Testes de vitalidade pulpar

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ALUNO:Matheus Silva Barboza 
 
 
ENDODONTIA 
TESTES DE VITALIDADE PULPAR 
 
Teste a frio: Geralmente é realizado com um bastão de gelo ou com gás refrigerado na cervical dos dentes, por 
esta área apresentar menor espessura de esmalte; Isolamento; 
• Aplicação do gás com bolinha de algodão; 
• Aplicação no dente por 5 segundos. Observar o declínio: 
• Sem resposta – suspeita de Necrose pulpar 
• Dor leve a moderada por 1-2 seg 
• NORMALIDADE PULPAR - Dor forte por 1-2 seg 
• Pulpite Reversível - Dor moderada a forte por + 2 seg – Pulpite Irreversível 
 
Teste com calor: Calor é transferido para o dente por meio de alguma substância ou instrumento previamente 
aquecido, podendo ser água morna ou bastão de guta percha. Orientar o paciente a levantar a mão quando o dente for 
sensibilizado e abaixar quando o estímulo cessar, observando o declínio, rápido ou lento e sua ligação com o 
comprometimento pulpar, semelhante ao teste com o gás refrigerante. 
• Isolamento 
• Aplicação do bastão no dente por 5 segundos. Observar o declínio: 
• Sem resposta – suspeita de Necrose pulpar 
• Dor leve a moderada por 1-2 seg – NORMALIDADE PULPAR 
• Dor forte por 1-2 seg – Pulpite Reversível 
• Dor moderada a forte por + 2 seg – Pulpite Irreversível 
 
DESVANTAGENS E LIMITAÇÕES 
 
-Estimulam apenas o Nervo Sensorial e dependem da resposta do paciente ao estímulo (pode variar de um paciente para 
o outro e aténum mesmo paciente, em diferentes horas do dia ou diferentes dias 
– Dependente da percepção do indivíduo do que constitui a dor, desconforto ou sensação normal 
- Dificultado em crianças e em pacientes muito ansiosos). 
 
-Pacientes idosos - túbulos dentinários mais estreitos ou fechados pela formação de dentina secundária (é preciso que 
os túbulos estejam abertos para que ocorra o fluxo de líquido em seu interior, segundo a teoria da hidrodinâmica, fato 
que possibilita ao dente responder a um determinado estímulo). 
 
-Dentes que apresentam restaurações extensas, recessões e extensas calcificações pulpares, também apresentam fatores 
limitadores de diagnóstico pelos testes de sensibilidade. 
 
-Dentes traumatizados, imaturos ou envolvidos em cirurgia ortognática, perdem a função sensorial temporária ou 
permanentemente, mesmo c o m a vascularização intacta - falso-negativas, ou falso-positivas. Isso ocorre devido à alta 
resistência das fibras nervosas à necrose. Elas podem permanecer reativas por muito tempo após a degeneração do 
tecido vascular; quando a corrente elétrica é conduzida para os tecidos periodontais e dentes adjacentes ou até mesmo 
para um remanescente de tecido pulpar inflamado. 
 
Teste de anestesia: Em algumas situações o paciente pode apresentar odontalgias ou dores projetadas 
(dores irradiadas, difusas ou reflexa) de dente para dente, sendo no mesmo arco dentário ou arco antagônico, podendo 
comprometer várias áreas da cabeça e pescoço. Frente a uma dor difusa ou reflexa o paciente está impossibilitado a 
localizar o dente comprometido. Por vezes, radiograficamente é possível observar que tanto um dente superior quanto 
um inferior podem ser responsáveis pela dor. Nesse caso é interessante fazer uso do teste de anestesia, por meio da 
técnica anestésica infiltrativa sub-perióstea nas imediações do ápice do dente superior. Entretanto, após instalação da 
anestesia e a dor não cessar, pode-se anestesiar, por meio do bloqueio do alveolar inferior, e aguardar a dor cessar. 
 
Teste da cavidade: Pode ser utilizado para confirmar a ausência de vitalidade de um elemento dentário. 
Consiste em realizar a cirurgia de acesso do dente suspeito sem anestesia. Se for possível atingir a câmara pulpar sem 
que o paciente sinta dor é sinal de que esta polpa não apresenta mais vitalidade. Ao realizarmos a trepanação, o paciente 
pode apresentar algum tipo de sensibilidade, que significa estar frente a uma polpa com vitalidade. Por vezes, poderemos 
ter a estimulação de uma terminação nervosa que ainda resistiu. A conclusão de se tratar de uma polpa vital se dá pela 
análise do sangramento presente e da textura e consistência do tecido pulpar. 
 
