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Histaminas.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 3 Prostaglandinas .................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 7 Expectorante....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 14 reflexos ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 14 Mucolíticos ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 15 Inalantes ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 15 Antitussígeno ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 15 Narcóticos ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16 Não narcóticos ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16 Broncodilatadores .......................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16 → Agonistas β adrenérgicos (salbutamol e clembuterol .............................................................................................................................................................................................................................. 16 → Metilxantinas (Teofilina ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 16 → Anticolinérgicos (Atropina e Glicopirrolato .................................................................................................................................................................................................................................................................. 16 Descongestionantes ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17 → Anti-histamínicos .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 17 → Agonistas α1 adrenérgicos .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 17 Outros medicamentos ............................................................................................................................................................................................................................................................................. 17 → Cromoglicato dissódico .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 17 → Anti-inflamatórios ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17 → Antagonista de receptor de cisteinil-leucotrienos (LTC4, LTD4 e LTE4 .................................................................................................................................................................... 17 → Inibidores da lipo-oxigenase ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 17 Analgésicos ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 18 Mecanismo de ação ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 18 Narcóticos................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 19 Morfina ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................19 Derivados da morfina ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 19 Antagonistas narcóticos .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 21 Agentes Bloqueadores Neuromusculares ...................................................................................................................................................................................................................23 Bloqueadores despolarizantes........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 24 Bloqueadores não despolarizantes ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 24 Antagonistas de BNM ............................................................................................................................................................................................................................................................................25 Interações medicamentosas..........................................................................................................................................................................................................................................................25 Pró-cinéticos........................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 27 Antiácidos................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 28 Bloqueadores da secreção de acido clorídrico ..................................................................................................................................................................................................... 28 Eméticos ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................29 Antieméticos....................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 30 Antidiarreicos ou constipantes ................................................................................................................................................................................................................................................. 30 Catárticos ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 31 Layla Marques de Oliveira Histaminas e Prostaglandinas Histaminas → Substância endógena, sintetizada e estocada por várias células (principalmente mastócitos e basófilos) → efeitos ocasionados são generalizados → Um dos mais importantes mediadores da reação de hipersensibilidade e também com processos inflamatórios → Possui quatro receptores • h1, h2: efeitos periféricos e centrais • h3: inibição da liberação de histamina pré-sináptica heterorreceptor • h4: intimamente associado aos receptores h3 e também a funções do sistema imunológico Síntese, biotransformação e armazenamento Síntese Ela irá surgir através da Histidina presente na célula pela ação da enzima histidina descarboxilase e assim formando a histamina Biotransformação Pode ocorrer pela via hepática (fígado) e por via enzimática (histaminase). → A histaminase presente no plasma, então a histamina é convertida em metabólitos inativos para ser secretada (excreção renal). → Ou no fígado, em que que ela sofre a ação das enzimas Histamina-N-metil-transferase e MAO, em um processo que ela sofre metilação e formando metabolitos inativos e possibilitando sua excreção Armazenamento Ela é direcionada para dentro de vesículas, onde forma complexos inativos com a heparina. Quando ocorre um estimulo ara sua liberação a substancia ligada a ela também é liberada. Quando então há liberação da histamina há outras ações também ocorrendo pela liberação dessas substancias ligadas as histaminas. → Armazenada em grânulos na forma de complexos iônicos com resíduos de glicosaminoglicanos, heparina e proteases →complexos inativos→ em mastócitos e basófilos liberação estímulos para sua liberação → por rompimento acidental da membrana plasmática: • Estímulos esse que pode ser mecânicos (tombo, trauma), ou por ação de alguma substância como a fenotiazina, alguns analgésicos narcóticos, etc. → Liberação por estímulo de receptores de membrana: • ocorre em reação de hipersensibilidade do tipo 1, feita pela imunoglobulina “e” • juntamente com a histamina, outros constituintes são também liberados (heparina, serotonina, fatores quimiotáticos, prostaglandinas etc.). Há um processo alergico e a primeira e a segunda exposição. Na imagem abaixo temos uma representação da primeira e da segunda. Na primeira exposição= em que há um macrofago (célula apresentadora de antigeno) que foi exposto a um alergenico e ocorre um estimulo para produção de anticorpo, o macrofago estimula o linfocito T que estimula o linfocito B para que haja produção de anticorpos, que nesse caso são do tipo E. esses anticorpos passarão a fazer parte da membrana de basófilos ou síntese Biotransformação mastócitos que até então, neste primeiro momento não ocorrerá uma reação no organismo pois ele está sendo sensibilizado Na segunda exposição= já teriamos portanto os anticorpos na membrana e permitindo com que o alérgeno entrasse em contato direto com ele, o que levaria a liberação de histamina e outras substancias. O que levaria a reações generalizadas pelo organismo, como a vasodilatação; aumento da permeabilidade do vaso; constrição das vias respiratórias; edema; dor e ruborização Receptores histaminérgicos Temos dois tipos principais de receptores, H1 e H2, a distribuição do primeiro (H1) é mais ampla, podemos encontrá-lo no cérebro, retina, TGI, fígado, terminações nervosas na pele e outros. A distriubuição do H2 já é mais específica mucosa; cérebro; basófilos e neutrófilos entre outros. O receptor do tipo H1 está acopladoa proteína Gq, que leva a um estimulo a fosfolipase C e levando a produção de 2 mensageiros IP3 e DAG O receptor do tipo H2 está associado a proteína Gs que associada a adenilato ciclase leva a produção de segundo mensageiro AMPc *no caso do H2 o local com maior importancia clínica é as glandulas gástricas. Secreção gástrica Temos abaixo as células secretoras de histamina (enterocromafins) que possui receptores de gastrina e receptores muscarínicos. Temos a célula parietal que possui receptores de gastrina, muscarínicos, receptores H2 (histamina) e receptores de prostaglandina. Temos a célula epitelial superficial que possui receptores de prostaglandina e receptore muscarinicos. Então havendo estimulo na celula secretora de histamina, a histamina será liberada e se ligará ao receptor H2 que está associado a proteína Gs e a via dependente de AMPc estimulará o funcionamento da bomba de H+K+ATPase. A Histamina age estimulando a liberação do acido clorídrico HCl ** a prostaglandina neste caso agiria inibindo a via dependente de AMPc, já que está associada a proteína Gi. A prostaglandina age inibindo a liberação do acido clorídrico HCl. A prostaglandina na célula epitelial superficial estabelece um processo protetivo mais intenso, pela liberação de muco e até mesmo de bicabornato (HCO3-), por isso a prostaglandina é conhecida como citoprotetora. Anti-histamínicos A importância de saber sobre a histamina é para entender sobre a utilização dos anti-histamínicos, que se é utilizada para controlar uma liberação exacerbada da histamina. 