Aula 2 - Meios de retenção

Prévia do material em texto

Prótese total
Meios de retenção
Profª Ms. Marcela Leal
Relembrar a aula de exame clínico – quando o paciente chega, temos que examinar toda a mucosa, pedir pan
Falar que a prótese não tem onde se prender, se apoiar
Que a superior é mais fácil que a inferior
1
Próteses Totais
São próteses mucososuportadas - toda a responsabilidade pela transmissão das cargas mastigatórias ao osso alveolar é feito por meio da própria fibromucosa;
A fibromucosa e o osso alveolar em íntimo contato com a prótese total receberão a carga mastigatória e deverão promover retenção ao aparelho protético.
Sem implantes, nem nada fixo
2
Próteses Totais
Quanto maior a retenção e a estabilidade de uma prótese total, melhor será a capacidade matigatória desse paciente. 
Rebordos altos maior retenção e estabilidade (devido as vertentes vestibulares e palatinas/linguais com maior superfície). 
Ainda assim, o rebordo alto não é garantia de retenção quando a borda da prótese não se encontra bem posicionada – delimitação da área basal. 
Meios de retenção
Podem ser divididos em fatores:
Físicos – adesão, coesão, tensão superficial e pressão atmosférica;
Fisiológicos – tonicidade dos tecidos, rebordo alveolar, controle neuromuscular, saliva;
Psíquicos – compreensão e cooperação;
Mecânicos – oclusão e ATM;
Cirúrgicos – aumento cirúrgico da área chapeável.
Quantidade e qualidade da saliva
4
Fatores físicos
Adesão;
Coesão;
Tensão superficial;
Pressão atmosférica.
Adesão
Força de atração resultante da ação intermolecular de dois corpos de naturezas diferentes em contato ( > retenção).
É um dos fatores mais importantes na retenção
6
Adesão
As leis que regem o fenômeno de adesão são:
a adesão é proporcional a área em contato, portanto, quanto maior a área, maior será a adesão (>A>A);
a adesão é proporcional ao número de pontos de contatos, assim, em uma mesma área, aquela que tiver mais pontos de contatos terá maior força de adesão.
Quanto melhor for a adaptação da prótese, maior é força de adesão, mais contatos (menor distância entre a base da dentadura e a mucosa).
7
Adesão
Macromecânica - dois corpos interagem entre sí apenas com pontos de contato macroscópicos;
Micromecânica quando essa interação ocorre também a nível microscópico.
Como podemos aumentar pontos de contato até chegar a uma adesão micromecânica?
Diminuir ou eliminar os espaços vazios existentes entre as duas superfícies – ADESIVO.
Para entendermos melhor a adesão, usamos o exemplo das duas placas de vidro uma sobre a outra. Quando unimos uma placa contra a outra, estamos colocado em contato dois corpos que, aparentemente são lisos, mas quando vemos essas mesmas superfícies com um microscopio percebemos que ambas as superfícies são bastante irregulares formando assim picos e vales na sua superfície. Quando então as duas são apoiadas uma sobre a outra, temos o contato de apenas de poucas regiões devido a irregularidade das superficies. Como a adesão é proporcional a área de contato, quanto mais pontos de contato existirem maior será a adesão resultante entre os dois corpos.
Quando a adesão ocorre dessa maneira (somente em poucas área de contato) temos apenas uma adesão macromecânica resultante do simples apoiar de um corpo sobre o outro
Então podemos afirmar que neste caso a água atuou como um adesivo aumentando a adesão entre as duas placas de vidro por ter aumentando os pontos de contato de maneira a ocupar os espaços vazios que antes existiam entre as placas.
8
Adesão
Saliva: adesão na dentadura e mais intensa quando há um íntimo contato entre a base da prótese e a mucosa, interposta de uma película de saliva. A saliva aumenta a força de adesão porque proporciona um aumento do número de pontos de contatos entre a dentadura e a mucosa.
Mucina
É o nosso adesivo
9
Adesão
Budgett estudou as propriedades adesivas dos líquidos fazendo experiências com dois blocos de aço e chegou as seguintes conclusões:
- mais ou menos 70% da força de adesão de dois corpos é devida a película de líquido entre as faces de contato;
- mais ou menos 25% da força de adesão é exercida pela pressão atmosférica e, finalmente;
- a ação intermolecular entre os sólidos é insignificante.
Mucina
As experiencias mostram que quando duas placas de vidro saD
justapostas apresentam certa dificuldade em se separarem e a a<;:ao
do fen6meno de adesao. Se colocarmos, entre as placas de vidro,
uma pelicula de agua, a fon;:a de atra<;:ao aumenta consideravelmente;
e 0 fen6meno de adesao que foi auxiliado pela pelicula de agua
que aumentou os pontos de contacto.
10
Coesão
Força que une as partículas que constituem um corpo – relacionado com a viscosidade da saliva (mucina).
 Uma barra de gelo é menos coesa do que uma barra de ferro pois conseguimos separar em duas ou mais partes a barra de gelo com mais facilidade do que a barra de ferro.
Falar do exemplo do óleo e citar as outras funções da saliva (defesa, librificante, forma o bolo, autóclise) e citar os fatores relacionados com hipossalivação nos idosos.
Se, ao inves de agua, colocarmos 61eo, a adesao aumentara
Espumaaaaaa
muito mais, porque, alem do fen6meno que vimos acima, agora
atuou tambem a for<;:a de coesao do 6leo, que e maior do que a
da agua.