MÉTODO ÚTIL - SEM ANESTESIA - SEM DOR – NECROSE – LIMITAÇÃO- TERMINAÇÃO 
NERVOSA RESISTENTE 
 
Teste elétrico pulpar: Os testes elétricos utilizam a passagem de corrente elétrica estimulando 
diretamente as fibras sensoriais.! Este teste serve, exclusivamente, para determinar se o dente está vivo ou mortificado, 
não determinando o grau do comprometimento pulpar - inflamação, fase reversível, transição ou irreversível. Em casos 
de dentes com restaurações metálicas interproximais, deve-se isolar com matrizes de poliéster, colocadas entre os dentes. 
Podemos utilizar como condutor elétrico na superfície dentária, além do Endo PTC, o fluor gel, anestésico tópico ou creme 
dental e instruir o paciente para que, assim que sentir (positivar) o estimulo elétrico, o mesmo deve soltar o cabo do 
aplicador de teste elétrico. No caso de mortificação pulpar, o paciente não soltará o cabo do aplicador. 
 
Incisivo: 10-40 (2-5)/ Pré Molar: 20-50 (6-7)/ Molar: 30-70 (8-9) 
 
Saudável: suave formigamento; 
 
Polpa Hiperativa: Estimulo abaixo da referência; 
 
Polpa Hipoativa: Estimulo acima da referência ; 
 
Necrose pulpar: Sem resposta 
 
IDEAL: Dentes pouco restaurados e dentes maduros jovens. 
 
LIMITAÇÕES: Dentes com traumatismos dentários, apresentam inúmeras limitações que podem gerar tanto 
respostas falsopositivas (quando há estimulação de fibras periodontais ou em casos de necroses pulpares) como 
respostas falso-negativas (em dentes com grande espessura dentinária); - Restaurações extensas e dentes portadores de 
coroas totais protéticas. 
 
 CONTRA-INDICADO: em pacientes portadores de marca-passo cardíaco. 
 
Oximetria de pulso: Este método usa uma sonda contendo 2 diodos emissores de luz; no qual uma 
transmite luz vermelha e o outro transmite luz infravermelha para medir a absorção de hemoglobina oxigenada e 
desoxigenada, respectivamente. A mudança pulsátil no volume sanguíneo provoca mudanças periódicas na quantidade 
de luz vermelha e infravermelha. A relação entre essa mudança pulsátil é avaliada pelo oxímetro para mostrar a 
saturação do sangue arterial e determinar os níveis de saturação de oxigênio. 
 
No entanto, um requisito crítico da aplicação da oximetria de pulso em endodontia é que a sonda deve estar de acordo 
com a forma e os contornos anatômicos dos dentes selecionados. A oximetria de pulso é um método eficaz na 
endodontia, no entanto, existem algumas limitações inerentes à sua tecnologia. Como esse teste não produz estímulos 
nocivos, os pacientes apreensivos ou com dificuldades podem aceitá-lo mais prontamente do que os métodos de rotina. 
Um problema importante que foi observado com o uso de oxímetro de pulso em salas de operação é queimaduras na 
pele. 
 
Níveis normais de Saturação de Oxigênio: 80 a 100%; Controle: Contralateral 
 
Limitações: Aumento da acidez e a taxa metabólica decorrente da inflamação, que causa desoxigenação da 
hemoglobina e alterações na saturação de oxigênio no sangue. - Variáveis do paciente, como aumento das pulsações 
venosas, distúrbios da hemoglobina, vasoconstrição, baixa perfusão periférica, hipotensão e movimentos corporais. - 
Fatores ambientais que podem causar medições imprecisas incluem eletrocautério próximo ao sensor e leituras de 
pressão sanguínea ipsilaterais. - Lâmpadas de arco de xenônio, movimento da sonda e problemas dentro da própria 
sonda. 
 
Fluxometria laser doppler: Na década de 1980 surgiu uma técnica para avaliar a vitalidade pulpar, 
que permite mensurar o fluxo sanguíneo no interior dos vasos, capilares, vênulas e arteríolas, através do efeito Doppler. 
Fluxometria Laser Doppler é um método não invasivo que se baseia na detecção dos movimentos de células sanguíneas 
através da emissão nos tecidos de uma luz de HeNe emitida a partirde uma fibra óptica. Assim, após um estudo foi 
determinado o valor médio da variação de fluxo para os dentes vitais, de 92,01% e para os dentes desvitalizados 
35,52%, conseguindo detectar corretamente todos os dentes desvitalizados e não identificou nenhum dente saudável 
erroneamente. mecanismo de blindagem óptica é majoritário.