1. Antagonistas fisiológicos a. Simpatomiméticos – ação de uma adrenalina, isoproterenol, efedrina causaria uma vasoconstrição enquanto o efeito de uma histamina seria a vasodilatação. b. Inibidores da fosfodiesterase - teofilina, aminofilina. A enzima fosfodiesterase é a enzima responsável pela quebra do AMPc, se ela for inibida teremos o aumento do AMPc → (alta concentração de AMPc → reduz a liberação de histamina) = feedback negativo, se já tem alta de AMPc não precisa de histamina para agir na via dependente de AMPc 2. Antagonistas metabólicos → quando temos a participação da enzima histaminase 3. Antagonistas competitivos → a-h clássicos a. Ocupa os receptores sobre a célula efetuadora Mecanismo de ação= ocupa os receptores sobre a célula efetuadora - antagonismo competitivo e reversível Temos uma separação entre antagonistas H1 e H2 → Anti –h1 → A maioria dos antagonistas apresenta o seguinte esqueleto estrutural, sendo importante a presença de etilamina (CH2 CH2 NH2). Pois ela é a responsável por interagir com o receptor, consequentemente ela precisa estar presente sendo essencial para fixação ao receptor. >> Sendo que a molécula etilamina está presente como uma cadeia lateral na maioria dos AH1, mas em outros é parte de uma estrutura de anel, sendo essencial para sua fixação em alguma estrutura do receptor Abaixo temos a representação da presença de etilamina nos anti-histamínicos= cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina. Efeitos de Anti H1 O uso de anti-histamínicos tem como principal característica promover a reversão dos efeitos da histamina, mas também há os efeitos associados que por algumas literaturas é considerado de efeitos colaterais, mas não sendo algo negativo. Neste caso a utilização de anti-histamínicos é tendo como objetivo justamente essas reações que ele promove, além da ação anti-histamínica propriamente dita. 1. SNC Sedação – sonolência Ação depressora sinérgica com associação a outras substâncias como os barbitúricos ou álcool Excitação – quando a utilização acontece por via intravenosa, mais comum, com doses elevadas podendo levar a convulsões 2. Anticolinérgica (similar à atropina) • Há ↓ secreções salivar e brônquica, midríase, visão turva, taquicardia, retenção urinária, constipação • Efeitos adversos que acabam acontecendo no tratamento da asma brônquica – visto que leva ao ↑ da viscosidade das secreções do trato respiratório → Também previnem a cinetose (enjoo ou doença do movimento) • Ação sobre a zona quimiorreceptora do gatilho (ZQRG), bloqueando impulsos excitatórios do labirinto em sinapses colinérgicas do núcleo vestibular - ação tipo escopolamina e drogas semelhantes à atropina (usadas também na labirintite) Abaixo temos a zona quimiorreceptora do gatilho que estaria diretamente relacionado com o centro do vomito/centro emético. Temos diversos receptores na ZQRG, que quando acionados enviam estimulos ao centro emetico e consequentemente desencadeia o vomito. Então ele pode gerar açoes que vão previnir a cinetose bem como vão previnir este estimulo indesejado do estimulo ao vomito. Podemos assim observar que há existencia de receptor histaminico do tipo 1 (H1), nessa ZQRG 3. Propriedade anestésica local → quando há aplicação tópica como agente antiprurido. • Efeito antiarrítmico em doses elevadas intravenosa - devido ação anestésica local que ele acaba ocasionando 4. Efeito tipo cocaína na captação de catecolaminas= lembrando que a cocaína impede a recaptação da noradrenalina 5. Perturbações no TGI→ podendo provocar anorexia, náuseas, vômitos, constipação, diarreia (via oral por longo tempo) 6. Efeitos teratogênicos que pode levar a prejuízos na formação do feto→ precaução na gravidez – Piperazínicos São úteis → Outros pontos que fazemos uso de Anti-histamínicos= Rinite alérgica, urticária, alguns tipos de asma, cinetose, prurido, dermatite, picadas de inseto, enfizema pulmonar de cavalos. >> tudo relacionado com processos inflamatórios/alérgicos, visto que a histamina é liberada podendo ocasionar estes estímulos. Na emergência anafilática aguda – se o animal estiver tendo um choque anafilático, o anti-histamínico não será utilizado imediatamente. Para reversão do quadro de forma mais eficiente, para evitarmos que aquela vasodilatação intensa leve a um possível prejuízo mais intenso tem-se a administração de adrenalina (+ útil) para que se tenha a vasoconstrição e posteriormente administraria o anti-histamínico após a reversão. O anti- histamínico demoraria mais tempo para fazer efeito e o animal poderia não ter reversão do quadro, sendo a adrenalina mais útil, mas sendo importante a administração do anti-histamínico após a reversão para estabilidade do quadro. Absorção - bem absorvidos por via oral - geralmente efeito sistêmico em menos de 30 minutos monogástrico (1-6h) e 20 a 45 minutos nos poligástricos (3-12h) Metabolizados por hidroxilação pelo fígado e excretados pela urina em 24 horas >> se for efetuada uma dose muito elevada de anti-histamínico, não há antidoto, então tome cuidado para não associar um quadro indesejado. Classificação dos anti h1 1. Etanol aminas → x = o. a. Ex: difenidramina, dimenidrinato, carbinoxamina.... clássico representante é o dramim >> ações - anticolinérgica, sedação, anestésico local, anti-cinetose ** muitas vezes se utiliza o dramim não com objetivo de ser anti- histamínico e sim com objetivo de anti cinetose 2. Etilenodiaminas → x = n. a. Ex: pirilamina, tripelenamina, metapirileno >> ações - sedação, anestésico local 3. Alquilaminas (alcoilaminas) → x = c. a. Ex: feniramina, clorfeniramina, bromfeniramina. >> efeitos colaterais envolvendo o SNC (estimulação) são mais comuns nesta classe 4. Piperazinas → x = estrutura cíclica a. ex: ciclizina, meclizina, clorciclizina- usados principalmente para cinetose >> clássico é a hidroxizina → prurido e alterações comportamentais 5. Fenotiazinas → x = cadeia aromática a. ex: prometazina >> ações - anticolinérgica, sedação forte, anestésico local, anti- cinetose 6. Piperidinas → a. ex: terfenadina, astemizol >> como os demais, são antialérgicos, mas não interferem no snc (dificuldade de atravessar a barreira hematoencefálica), nem são antimuscarínicosAnti H2 → Burimamida – 1a droga altamente efetiva bloqueadora h2, mas possuía pobre absorção oral. Foi substituída pela metiamida → Metiamida - melhor absorção e maior atividade, clinicamente efetivo. Foi retirado do mercado quando se observou efeitos indesejados, causa granulocitopenia e por ser nefrotóxico. O que fez que também fosse substituída, pela cimetidina. → Cimetidina - sem este efeito tóxico= inibe estímulos histamínicos e também inibe os induzidos pela • Gastrina, • insulina, • Acetilcolina, • Alimentos e demais estímulos da secreção gástrica → Causa efeitos colaterais (uso prolongado) por ligar se a receptores androgênicos e estimular a secreção de prolactina, o que pode explicar os casos de impotência e ginecomastia – efeitos associados a uso prolongado → Atualmente no mercado produtos mais potentes como a ranitidina, famotidina e nizatidina >> usos – todas estão relacionadas com a ação em receptores H2, consequentemente irão interferir numa hipersecreção gástrica podendo evitar uma úlcera péptica ou duodenal. Ação então seria inibir a ação da bomba de H+K+ATPase >> obs. - os anti-h2, geralmente, são substâncias, menos lipossolúveis do que os anti-h1, por isso não atravessam a barreira hematoencefálica, não causando depressão do snc (sedação), apenas o H1 faz isso. Aqui temos um quadro com alguns representantes de antihistaminicos do tipo H1, como o polaramine (bastante conhecido