA INFÂNCIA, NEGA TRANSFUSÃO SANGUÍNEA. APRESENTA HIPERTENSÃO EM TRATAMENTO COM O 
MEDICAMENTO LOSARTANA (50 MG). NEGA ALERGIA À SUBSTÂNCIAS E MEDICAMENTOS, COMO TAMBÉM CIRURGIAS E INTERNAÇÕES. 
HISTÓRIA FAMILIAR 
MÃE HIPERTENSA E DIABÉTICA E PAI HIPERTENSO. NÃO SABE DETALHAR SOBRE DEMAIS MEMBROS DA FAMÍLIA 
HISTÓRIA BIOPSICOSOCIAL 
PACIENTE RESIDE EM CASA DE ALVENARIA, COM SANEAMENTO BÁSICO ADEQUADO, PAVIMENTAÇÃO E COLETA DE LIXO PERIÓDICA. PACIENTE 
AFIRMA TER UMA ALIMENTAÇÃO APROPRIADA, CONSUMINDO MUITAS FRUTAS E LEGUMES E AFIRMA BEBER CERCA DE 2 LITROS DE ÁGUA POR 
DIA. É TABAGISTA HÁ 6 MESES, FUMANDO EM MÉDIA 6 CIGARROS POR DIA, CONSOME CERVEJA, SEMANALMENTE, CERCA DE 10 COPOS DE POR 
SEMANA. PACIENTE FAZ CAMINHADA, DIARIAMENTE, CERCA DE 40 MINUTOS POR DIA 
REVISÃO DE SISTEMAS 
PACIENTE RELATA FADIGA, ASTENIA E INDISPOSIÇÃO 
DADOS VITAIS 
• PA:130/80 MMHG 
• FC:96 BPM FR:34 IPM 
• TEMPERATURA: 38,9°C 
DADOS ANTROPOMÉTRICOS 
• PESO: 79 KG 
• ALTURA: 1,75 M 
• IMC: 25,8 KG/M2 
ECTOSCOPIA 
 
PACIENTE NORMOLÍNEO, APRESENTA ESTADO GERAL REGULAR, EM ESTADO DE VIGÍLIA, ENCONTRANDO-SE BEM ORIENTADO NO TEMPO E 
ESPAÇO, APRESENTADO UMA POSTURA ATIVA, MARCHA ATÍPICA, FÁCIE ATÍPICA, PANÍCULO ADIPOSO CONCENTRADO NA REGIÃO ABDOMINAL, 
SEM ALTERAÇÕES NA FONAÇÃO, MÚSCULOS EUTÔNICOS E EUTRÓFICOS. APRESENTA DIMINUIÇÃO DE TURGOR E ESLASTICIDADE, NÃO HAVENDO 
LESÃO EVIDENTE. PACIENTE APRESENTA UNHAS BEM IMPLANTADAS E SEM DISTROFIAS, CABELOS E PELOS BEM DISTRIBUÍDO, SEM 
BAQUETEAMENTO DIGITAL. O PACIENTE NÃO POSSUI CIRCULAÇÃO COLATERAL NEM VARIZES. ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSAS 
NORMOCORADAS E HIDRATADAS. NÃO APRESENTA EXTREMIDADES CIANÓTICAS OU EDEMAS, POSSUI BOA PERFUSÃO TISSULAR. O PACIENTE 
3° PERIODO – ANA LUÍZA A. PAIVA 
 
APRESENTA ARTICULAÇÕES LIVRES E APARENTEMENTE FUNCIONAIS. NÃO APRESENTA LINFONODO PALPÁVEL NAS CADEIAS PRÉ-AURICULARES, 
RETROAURICULARES, SUBMENTONEAIS, SUBMANDIBULARES, CERVICAIS, OCCIPITAIS, SUPRACLAVICULARES, INFRACLAVICULARES, INGUINAIS OU 
AXILARES. APRESENTA TIREÓIDE PALPÁVEL, SEM ALTERAÇÃO DE TAMANHO, CONSISTÊNCIA FIBROELÁSTICA, COM AUSÊNCIA DE NÓDULOS E 
INDOLOR À PALPAÇÃO 
EXAME FÍSICO DO SISTEMA DIGESTÓRIO 
 
