Retenção e Estabilidade em Prótese Total

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Retenção e Estabilidade em Prótese Total
Quando em função, a prótese total sofre a ação de forças que tendem a deslocá-la ou comprimi-la contra os tecidos de suporte.
Apesar da ação constante destas forças, como a prótese se mantém aderida a um maxilar desdentado?
Diagrama de Jacobson e krol, modificado por Turano
Requisitos Funcionais
- Retenção
· É o ato ou efeito de reter-se
· Não se deslocar com as forças axiais
· É a resistência imposta pela prótese ao desprendimento de sua base
· É o meio pelo qual a prótese se mantém na boca X força da gravidade, adesividade dos alimentos, forças extrusivas (espirro, fala, tosse) e àquelas envolvidas na abertura da boca.
Adesão 
· É a atração entre as moléculas de dois corpos de natureza diferentes, quando em contato;
· Ocorre devido a perfeita adaptação, um íntimo contato da base da prótese aos tecidos de suporte e à fluidez da saliva
· Adesão será proporcional a área em contato = QT > área de contato > adesão
Coesão
· É a atração física de moléculas iguais de uma mesma substância;
· Está relacionada com a força retentiva representada pela película de saliva entre a base protética e a mucosa
· > retenção < película de saliva > área basal = efeito retentivo pela coesão
Saliva
Tipos quanto a secreção
Serosa: Fluida, aquosa (por ser muito fina não contribui para a estabilidade)
Mucosa: Viscosa (forma película muito grossa, atrapalhando a retenção)
Então, a saliva ideal seria o intermédio entre os dois tipos de saliva
Tensão superficial
· É a resistência de uma película de líquido à separação entre as superfícies adaptadas (lâmina interfacial)
· A saliva entre as bordas da prótese e a mucosa denomina-se Menisco Salivar
· É a força de atração entre as moléculas nas superfícies dos líquidos;
· É a capacidade da saliva de resistir à ruptura ou separação, entre as duas superfícies adaptadas;
· Menisco salivar: entre as bordas da prótese e a mucosa, impedindo a penetração de ar.
Área basal = + extensa a superfície da lâmina interfacial
Força para desalojar a Prótese Total
Pressão Atmosférica
· Quando forças tendem a deslocá-la, cria-se uma câmara de pressão reduzida e como a pressão externa é maior a PT será empurrada novamente para sua posição original
· A retenção máxima depende de:
- Cobertura máxima da área basal, sem interferir na musculatura;
- Perfeita adaptação da prótese à mucosa subjacente
- Grau moderado de viscosidade da saliva
- Volume adequado da saliva
- Equilíbrio das forças mastigatórias
OBS.: Xerostomia impede a formação necessária do menisco salivar
- Montagem dos dentes na “zona neutra” (zona que cancela as forças de expulsão e retrusão da prótese)
- Respeito às atividades musculares e posição lingual
- Manutenção do menisco salivar com espessamento e arredondamento das bordas da prótese
- Estabilidade
É a qualidade de permanecer em posição, frente a forças horizontais e rotatórias
Retenção -> Forças Verticais
Estabilidade -> Forças Horizontais
· Fatores contribuintes
1. Relação base da dentadura / tecidos subjacentes
Posição dos dentes em relação á crista do rebordo alveolar -> devem ser montados sobre a crista para que a transmissão de forças não crie uma alavanca;
2. A relação da superfície externa e da borda com a musculatura circunjacente – auxilia a retenção e a estabilidade;
3. A relação das superfícies oclusais antagonistas
Oclusão confortável, sem contatos prematuros
Prótese Total maxilar o paciente precisa no movimento de protrusão, tocar algum dente posterior, isso fará com que a prótese fique no lugar
E no movimento de lateralidade, precisa de contato no lado de balanceio para que não seja expulsa da superfície
Ao ocluir precisa de contato do pré-molar pra trás
4. Educação funcional
Capacidade do indivíduo de se adaptar à prótese de tal maneira que a mesma passe a fazer parte do seu organismo
- Suporte
É a capacidade que a prótese total tem de resistir a ação das forças intrusivas (esmagamando os tecidos de suporte):
- Mastigação
- Bruxismos
- Hábitos parafuncionais (ex.: morder tampa de caneta, lápis, apertamento...)
O suporte efetivo:
· Extensão da dentadura;
· Tecidos moles e duros adequados à prótese;
· Fibromucosa.
Fatores que influenciam a capacidade de suporte de uma prótese:
1. Condição do osso e da fibromucosa
2. Extensão da base da prótese (contorno, selamento periférico...)
3. Resiliência da fibromucosa
Requisitos Físicos 
- Extensão 
É a máxima cobertura que uma prótese pode dar aos tecidos que a sustentam, dentro dos limites permitidos.
Extenção da base = força que incide sobre a PT
- Recorte muscular
É a relação de ajuste da borda da moldeira individual ou da PT
- Selamento periférico 
É a intima relação das bordas das moldeiras individuais ou da PT com o fundo do vestíbulo
A retenção seria prejudicada se não houvesse selamento, e a pressão atmosférica não atuaria
- Compressão e Alívio
Relacionada com a topografia da área chapeável -> áreas de maior ou menor (vasos, nervos, espícula óssea) compressibilidade
Mesma boca -> ≠ resiliência