comercialmente) que é usado como anti alérgico. O Dramin, que normalmente não associamos como um antialérgico e sim como um antiemético pelo seu efeito de não causar cinetose. Fenergan que é um antialérgico. E do tipo H2 temos a Ranitidina/Antak que é bastante utilizado comercialmente. Prostaglandinas Família dos eicosanoides (eíkosi = vinte) → Atividades em: • Função reprodutora • Controle da pressão sanguínea • Função renal • Formação de trombos • Processo inflamatório • Fluxo sanguíneo regional • Função muscular lisa • Atividade neuronal • Patologias como úlceras gástricas Biossíntese e degradação Biossíntese → As PG não estão armazenadas em vesículas ou outros compartimentos orgânicos → A biossíntese ocorre em duas etapas: • Etapa 1→ liberação dos precursores (AG) = fosfolipases a2 → libera ácidos graxos • etapa 2→ síntese de prostaglandinas, tromboxanos e prostaciclinas= por ação enzimática de cicloxigenases e prostaglandinas/tromboxano/prostaciclina sintetases Degradação → ocorre no próprio Tecido que ocorreu a síntese→ enzima prostaglandina 15 oh desidrogenase é produzida neste mesmo local para que degrade aquela PG produzida. Abaixo temos as etapas de biossintese, a fosfolipase A2 age na membrana liberando acidos graxos, sendo importante para gente o ac. Araquidonico, que sofrerá ação da cicloxigenase formando o substrato PGG2 (substancia intavel) que sofre ação de uma peroxidase formando uma estrutura mais estável a PGH2 que irá sofrer ação de uma das sintetases (PG/Tromboxano/prostaciclina) formando seus respectivos. Local de ação mostrado abaixo PG D= cerebro, pulmão PG E= plaqueta, cerebro, rins, musculatura PG F= pulmão, utero, olhos e musculatura. Síntese de leucotrienos Inicialmente a mesma via de biossintese de PG. a fosfolipase A2 age na membrana liberando acidos graxos, sendo importante para gente o ac. Araquidonico, que sofrerá ação da LIPOXIGENASE, ação da LTA sintetase e resultando nos leucotrienos. 5-HPETE = ácido hidroperoxi -tetranólico (agente quimiotático – atrai células de defesa) HETE = ácido hidroxi -tetraenólico (agente quimiotático) EETE = ácido epoxieicosatetraenólico LTB, LTC, etc. = leucotrienos Lipoxigenases → Localizadas nos pulmões, leucócitos e plaquetas → Sintetiza os leucotrienos, HPETE, HETE → São agentes quimiotáticos para leucócitos → participam dos processos inflamatórios e anafilaxia Abaixo temos as duas vias e se é demonstrado as vias de leucotrienos e PG. Fase celular= questão do processo inflamatorio atraindo celulas para o local da lesão Fase vascular= PG, juntamente com ação de bradicininas e histamina levando a processos, ações de vasodilatação dependendo da substancia liberada. Características PGs e leucotrienos → Grande potência= não precisa de alta quantidade para que haja efeito → Meia vida curta (minutos)= pois há a síntese da enzima de degradação no mesmo local de síntese → PGE2 e PGF2α podem adentrar a circulação – são essas (tipo E e F) as encontradas na circulação • Porém são encontradas em concentrações muito baixas → E quando passam pelos pulmões, local onde tem transporte ativo, temos que 90% são degradadas no pulmão na primeira passagem • Existe transporte ativo para PG no epitélio pulmonar → Principais locais de formação – mas não são exclusivas, já que temos a distribuição de PG por todo o organismo • PGI= endotélio vascular, temos predominância de PG do tipo I • TXA2= plaquetas estão bem associadas com a produção de tromboxanos (TXA2) • PGE2 e PGF 2α= essas PG do tipo E e F estão associadas aos órgãos genitais Mecanismo de ação Prostaglandinas → Ativação ou inibição da Adenil ciclase ou ativação da fosfolipase c (via proteína Gs / Gi ou Gq) TXA2 DE PLAQUETAS → Ativação da fosfolipase c (via proteína Gq) PGI2 → Ativação da adenil ciclase (via proteína Gs) Principais receptores Com relação aos receptores podemos observar que todos os tipos exemplares estariam associados. Notamos que os receptores de tromboxano, um dos receptores de PG do tipo E e do tipo F atuam estimulando a fosfolipase e o resto estão associados a adenilatociclase, podendo ser Gs ou Gi. As diferenças de PGE2 foram notadas pela ação exercida nos tubulos renais que dependendo da concentração de PG que em baixas quantidades estimulavam a reabsorção (estímulo Gs) e altas concentrações inibiam a reabsorção (inibição Gi), isto relacionado ao receptor. **os receptores não são especificos de uma celula ou tecido, podemos ter uma mesma célula com todos estes receptores ali presentes Localização dos receptores → TXA2 • Plaquetas, veias, brônquios, células mesenquimais dos glomérulos → PGI2 • Em todo o leito vascular Efeito farmacológico na reprodução Medicina humana vs. veterinária (considerações) Na medicina veterinária a PG está muito correlacionada com a reprodução, não somente, mas principalmente. Se compararmos à medicina humana também há usos na reprodução, mas não é tão quanto a veterinária. Na veterinária temos a aplicação em processos de= → Aplicações • Luteólise • Contração do miométrio • Involução uterina • Indução de Parto • Sincronização do estro • Cio silencioso Luteólise → Animais que produzem PGF2A no útero • Vacas - éguas – ovelhas- cabras - porcas – cobaias.... o que não acontece com a mulher • Perfil em não gestantes e gestantes= pode ser obtido com a mensuração de PG do tipo F na circulação, podendo ser um indicativo de estar ou não gestacional. Onde temos que a principal função dessa PGF2 na circulação é de levar a constrição, o que levaria a luteólise. Portanto, para que o animal esteja gestante, as concentrações de PGF2 devem estar baixas ▪ PGF2α → circulação → vasoconstrição → Transporte da PGF2 aos ovários • Via circulatória ▪ Égua • Mecanismo de contra corrente ▪ Ruminantes, porca e demais espécies Na imagem abaixo temos o 1 que é o útero, o número 2 é o vaso, o 3 a artéria. E temos o número 4, que representa um transportador que possibilita que a substancia que estaria na veia fosse passada para a artéria. Essa representação é do mecanismo contracorrente, observe que a PGF2 é produzida no útero, no entanto para que ela tenha sua ação luteolítica ela deve chegar à circulação, na imagem vemos que a PGF2 é direcionada ao vaso (retorno venoso) onde o sangue já passou pelo ovário, mascomo a passagem pelo ovário é importante, o organismo fez uma forma de fazer com que chegassem até lá, que é utilizando este transportador. Há produção da PGF2, ela é direcionada ao vaso, direcionada para artéria através do transportador para que haja possibilidade da PGF2 para o corpo lúteo provocando sua destruição. Mecanismo da luteólise A PGF2 é uma potente vasoconstritora, consequentemente ela levará a hipoxia neste corpo lúteo e a destruição. → Pgf2α → vasoconstrição → hipoxia → Liberação de endotelina= • A endotelina é responsável por inibir a síntese de progesterona pelas grandes e pequenas células luteínicas, a progesterona é importante para manutenção da gestação e por isso a produção pelo corpo lúteo. A falta de progesterona possibilita a contração indicando a inexistência de corpo gestacional. • A endotelina altera o metabolismo do ácido araquidônico., o que vai gerar um aumento na produção de PGF2a. que vai favorecer a vasoconstrição, aumentar a hipóxia e a endotelina. ▪ Vasoconstrição → ↑ hipoxia → ↑endotelina ** a hipoxia ocasionada pela PGF2 leva a produção de endotelina, e a endotelina também leva a produção de PGF2, ocorrendo essa retroalimentação e intensificando as contrações. → Aplicações • Sincronização do estro • Sincronização da ovulação (uso associado) • Tecnologia de embriões Contração do miométrio, parto e abortamento → Antes e durante o parto • Concentração sanguínea de PGF2a (e PGE2) tendem a aumentar => para que haja a lise do corpo lúteo • Remoção do bloqueio progestacional da cont. Uterina (remoção da progesterona) => possibilita atuação de canais de ca++ → induzindo a contração do útero → PGE x ocitocina= a ocitocina é liberada um tempo antes para que possa ocorrer a contração, a progesterona também pode exercer essa ação como vimos que ela também tem ação na destruição do corpo lúteo o que leva ao bloqueio de produção de progesterona. • A ocitocina ela é produzida e só exercerá sua ação quando estiver em tempo hábil, ou seja, próximo ao parto. Pois os receptores de 1 2 3 4 ocitocina só serão expressos quando o organismo estiver apto para o parto • A progesterona, em qualquer parte da gestação você consegue propiciar a contração da musculatura. → Para contração da musculatura temos que nas Células uterinas encontram-se dois tipos de receptores os da PGF2a e PGE2 → Receptores uterinos na vaca são diferentes em quantidade e qualidade na cadela= precisamos tomar cuidado com a administração de substancias pós parto para facilitar um resto de