11
Tensão Superficial
Fenômeno que se passa com a saliva em contato com as bordas da dentadura, uma vez instalada na boca. A tensão superficial da saliva favorece a força de adesão e aumenta a retenção da base do aparelho.
Dar exemplo do copo de vidro com água, vedamento nas pontas, que prende o copo quando puxamos – líquido de tensão superficial positiva
Mercúrio e vidro – tensão superficial negativa
12
Molhamento
Molhamento é definido como a capacidade de um liquido em ser espalhar por uma superfície sólida. 
Gota de água X gota de mercúrio.
Adesivo ideal
Menor coesão, menor tensão superficial e maior molhamento.
Adesivo intra-oral – saliva – semelhante à água.
Pressão Atmosférica
A borda da prótese, é fundamental ao manter a pressão atmosférica sob a prótese menor do que a pressão externa o que faz com que a prótese não  se desloque da sua posição de assentamento.
Influi de modo perceptível, dar exemplo da diminuição da retenção de pt com câmara de vácuo no avião (menos PA)
Câmara de vácuo perde a função se furada 
Crescimento de tecido, câmara de vácuo perde função
15
Influi de modo perceptível, dar exemplo da diminuição da retenção de pt com câmara de vácuo no avião (menos PA) A câmara diminui a pressão interna
Câmara de vácuo perde a função se furada 
Porta da geladeira
Crescimento de tecido, câmara de vácuo perde função
16
 Esse aumento de retenção ultrapassa o limiar suportado pelo tecido mucoso promovendo a formação de uma hiperplasia que logo ocupa o espaço deixado pea câmara de vácuo anulando o seu efeito no aumento da retenção.
17
Fator fisiológico
Área Basal,
Grau de tonicidade dos tecidos, 
Características anatômicas do rebordo alveolar, 
Controle neuromuscular (aprendizado e adaptação),
Qualidade e quantidade de saliva.
Falar de resiliência e flacidez
Altura do rebordo – onde perde primeiro
Falar da dificuldade da área de contato na mandíbula
18
Vídeo
5 Zonas de pendleton da Área basal
Mostram a capacidade mecânica de cada parte da superfície da mucosa do rebordo.
Zona de suporte principal;
Zona de suporte secundário;
Selado periférico;
Zonas de selado posterior;
Zona de alívio.
Zona de suporte principal - maxila
Suporta a carga mastigatória;
Extensão da crista do rebordo alveolar de uma tuberosidade à outra.
Rebordo alveolar
Tamanho – grande (+5cm), médio (≈4,5cm), pequeno (4cm ou -). 
Altura - alto, médio, baixo.
Formato - triangular, ovóide, quadrado,
Zona de suporte principal - mandíbula
De uma papila piriforme à outra.
Zona de suporte secundário
É também uma zona que ajuda a absorver a carga mastigatória, desempenhandoainda outra função importante, que é a de imobilizar a PT no sentido horizontal, ás custas das vertentes vestibulares e linguais do rebordo, assim, a prótese total fica encavalada sobre o rebordo.
25
Zonas de pendleton
Função da primeira zona = 90% auxiliar a carga mastigatória e 10% de estabilidade.
A função da segunda zona é o inverso da função da primeira zona, ou seja, 10% auxiliar a carga mastigatória e 90% de estabilidade. 
Axial e horizontal
26
Zona de selado periférico
É uma região de 2 a 4 mm de largura que contorna a área chapeável em toda a extensão, com exceção da área posterior, que se localiza na região de mucosa móvel. 
Mantém o vedamento periférico, para impedir que se quebrem as forças de adesão, coesão, tensão superficial e pressão atmosférica.
Fundo de saco 3 a 4mm maxila
( 'unção dessa zona ) promo*er o acentamento da prótese+ impedindo a penetração do ar e aumentando asretenç/es
27
Zona de selado periférico - maxila
Músculos que se inserem nessa região:
- Freio do lábio superior;
- Músculos oblíquos dos lábios;
- Músculo bucinador.
Zona de selado periférico - mandíbula
Músculos que se inserem nessa região:
- Freio do lábio inferior;
- Músculo orbicular dos lábios;
- Músculo bucinador;
- Músculo quadrado da barba;
- Freio da língua;
- Milohióide. 
Zona de selado posterior
É a zona que VEDA a porção posterior da área chapeável.
Superior - atrás da tuberosidade e entre a linha do palato duro e palato mole, até o outro lado.
 Inferior - na papila piriforme de cada lado.
Veda o ar da respiração
Explicar a sobremoldagem
30
Zona de alívio
São regiões da área chapeável que devem ser aliviadas na moldagem e confecção da prótese total, para que o paciente não se machuque quando do uso da prótese.
Superior:
- Rugosidade palatina;
- Rebordo em lâmina de faca;
- Tórus palatino;
- Rafe palatina.
Inferior:
- porção posterior da linha oblíqua interna;
- Rebordo em lâmina de faca;
- Tórus mandibular.
Fator psíquico
Estado psíquico:
Receptivo;
Céptico;
Histérico;
Indiferente.
Lembrar dos tipos de pacientes
34
Fator mecânico e cirúrgico
Interferência da oclusão (bilateral balanceada), dentes na crista do rebordo (suporte) e da articulação na retenção.
Tórus, hiperplasias, espículas ósseas, raízes residuais, patologias ósseas, colocação de implantes.
Tórus, hiperplasias, espículas ósseas, raízes residuais – importância da pan prévia
efeito de alavanca que ocorreria na prótese caso apenas os dentes anteriores ou os dentes do lado de trabalho se tocassem
35
The end!