INSPEÇÃO: ABDOME GLOBOSO; AUSÊNCIA CICATRIZES, MÁCULAS, LESÕES E HERNIAÇÕES; PERISTALTISMO PRESERVADO, AUSÊNCIA DE 
CIRCULAÇÃO COLATERAL E ABAULAMENTOS. AUSCUTA: PRESENÇA DE RUÍDOS HIDROAÉREOS; AUSÊNCIA DE SOPROS PERCUSSÃO: TIMPANISMO 
PREDOMINANTE, AUSÊNCIA DE SINAL DE TORRES-HOMENS, SKODA, JOBERT, MACICEZ MÓVEL. PALPAÇÃO: AUSÊNCIA DOS SINAIS DE MURPHY, 
ROSING, LEMOS TORRES, PSOAS, OBTURADOR, PIPAROTE, GIORDANO E COURVOISIERTERRIES. ABDÔMEN NORMOTENSO E INDOLOR; AUSÊNCIA 
DE MASSAS. FÍGADO PALPÁVEL A 4 CM DA REBORDA COSTAL, BORDA ROMBA, DOLOROSO. BAÇO NÃO PALPÁVEL 
EXAME FÍSICO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR 
 
PACIENTE NÃO APRESENTA MÁCULAS, CICATRIZES E LESÕES NA REGIÃO TORÁCICA, AUSÊNCIA DE INGURGITAMENTO JUGULAR E ICTOS VISÍVEL. 
AUSÊNCIA DE FRÊMITO CARDÍACO. ICTOS PALPÁVEL NO 5º ESPAÇO INTERCOSTAL, NA LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA COM 1,5 POLPA 
DIGITAL DE EXTENSÃO. APRESENTA BULHAS NORMORRÍTMICAS E NORMOFONÉTICAS, EM DOIS TEMPOS. AUSÊNCIA DE SOPROS. 
EXAME FÍSICO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 
TÓRAX SIMÉTRICO, SEM ABAULAMENTOS OU RETRAÇÕES, EXPANSIBILIDADE DIMINUÍDA DO HEMITÓRAX DIREITO, FRÊMITO TÓRACO-VOCAL 
AUMENTADO NO HTX DIREITO E MACICEZ A PERCUSSÃO NO HEMITÓRAX COMPROMETIDO. APRESENTA MURMÚRIO VESICULAR PRESERVADO, 
SOM BRONQUIAL, RUÍDOS ESTERTORES, CREPITANTES E PECTORILÓQUIA EM BASE DO HTD. 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 
RADIOGRAFIA DO TÓRAX 
 
CONSOLIDAÇÃO X ATELECTASIA 
 
 
SINDROME 
PULMONAR 
INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCUTA PRINCIPAIS 
CAUSAS 
 
 
CONSOLIDAÇÃO 
Expansibilidade 
diminuída 
FTV 
aumentado 
Macicez ou 
submacicez 
-Respiração brônquica ou 
broncovesicular 
-Estertores finos 
-Broncofonia 
-Pectorilóquia 
-Pneumonia 
-Infarto 
-Tuberculose 
 
 
 
ATELECTASIA 
-Expansibilidade 
diminuída 
-Retração dos 
espaços intercostais 
(sinal de Lemos 
Torres) 
-Presença de 
tiragens 
FTV diminuído 
ou abolido 
Macicez ou 
submacicez 
-Respiração 
broncovesicular 
-Murmúrio vesicular 
abolido 
-Ressonância vocal 
diminuída 
-Neoplasia 
brônquica 
-Corpo 
estranho 
intrabrônquico