placenta, visto que a substancia é uma PG que possibilita uma contração uterina. Como na vaca temos uma quantidade menor de receptores e a cadela maior, teríamos que nunca podemos administrar a dose de uma vaca em uma cadela, pois a cadela é mais sensível e poderia a levar dores abdominais absurdas por um bom tempo. • Pouca contração uterina na vaca Abaixo temos as PG agindo no receptor, receptor associado a proteina Gq que ativa a fosfolipase C e dando origem ao IP3 e ao DAG. IP3 que vai até o reticulo sarcoplasmatico para liberar mais calcio e DAG que atia proteinas quinases. Temos também o cálcio vindo de canais de calcio estimulados e possibilitando então a interação com a calmodulina, complexo calcio calmodulina, que ativa a miosina, que se liga a actina e possibilitando a contração. Fecundidade → As glândulas vesiculares são as maiores fontes de PG, tanto que o primeiro local que foi localizado essa substancia foi aí. Também associado a produção da próstata, por isso é denominada de prostaglandina. → Deficiência de PG em humanos está correlacionada com a diminuição da fertilidade → Ação na fertilidade • Antigamente= acreditava-se que a fertilidade estaria relacionada com a contração da tuba e da musculatura do endométrio, o que facilitaria o transporte do espermatozoide ▪ ↑ da contração da musculatura do endométrio e tuba uterina → facilita o transp. Espermático • Atualmente= Hoje em dia sabemos que a motilidade é muito mais importante, motilidade esta que depende do fluxo de cálcio e da PG. ▪ estimulam a motilidade dos espermatozoides (pela modificação do fluxo de ca++) Outros efeitos nos órgãos genitais → Ação na ovulação • Momento antes da ovulação → A concentração de Lh irá aumentar, e com isso possibilita um aumento da concentração de cicloxigenase folicular e consequentemente um aumento da PG. → PG induz a ruptura folicular >> antes acreditava-se que o LH era o responsável pela ovulação, no entanto ele pode estar presente, mas se não houver PG não ocorrerá a ruptura. Como isso foi comprovado? Foi utilizado Indometacina e ácido mefenâmico (inibidores da cicloxigenase) que impediriam a produção de PG pelo bloqueio de COX → Foi notado que houve bloqueio da ovulação, sem alterar a concentração de LH → Para comprovar o teste foi feito aplicação de PGF2, e ocorreu a restauração da ovulação Agregação plaquetária Muito associada a prostaciclinas (PGI2) e tromboxanos (TXA2), que possuem ações contrárias, se um faz vasodilatação o outro faz vasoconstrição → PGI2 E TXA2 • Onde observamos alterações no endotélio dos vasos, que são elementos chaves em tromboses, isquemia e insuficiência arterial → Ácido acetilsalicílico (AAS)= é um anti-inflamatório muito utilizado principalmente na medicina humana principalmente como preventivo de infarto do miocárdio. Estaria relacionado ao processo de não coagulação (deixa sangue mais ralo) evitando aparição de trombos. Ele inibe a cicloxigenase (COX) e consequentemente a produção de PG • Usado no tratamento preventivo de infarto do miocárdio pois ele tem maior influência na cascada de Tromboxanos, pois as plaquetas são as principais associadas (iniciando o processo de coagulação) e os tromboxanos estão presentes nela. Quando ocorre a inibição da produção destes tromboxanos, essas plaquetas que não são nucleadas, acabam não tendo tromboxano e consequentemente não iniciando o processo de coagulação. → Plaquetas não tem núcleo • Não sintetizam novas cicloxigenases, logo não há tromboxanos e logo não há processo de coagulação • Os efeitos permanecem por toda a vida da plaqueta (10 dias no homem) = tempo em que o sangue fica ralo • Perigos de hemorragias (inibem os txa2 que são potentes vasoconstritores) **quando se vai fazer uma cirurgia e se faz uso deste medicamento, é necessário interromper o uso cerca de 15 dias antes para que no momento da cirurgia não haja problemas com coagulação e morte hemorrágica. Ação no fluxo sanguíneo → PGE2, PGE, E PGI2 = prostaglandina tipo E e a Prostaciclina • São potentes agentes vasodilatadores • Mas não é usado para uso terapêutico, não recomendado devido aos efeitos colaterais, é importante este conhecimento então para caso se tenha algum efeito e se possa associar à produção intensa destas PG → PGF2A E TXA2= PG do tipo F e tromboxanos • São potentes vasoconstritores das veias superficiais e coronárias **lembrar que a Prostaglandina tem efeito luteolítico por ser vasoconstritora. Ação no trato gastrointestinal → PGE1 E PGE2 = prostaglandina do tipo E • ↓ a secreção gástrica de ácido clorídrico e pepsina= efeito citoprotetor, visto que ele acaba inibindo a produção de AMPc, não estimulando a bomba de H+K+ATPase → Efeito antiúlcera → Explica a razão das úlceras com o uso de alguns anti inflamatórios não esteroidais (inibem a cicloxigenase, logo inibe a produção de PG) *A ulcera está associada a uma produção intensa, um ataque a mucosa por se ter uma acidez intensa. Quando temos o uso de anti-inflamatórios eles fazem o impedimento da COX e consequentemente inibe a produção de PG. Então a ulcera presente deve ser protegida caso haja uso de anti-inflamatório neste animal. → A PGE2 possui ação vasodilatadora • Proporciona um sistema tampão pelo bicarbonato, produz muco • atenua a ação corrosiva do HCl→ Uso terapêutico em úlceras gástricas= fazendo que ela tenha uso terapêutico atenuando ulceras gástricas, favorecendo a proteção da mucosa • Análogos sintéticos com ação após administração oral (ex: misoprostol) • Efeitos colaterais: pode contraíra m. Lisa do tg1 => diarreias Indicações clinicas → Tratamento de infecções do trato genital feminino → Sincronização de cio → Indução de abortamento (bovino, caprino, ovino e equino) → Em suíno a indicação seria somente para a indução do parto Bovino → planejamento reprodutivo e tratamento de algumas enfermidades • Sincronização do cio • Indução de parto • Interrupção de gestação normal, porém indesejada • Interrupção de prenhez anormal (mumificação do feto) • Cios silenciosos= quando o animal entra no cio, mas não é perceptível, então deve retomar a ciclagem... uma forma de sincronizar o cio • Endometrite= utiliza na tentativa de evitar um antibiótico, ou seja, a contração do útero seria para favorecer a expulsão do agente inflamatório. • Cistos ovarianos= estimulando a destruição do cio. Suínos → Indução do parto em porcas e marrãs – utilizar somente em granjas que possuem registros • 2 dias antes data prevista para o parto • Aumenta a % de leitões natimortos Caprinos e ovinos → sincronização do estro= com objetivo de que todos os animais entrem no cio na mesma época para facilitar o manejo Equinos → Sincronização de ciclo estral → Controle de ovulação → Tratamento de infecções uterinas → Eliminação de fetos indesejáveis → Indução do parto *lembrar que para induzir o parto o mais indicado é uso de ocitocina, no entanto se estiver no final do período gestacional. Caso não esteja, aí se usa a PG, pois ela tem ação em toda a gestação. Medicamentos com ação no sistema respiratório → Doenças respiratórias possuem alta incidência na veterinária → A etiologia é variada, pode ser infecciosa, parasitária, alérgica ou multifatorial → Para haver êxito no tratamento é fundamental o diagnóstico correto para o combate do agente agressor → A indicação no uso de medicamentos para aliviar o desconforto respiratório é feita somente após a identificação e início do tratamento → Os medicamentos que aqui serão mencionados têm função paliativa, para que haja uma melhora/um bem estar ao animal, sendo necessário que a causa seja entendida. Sistema respiratório → A respiração é controlada pelo bulbo → Músculo liso dos brônquios é inervado predominantemente pelo parassimpático, não unicamente • M1: localizados nos gânglios e nas células pós- sinápticas e facilitam a neurotransmissão nicotínica • M2: autorreceptores inibitórios (bloqueiam a liberação de Ach) • M3: localizados na musculatura lisa e nas glândulas brônquicas e medeiam a constrição brônquica e a secreção de muco (liberam Ach). ▪ Estímulos vagais → broncoconstrição Expectorante Expectorar, expulsar → Sistema mucociliar → sistema de defesa dos pulmões • Constituído pela produção do muco feita por Células caliciformes e glândulas brônquicas • Sua constituição tendo 95% água, 5% de carboidratos, lipídios, material inorgânico, imunoglobulinas, enzimas e outras proteínas • Muco age defensivamente, ele é produzido para impedir que substancias indesejadas cheguem até os pulmões. Ele é direcionado a glote pelos cílios presente na traqueia, e ao fazer este movimento (baixo para cima) ele vai sendo absorvido e quando chega a glote, 10% do que chegou é deglutido • Em condições patológicas há produção excessiva de muco e aumento na viscosidade, o que levaria ao que conhecemos como catarro ou esputo, sendo prejudicial ao animal e, portanto, fazemos o uso do expectorante • Expectorante → ele aumenta a quantidade de catarro e diminui a viscosidade das secreções para facilitar seu processo de absorção Temos 3 grupos que estariam correlacionados aos expectorantes (reflexos; mucoliticos e inalantes), os reflexos tem sido bastante utilizados na medicina veterinária, os mucoliticos na medicina humana, mas já tem sido introduzido na veterinária. → Reflexos= Estimulam terminações nervosas vagais na faringe, no esôfago, mucosa gástrica → ele tem ação irritante, portanto estimula irritando, o que levaria ao aumento da produção de muco → Mucolíticos= Produzem a diminuição da viscosidade das secreções pulmonares → facilitando a eliminação → Inalante= Uso limitado em MV por necessitar de aparelho produtor de vapor, máscara e confinamento do animal • Benzoína • Óleo de eucalipto • Solução fisiológica • Dióxido de carbono 5% reflexos ele tem ação irritante, portanto estimula irritando, o que levaria ao aumento da produção de muco. Esse aumento do muco seria no principio de facilitar a remoção pelos cílios, aumentando o volume faz com que no movimento ciliar seja expelido de forma mais fácil e rápida. Se continuasse em quantidade baixa, ficaria em desconforto e sem conseguir fazer a eliminação → Iodeto de potássio (Iodepol): • Expectorante salino, aumenta as secreções do muco em até 150% • Produz irritação gástrica causando efeitos indesejados como náuseas e vômitos – efeito indesejável • Não utilizar por mais de três semanas= uso prolongado pode levar ao hipotireoidismo • Não utilizar na prenhez e/ou lactação → disfunção da tireóide fetal *o iodo é importante para o funcionamento da tireoide, se o constituinte é um iodeto de potássio ele tem iodo, então levaria a uma disfunção da tireóide. O excesso de iodeto pode também inibir sua própria captação pela tireóide onde ingressa pela “bomba de iodeto”, catalisada por uma enzima que requer oxigênio, onde também participa uma Na-K-ATPase dependente de ATP, portanto num processo onde ocorre gasto de energia. Link: MINISTRIO DA EDUCAO (ufrgs.br) → Guaifenesina (Constituinte do Xarope Vick): ação similar ao iodeto de irritação https://www.ufrgs.br/lacvet/restrito/pdf/transtornos_tireoide.pdf#:~:text=S%C3%ADntese%20dos%20horm%C3%B4nios%20tireoidianos%20Na%20tire%C3%B3ide%20s%C3%A3o%20sintetizados,a%20ver%20com%20o%20controle%20hormonal%20da%20calcemia. • Também tem uma ação adicional que é um potente relaxante muscular, auxiliando em uma situação desconfortável que poderia estar acometendo o animal • Produz diminuição da adesividade plaquetária= o que faz com que ele seja contra indicado em pacientes com distúrbios de coagulação e com úlceras no TGI= o que poderia intensificar essa ação indesejada nestes animais já acometidas • Não indicado a utilização em gatos pela forma que ele é biotransformado, pois leva a um prejuízo no animal, pois o gato tem questões de biotransformação diferenciadas em que ele não faz um excelente processo de conjugação com algumas substancias, principalmente glicuronil, e então há substancias que não são utilizadas em gatos. → Ipeca: sua ação expectorante ocorre quando em doses baixas • É uma substancia alcalóide emética na verdade, que induz ao vomito. Mas que em doses mais baixas causa uma irritabilidade e fazendo com que ela também pudesse ser utilizada. • Principio ativo é a Emetina. • Não utilizar em animais cardíacos e/ou idosos → emetina → hipotensão, taquicardia e alterações ECG Mucolíticos Diminui a viscosidade das secreções pulmonares, o que facilita a eliminação → Bromexina • Diminui a viscosidade e aumenta o volume do esputo/catarro • Aumento de imunoglobulinas no muco • Broncodilatadora • Poucos dados sobre efeitos benéficos e maléficos nos animais • Dembrexina → metabólito ativo da bromexina → cavalos → aumenta a produção de surfactantes → N-acetilcisteína • Diminui a viscosidade • Precaução em animais hepatopatas → visto que sua metabolização tem como resultante metabólitos com enxofre, o que pode prejudicar um fígado que já estaria alterado • Promove a inativação de algumas substânciascomo penicilinas, tetraciclinas e peróxido de hidrogênio o que faz que a associação destas substâncias sejam inviabilizadas Inalantes → Uso limitado em MV por necessitar de aparelho produtor de vapor, mascara e confinamento do animal= causa estresse no animal o que é prejudicial visto que ele já está com alteração respiratória → Algumas opções para utilização seriam • Benzoína • Óleo de eucalipto • Solução fisiológica • Dióxido de carbono 5% Antitussígeno → Tosse reflexo involuntário → feita por receptores sensoriais → Receptores estes denominados de receptores irritantes (presente na laringe-bronquíolos) → estimulado por deformação mecânica, como uma broncoconstrição (estímulo primário), sendo eficiente para o surgimento da tosse. → Reflexo da tosse acaba sendo um mecanismo de defesa e limpeza → elimina secreções exageradas ou substâncias irritantes → Temos duas formas de designar a tosse • Tosse produtiva (com muita secreção) → Não ocorre indicação de a suprimir, pois a tosse é uma defesa • Tosse crônica, contínua e não produtiva (sem presença de um volume considerável de secreção) → procurar eliminá-la, pois essa tosse pode levar a um prejuízo, podendo causar incomodo e dores. → Uso de antitussígeno= teria como objetivo diminuir a gravidade e a frequência da tosse, sem comprometer a defesa mucociliar ** não é utilizado para cessar a tosse, ela deve continuar existindo, mas com frequência e gravidade menor → São medicamentos coadjuvantes (como todos desta aula), tendo como algo importante sempre saber o diagnostico, portanto a causa da tosse deve ser diagnosticada → Ação dos antitussígenos é feita no SNC= inibindo a resposta do centro da tosse • Se temos antitussígenos com ação central, impedindo estimulo no centro da tosse, não podemos associar um antitussígeno com Outros efeitos que ela possui que acaba sendo extremamente vantajoso associada à sua ação expectorante expectorante se esse antitussígeno for de ação central. Pois isso pode levar a uma asfixia, se estamos produzindo muito muco e ele não estaria sendo eliminado pois você reduziu o estimulo a tosse de uma ação mais efetiva (SNC) poderíamos ter um efeito indesejado acontecendo Narcóticos São representantes de hipoanalgésicos, que veremos na aula de analgésicos → Codeína, hidrocodona e butorfanol → por serem considerados com menor risco de dependência → Dependência (no SNC) pode ocorrer se usado por tempo prolongado em grandes doses. Então o uso em um período aceitável não geraria dependência, mas muito cuidado deve ser tomado. → Efeitos indesejáveis= vômitos, constipação, sonolência (cão) ou excitação (gato e equino), dependendo da espécie em si. Não narcóticos Mais usados na medicina humana, praticamente não se usa narcóticos visto que a dependência acaba sendo maior e a pessoa acaba procurando...nos animais não vai ser assim. Na veterinária temos mais uso de narcóticos. → Dextrometorfano (sintético): efeito similar ao da codeína, mas sem os efeitos indesejáveis como depressão respiratória, analgesia, tontura, narcose e irritação do TGI → Não causa dependência= sendo um produto mais seguro que um narcótico → Utilizado mais em cães e gatos, apesar de haver poucas informações → Em humanos é o mais utilizado Broncodilatadores Há três grupos: → Agonistas β adrenérgicos (salbutamol e clembuterol) • Atua como antagonista fisiológico de diversos broncoconstritores endógenos, como histamina e serotonina. (substancias de processo inflamatório que provocariam broncoconstrição) ▪ Lembrando que o brônquio é inervado predominantemente pelo parassimpático (broncoconstritor) mas não unicamente, o simpático também atua (broncodilatador). Ao usar agonistas beta adrenérgicos estaríamos estimulando esta broncodilatação • Usar preferencialmente β 2= para que não tenha efeito cardíaco, uma ação em β 1 • Clembuterol ▪ Muito administrado em doenças pulmonares crônicas, alergias, bronquite e influenza ▪ uso prolongado= efeitos adversos equinos e morte súbita em ratos ▪ uso não permitido em muitos países em animais de produção → deixa resíduos nos alimentos • substancia que aumenta massa muscular de aves, então se tem uma preocupação maior com o uso • Poucos efeitos tóxicos (quando associado a uso terapêutico, não com objetivo de crescimento de massa muscular) ▪ Tremores e alteração na pressão arterial ▪ Efeito relaxante na musculatura lisa → não utilizar em fêmeas na fase de parição → Metilxantinas (Teofilina) • Atua inibindo a fosfodiesterase que degrada o AMPc em 5 ́AMP → se a bloqueia temos um acúmulo de AMPc, o que possibilita que proteínas quinases sejam estimuladas • AMPc estimula uma proteinaquinase → consequentemente o estimulo a contração, devido a inibição da cadeia de miosina (fosforila -inibindo- a cadeia leve da miosina) → responsáveis por contrair a musculatura lisa, portanto faz com que a contração NÃO seja estimulada • Índice terapêutico baixo • Teofilina associado ao etilenodiamina = aminofilina • Equinos menos eficiente que β agonistas • Bovinos apresenta pouco efeito broncodilatador → Anticolinérgicos (Atropina e Glicopirrolato) • Ação direta evitando estimulo colinérgico, usando os anticolinérgicos que bloqueiam os receptores muscarínicos evitando a broncoconstrição, no caso receptor M3 • Músculo liso brônquico tem inervação parassimpática → broncoconstrição ▪ Atropina → uso sistêmico é limitado → utiliza-se o aerossol • Como temos receptores muscarínicos distribuídos pelo organismo, não há uma indicação de uso sistêmico e sim localizado por uso de aerossol para evitar efeitos indesejados. • Glicopirrolato → sem efeitos no SNC, acaba sendo uma vantagem se comparado a atropina • Ipratrópio= usado para asma (humanos), equinos (na forma de inalação) Descongestionantes → Utilizados no tratamento sintomático de rinites ou sinusites alérgicas ou virais → Anti-histamínicos – reverte a ação da histamina • Histamina é uma substancia endógena liberada quando há estimulo e tem ação broncoconstritora. Portanto a substancia que a reverte tem ação descongestionante • Possuem também efeito anticolinérgico (diminuindo as secreções) e anestésico local (diminuindo a sensibilidade das terminações nervosas) = tudo isso por interação em receptores histaminérgicos- efeitos adicionais. • Representantes anti-histamínicos= Difenidramina, dimenidrinato, clorfeniramida, hidroxizina → Agonistas α1 adrenérgicos • Vasoconstritores, causando diminuição da mucosa intumescida do trato nasal ▪ Relembrando que receptores alfa 1 adrenérgicos nos vasos tem ação vasoconstritora quando estimulados pela NE/E ▪ Quando temos um congestionamento temos uma vasodilatação, então o agonista faz a reversão deste efeito Podemos utilizar os adjetivos intumescido ou intumescido sempre que quisermos referir o efeito de se tornar túmido, ou seja, inchado, dilatado. • Nafazolina, Fenilpropanolamina, Sinefrina, Neo- sinefrina, Efedrina • Via tópica (spray nasal) → preferida → por não causar efeitos adversos sistêmicos ▪ Como temos receptores distribuídos pelo organismo, não há uma indicação de uso sistêmico e sim localizado por uso de spray nasal para evitar efeitos indesejados. Outros medicamentos → Cromoglicato dissódico= mais utilizado em humanos, mas é uma indicação que pode ser utilizada na veterinária • Profilaxia (ou seja, não adianta administrar se o animal estiver em crise) e controle asma em humanos • Não é broncodilatador, nem anti-histamínico • Interfere com o transporte de cálcio das membranas dos mastócitos → estabilizando as membranas → evitando a degranulação e liberação de mediadores químicos= evitando a liberação da HISTAMINA ▪ Esse medicamento impede o influxo de cálcio, que é o que faria com que a histamina armazenada em vesículas fosse liberada • Deprime os reflexos deflagradospelos receptores irritantes e liberação de citocinas pela célula T • Usada em equinos → doença crônica obstrutiva- sendo o uso em algo mais pontual, portanto, não sendo comum seu uso na veterinária • Eficiente quando utilizado profilaticamente → Anti-inflamatórios • Utilizados para reduzir edema na mucosa dos brônquios e bronquíolos= aliviando desconforto que possa estar ali presente • Podem aliviar a tosse= pois impedem que mediadores químicos, que estão relacionados a processos inflamatórios/alérgicos, sejam liberados. Então a PG, leucotrienos...substancias estas que levariam a uma broncoconstrição. Ao inibir essas ações consequentemente, isso dá mais conforto ao animal. ▪ inibir a síntese de mediadores da inflamação como as PG e leucotrienos que produzem broncoconstrição Esses dois últimos são usados na medicina humana, não tendo uso na veterinária → Antagonista de receptor de cisteinil- leucotrienos (LTC4, LTD4 e LTE4) • Humanos usado para tratamento da asma • Usado basicamente na asma felina, mas raríssimos casos por enquanto • Poucos dados disponíveis pelo uso ser incipiente • Ex: montelucaste, zafirlucaste → Inibidores da lipo-oxigenase = não é usado na veterinária https://www.dicio.com.br/intumescido/ https://www.dicio.com.br/entumescido/ Analgésicos e Antitérmicos Analgésicos → Medicamentos dotados de atividade predominantemente supressiva da dor= suprimir a dor Temos 2 grupos → Narcóticos ou entorpecentes (opioides) • Exercem ação analgésica intensa (dor profunda) e causam geralmente sedação, sonolência e às vezes euforia (dependendo da espécie) • Levam a dependência física (utilização deve ser feita com cautela → Não narcóticos • são menos potentes, mas quase todos exibem atividade antitérmica e anti-inflamatória → primeiro utilizado conhecido como Ópio → constituído por 24 alcalóides, obtido da semente da papoula e era conhecido como leite de papoula. receptores Devemos destacar que existem diferentes tipos de receptores responsáveis por essa ação, tendo destaque em 5 deles sendo 3 considerados principais → Há diferentes tipos de receptores, sendo μ, к, δ os principais. São totalmente relacionados a analgesia com administração medicamentosa → Há também os receptores ε (afinidade apenas por peptídeos endógenos) e σ (não é um receptor verdadeiro, ou seja, tem ação analgésica, mas exerce outras funções) Esses receptores foram descobertos pois quando se administrava analgésicos, elas causavam a analgesia em alguns casos e em outros não. E então veio a descoberta de que haveriam mais de um tipo de receptor, no qual a substancia poderia atuar de forma agonista ou antagonista. Mecanismo de ação Na ilustração abaixo temos a representação de estimulos que poderiam estar associados a dor no individuo. Observe que temos “calor/frio, pressão, lesão tecidual” que levariam a liberação de mediadores quimicos, como a histamina, prostaglandina, bradicinina e outras substancias. Que teriam como fim estimular neuronios nociceptivos, que são neuronios que quando o potencial de ação é desencadeado ele levaria o estimulo diretamente ao cerebro para que houvesse reconhecimento da dor. Para que não houvesse esse estímulo à dor, esse potencial de ação não deveria acontecer. → Portanto estes analgésicos atuam em células nervosas causando: • Inibição da deflagração do potencial de ação= a partir do momento que se pode ativar proteínas G inibitórias (Gi) • Hiperpolarização= onde teremos um aumento do influxo de K+ e essa seria uma negatividade maior ainda deste neurônio e impossibilita qualquer estimulo gere um potencial de ação • Inibição da liberação de neurotransmissor= ocasionado pela inibição de canais de Ca2+ e consequentemente impedindo o deslocamento das vesículas dos neurotransmissores se deslocassem até a membrana para que ocorresse a exocitose. Narcóticos Um representante clássico que temos dos narcóticos é a morfina Morfina • Considerada segura dentro do possível, e tem um custo baixo. Faz parte dos 24 alcaloides • Atua aumentando o limiar a dor • Seu efeito mais importante é causar a analgesia sem perda da consciência • Melhores vias de administração – SC e IM – ▪ oral não indicada pela biotransformação que acontece de forma extremamente rápida (inclusive na primeira passagem já há uma perda considerável já foi observado que a morfina pode levar a um efeito depressor ou excitatório. O que levaria a estes efeitos ainda não se sabe ao certo, mas já se descobriu que a quantidade e distribuição dos receptores no cérebro estariam correlacionados a estes efeitos. → Efeito depressor do SNC no homem, macaco e cão (maior quantidade e mais bem distribuído) → Efeito excitatório em gato, cavalo, ruminantes (menor numero de receptores e mais concentrado) Outras características morfina • Possui efeito emético em algumas espécies = quando utilizada com uma medicação pré anestésica (MPA) – o que faz com que o jejum se torne ainda mais importante • Reduz ou abole o reflexo da tosse (doses utilizadas mais baixas → receptor desconhecido) • Pode causar midríase ou miose= dependendo do efeito (depressor ou excitatório) • Deprime a respiração= efeito indesejável • Hipotermia e hipertermia= dependendo do efeito (depressor ou excitatório) • Produz constipação= retenção de fezes, que não pode perpetuar e se continuarem deve fazer intervenção • Bradicardia e vasodilatação= efeitos indesejáveis, podem ser revertidos com uso de atropina • Pode liberar histamina= provocando efeitos mais brando como a urticária e prurido no local da aplicação ou efeitos sistêmicos mais graves como como broncoconstrição e hipotensão **Ao mesmo tempo que a morfina é bastante utilizada e tem sua importância, o uso indevido pode levar o individuo a morte Derivados da morfina Substancias que tem a estrutura ligante semelhante à da morfina, mais alguns ligantes que fazem com que tenham um efeito melhor que da morfina, efeito igual ou menor... e há casos em que os efeitos indesejáveis da morfina não estão presentes. → Codeína • Também é um representante dos 24 alcaloides • Efeito analgésico menor que da morfina • Amplamente utilizado para deprimir o centro da tosse= sendo bastante utilizado em associação ao expectorante para cães • Efeito constipante pronunciado= efeito indesejado semelhante a morfina, porém o da codeína é mais intensificado. Ambas as duas substancias abaixo são utilizadas geralmente 15 antes do final de um procedimento cirúrgico, para que assim que assim que o animal retornasse da anestesia, já iniciasse um processo analgésico ali. → Butorfanol Usado principalmente para equinos, relacionado a cólicas. • Agonista/antagonista= em alguns receptores age como agonista gerando analgesia e em outros como antagonista o que não levaria a analgesia (essas ações diferenciadas que fizeram se descobrir a existência de diferentes receptores) ▪ Ação agonista acontece no receptor kapa ( κ) e antagonista no receptor mi (μ) • 4 a 7 vezes mais potente que a morfina = efeitos maiores • Utilizado para dor aguda pós operatório (IV ou IM) • Potente efeito antitussígeno (> codeína – 20x) • Não deprime o centro respiratório • não libera histamina • Cães e gatos – alivio da tosse não produtiva, medicação pré anestésica, antiemético • Equinos – alívio de cólicas (lembrar da possibilidade de estimulação)= a vantagem é que ele teria uma ação menos excitatória → Buprenorfina (dura mais tempo de 8-12h) • Agonista/antagonista= em alguns receptores age como agonista gerando analgesia e em outros como antagonista o que não levaria a analgesia ▪ Ação agonista acontece no receptor kapa ( κ) e antagonista no receptor mi (μ) • 30 vezes mais eficiente que morfina • Alivia dores de cirurgias abdominais, torácicas, ortopédicas, histerectomia• IM, IV e SC antes do término da cirurgia • Via oral inapropriada por perda do efeito • Causa menor depressão respiratória quando comparado ao outros opioides e são poucos os relatos de vômito • Emplastro → sendo mais vantajosa em gatos e ineficiente em cães e gatos, visto que eles tem mais facilidade de retirar As substancias abaixo tem uma alta potência porem com essa alta potência vem também os efeitos indesejados também associados a potência. Fazendo com que estas substancias não tenham uso clinico e sim estejam associados a imobilização de animais, captura de animais, facilitando o processo de conter o animal. ** assim que o animal estiver contido deve se reverter imediatamente o efeito → Etorfina • 3000 a 4000 mais potente que a morfina, no entanto seu uso se restringe a imobilização de animais silvestres • Reversão ocorre por uso de Diprenorfina → Carfentanila • Potente derivado da fentanila • 8000 a 10000 vezes mais potente que a morfina • Seu uso se restringe a sedação e captura de animais de zoológico ou animais selvagens de grande porte • Reversão ocorre por uso de Naltrexona → Fentanila • Essa já tem um pouco mais de utilização se comparado aos outros 2 exemplares. • 80 a 100 vezes mais analgesia que a morfina, porém de duração muito curta (60 a 90 min) • Veterinária utilizada para neuroleptoanalgesia= que é a associação de uma substância tranquilizante com um analgésico no objetivo de ser efetuado um procedimento no animal como uma incisão, muito utilizado para equinos Abaixo temos mais três → Hidromorfona • Efeito analgésico 6 a 7 vezes maior que morfina • Estimula o centro do vômito em grau bem menor • Produz pouca liberação de histamina • Causa depressão respiratória • Cães e gatos vêm sendo utilizado por produzir sedação e analgesia → Metadona • Efeito analgésico similar ao da morfina, mas duração maior do efeito • Efeito sedativo menor que da morfina= vantajoso ▪ Cães – amplamente utilizada como medicação pré anestésica • Possui menor efeito nauseante e de liberação da histamina • Produz depressão respiratória e bradicardia → Meperidina • Efeito de analgesia 10 vezes menor que a morfina= fazendo com que seja bastante utilizada em equinos e gatos, animais que a excitabilidade possa estar presente. • Menor atividade hipnótica, efeito constipante e ação sobre o centro da tosse • Efeitos excitatórios menores que da morfina sendo assim, utilizados com frequência em gatos e equinos (cólica) • Maior propensão a liberar histamina – não administrado IV em pequenos animais → Oximorfona • Potência analgésica 10 a 15 vezes maior que morfina • Não causa liberação da histamina • Medicamento seguro para gatos (USA) • Alto custo → Pentazocina • Agonista/antagonista= em alguns receptores age como agonista gerando analgesia e em outros como antagonista o que não levaria a analgesia (essas ações diferenciadas que fizeram se descobrir a existência de diferentes receptores) • Metade da analgesia da morfina, ou seja menor efeito que a morfina. tendo menor efeito de excitabilidade • Não causa depressão respiratória • Causa pequena sedação • Principal indicação é pós operatório e cólica em equinos (diminui motilidade gastrointestinal) tramadol substancia muito utilizada na medicina humana e veterinária para fins analgésicos. → Efeito obtido através do Metabólito o-desmetiltramadol – conhecido como M1 → Utilizados tanto para dores leves e moderadas Dores leves a moderadas → Pode ser associado com segurança a outros analgésicos como AINE Ele se liga em receptores μ de forma extremamente fraca e a ligação a outros receptores é praticamente inexistente, então o efeito analgésico associado a ele não é classificado dentro dos opioide, ou de similar a morfina. Tanto que o efeito dele, potencialmente falando, seria perto de 10% da morfina mas mesmo assim é um ótimo analgésico para ser usado. → Causa maior analgesia por inibir a recaptação de serotonina e a inibição da liberação de noradrenalina– não opioide • Ocorre por estímulo a receptores alfa 2 pré- sinápticos que levariam a não liberação de noradrenalina • A não recaptação estaria associada ao fato de que teríamos assim mais serotonina livre e uma menor sensibilidade a dor, justamente por esta alta de serotonina livre → Equino e ruminantes ineficácia analgésica • Equino → estudos tem comprovado que o uso é desvantajoso, pois foi verificado que o equino produz o metabólito N- desmetiltramadol (que é o M2) que não tem ação nenhuma em processo analgésico. Consequentemente para os equinos, isoladamente ele não tem efeito. • Ruminante → foi verificado que a produção do metabólito M1 é extremamente baixa e que em cerca de 60min já há biotransformação e retirada do organismo. Antagonistas narcóticos Utilizados para reverter os efeitos indesejados da utilização dos opioides → Naloxona • Se liga fortemente a todos os receptores opioides • Antagonista clássico • É o medicamento de escolha para antagonizar efeitos do hipoanalgésicos • Uso mais comum para reverter efeitos sedativos, depressão respiratória e excitação • Duração do efeito curta (1h) • EX= Nalmefene – vantagem por ter efeito maior (4h), mas não é encontrado comercializado no Basil. → Naltrexona • Atua em todos os receptores • Mais efetivo para bloquear efeitos euforizantes → Nalorfina • Agonista parcial, antagonizando o efeito da morfina= ou seja, se estiver sendo usada isoladamente ela tem efeito agonista analgésica e se estiver sendo usada associada a outra substância tem efeito antagonista. • Principal uso é combater a depressão respiratória → Levalorfano • Efeitos semelhantes aos da nalorfina, agonista parcial ▪ Principal uso é combater a depressão respiratória ▪ se estiver sendo usada associada a outra substância tem efeito antagonista Não narcóticos → Ação analgésica • Atua sobre dores de pequena intensidade (dores superficiais) e de origem inflamatória • Estruturas superficiais, tegumentar, como cefaléia (dor de cabeça), dor de dente, mialgia → Agem aumentando o limiar talâmico= ou seja, necessitaria de um estimulo maior para atingir o potencial de ação pois o limiar foi aumentado → Efeito anti bradicinina= bradicinina é um mediador químico que é liberado quando há estimulo, ela está totalmente correlacionada com a dor, sendo estimulante de receptores nociceptivos. • Bradicinina possui ação direta e indireta no estímulo a dor ▪ Direta → receptores próprios (B1 e B2) ▪ Indireta → por acelerar a produção de prostaglandinas (PGE), que são mediadores químicos que estão envolvidas na reação inflamatória e na mediação a dor → Vantagem da utilização de não narcóticos= não causam vício e podem ser administrados por via oral sem ter degradação ou biotransformação → Ação anti-inflamatória Muito relacionado com a bradicinina e a PG, pois essas estão correlacionadas a dor e também a processos inflamatórios. • A bradicinina e as PGEs medeiam a vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar que caracterizam o processo inflamatório • Os não narcóticos bloqueiam a formação de PGs mediada pela bradicinina e também por inibição das cicloxigenases • Os não narcóticos suprimem várias reações antígeno- anticorpo que podem estar envolvidas na gênese do processo inflamatório → Ação antitérmica • Ação é obtida quando há aumento da temperatura (febre)= se usarmos substancias antitérmicas em indivíduos com a temperatura normal, a temperatura não será diminuída. Só será abaixada se estiver com febre. • A homeotermia depende de um equilíbrio delicado entre a produção e a perda de calor. O hipotálamo anterior é o responsável por este equilíbrio • Na febre esse equilíbrio não é rompido, mas o termostato hipotalâmico é regulado para um nível mais elevado, devido a toxinas (pirógenos) liberadaspelo processo infeccioso sobre o hipotálamo. Mecanismo gerador de febre Abaixo temos um pirógeno exógeno, seja vindo de bactéria ou virus...algo que estimule o mecanismo a aumentar a temperatura. Temos então que este pirógeno será fagocitado por leucócitos fagocíticos e este pirógeno caminhará pela circulação até chegar ao SNC. Entaõ haverá liberação de citocinas que irão estimular a COX e consequentemente haverá a produção de PGE. Esse aumento de PGE no hipotálamo é o que irá ocasionar a febre. O hipotálamo é responsável pela manutenção da temperatura, quando temos a produção da PGE, essa alta de PGE, esse valor que era entendido no organismo como normal, ele aumenta (abaixo subiu de 38 para 40). Esse equilibrio de ganha e perda não deixa de existir, apenas o valor de referencia que aumentou por aumento da PGE. O organismo entende que o ambiente está frio e começa a armazenar calor para não perder para o ambiente, então começa a fazer piloereção, calafrios, vasoconstrição periférica e etc. (fenomenos termogenicos) e temos devido a isso a febre. Portanto a febre ocorre pois a PGE produzida causou alteração no hipotálamo (termostato) e o valor referencia de temperatura aumenta fazendo com que o organismo entenda que tem que armazenar calor. Como funciona o antitérmico? Quando usamos o medicamento, ele impede a produção de PG através da inibição da COX, consequentemente com a queda de PG o hipotálamo irá retomar ao valor de referência normal fazendo com que haja processos de termólise (vasodilatação, sudorese) para que haja perda de calor. Bloqueadores Neuromusculares (BNM) → Bloqueadores Neuromusculares ou Agentes curarizantes= São substancias com objetivo de propiciar o relaxamento da musculatura, de ação periférica (junção neuromuscular) → OBJETIVO= Facilitar a anestesia e a cirurgia • Anestesia balanceada= se utiliza uma menor quantidade de anestésico por se ter um relaxamento bem obtido • Esse relaxamento possibilita o processo de Intubação endotraqueal • Relaxamento da musculatura abdominal= facilita o manuseio do abdômen • Manipulações ortopédicas= para colocar o osso no lugar, a musculatura estando relaxada facilita o processo A descoberta dessas substancias foi feita por indigenas, que utilizavam para que houvesse paralisia e o óbito do animal por asfixia (utilizavam na caça) que até então não se sabia de onde utilizavam. No entanto Von Humbolt, no século 19, conseguiu descobrir e era da Strychnos e Chondodendron. Em 1856, Claude Bernard, descobriu que a substancia Curare impede a condução do impulso nervoso entre a junção nervosa e a muscular, sem ação no SNC.. ou seja a ação era totalmente periférica. A substancia foi denominada de d-tubocurarina e possibilitou que a mesma fosse utilizada. Abaixo temos uma junção neuro muscular, que o motoneuronio libera Ach que se liga a receptores nicotínicos na placa motora. Como ocorre o relaxamento? Relaxamento segue a sequencia 1. Inicia-se com relaxamento dos Músculos da face, mandíbula e cauda 2. Músculo do tronco e pescoço 3. Músculos da deglutição e faríngeo 4. Músculos abdominal e intercostal 5. Músculo diafragmático Consequentemente temos que ter bastante cuidado com sua utilização, visto que pode haver parada respiratória, associada a parada do M. diafragmático → Portanto o uso de BNM nunca deve ser feito sem fornecimento de respiração artificial → Os BNM não causam perda da consciência e da dor, provoca apenas o relaxamento da musculatura → São utilizados para= Laparotomia, Toracotomia, Laminectomia, Redução de fraturas Agentes Bloqueadores Neuromusculares Existem dois grupos, os despolarizantes e os não despolarizantes Bloqueadores despolarizantes → Temos como exemplos o Decametônio e a Succinilcolina. → Eles interagem com receptores nicotínicos causando a despolarização da fibra muscular, ou seja... são despolarizantes. → Existem duas fases • Fase1= momento em que ele interage e promove o processo de despolarização e consequentemente se tem um estimulo inicial, mas essa despolarização ela não é perdida pois ele continua interagindo com o receptor e vai para a proxima fase • Fase 2= esse receptor passa a ser dessensibilizado, ficou tanto tempo estimulado que ele irá ficar um tempo sem ser responsivo e essa musculatura não conseguirá receber estímulo de contração e ficará relaxada. → Succinilcolina • Hidrólise dela é feita pela butirilcolinesterases= resultando em colina e ácido succínico • Ruminantes= visto que eles tem uma baixa concentração de colinesterases, sendo consequentemente mais sensível a acetilcolina ▪ sensíveis a succinilcolina → baixa (colinesterases) → margem de segurança pequena→comprometimento do diafragma • Precaução no uso de medicamentos que reduzam os níveis de colinesterases, para que não haja quadro de intoxicação → como organofosforados e antiparasitários • Rápido efeito= menos de 2 minutos • Efeitos colaterais pode estar presentes → hiperpotassemia, aumento da pressão intracraniana e intraocular, mialgia, arritmias cardíacas • Animais com Dano hepático grave, caquéticos ou mal nutridos podem prolongar ação dos efeitos → colinesterase é sintetizada no fígado, se tiver uma lesão há redução da produção • Suínos e Equinos → ele pode ser responsável por estimular a hipertermia maligna, que é uma doença hereditária recessiva que pode acometer os animais. e no caso de equinos e suínos ela pode estar associada ao estresse ao uso da succinilcolina. Levando ao aumento de temperatura por haver estimulação excessiva a contração. Abaixo temos a representação da questão da contração. De um lado temos Ach e do outro succinilcolina. A Ach interage com os receptores e provoca a contração e com o passar do tempo ela é degradada e o estimulo a contração deixa de existir e o musculo retoma ao relaxamento A Succinilcolina interage com os receptores e provoca a contração e não possibilita que volte ao repouso, tendo o processo de dessensibilização. Continuando despolarizado e não permitindo que haja novos estímulos e levando ao relaxamento. Bloqueadores não despolarizantes Se ligam a receptores colinérgicos e bloqueiam a ação no receptor nicotínico. Então eles tem ação de antagonizar o receptor → d-Tubocurarina → Galamina → Atracúrio → Pancurônio → Vecurônio → Doxacurônio → Pipecurônio → Mivacúrio → Rocurônio → d-Tubocurarina • Curare • Administração parenteral → absorção no TGI é desprezível • IV preferencialmente → lenta e contínua • Ele leva a Liberação de histamina → tem que se ter um uso preventivo de anti-histamínico • Contra indicado em cães e gatos → pela questão da histamina ele pode causar hipotensão > Medicina Humana > Necessário estudos nas espécies animais → Galamina • Primeiro relaxante muscular sintético utilizado na clínica, no brasil nem há mais sua produção • Efeitos mais prolongados que a d-tubocurarina • Bloqueia também receptor muscarínico e possui efeito direto nos β adrenérgicos cardíacos= causando aumentando dos batimentos cardíacos e da pressão arterial • Evitar o uso em pacientes com insuficiência renal → excretado intacto pelos rins. Ele levava prejuízo em pacientes que já tinham alterações renais → Atracúrio • Utilizado na clínica de pequenos e equino • Desprovido de efeitos colaterais cardíacos • Biotransformação plasmática= tem sua destruição sem necessidade de passar por vias hepáticas ou renais ▪ Recomendado para pacientes com insuficiência renal e hepática • Pouco efeito cumulativo com repetição de doses → Pancurônio • Mais potente que d-tubocurarina (5X) e galamina (10X) • Causa taquicardia → por bloquear receptores colinérgicos cardíacos (receptores M2) • Custo proibitivo → grande quantidade requerida para que ele exerça sua função, acaba então que
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