2- Tumores da Vulva, Vagina e Útero

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Natália Furlaneto 
VULVA 
Tipos: 
1. Carcinomas de células escamosas / Lesões neoplásicas 
escamosas. 
2. Carcinomas basaloides. 
3. Carcinomas verrucosos. 
CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) / DE CÉLULAS 
ESCAMOSAS / EPIDERMOIDE 
 + comum da vulva: 95% das malignidades surgidas na vulva. 
 SEM relação c/ HPV (70% dos casos). 
 Mulheres mais idosas. 
 Consiste em carcinoma típico de células escamosas. 
 
 
 
DOENÇA DE PAGET EXTRAMAMÁRIA 
Área com traçado geográfico, pruriginosa, vermelha, crostosa nos 
lábios maiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR (NIV) / DOENÇA DE 
BOWEN 
Lesão precursora dos carcinomas (verrucosos e basaloides). 
Lesão vermelha aveludada, semelhante a placa. Envolve os lábios 
maiores, mas pode se estender ao ânus e períneo. 
 
 
OBS: também existe a NIVA (= neoplasia intraepitelial vaginal), que 
é semelhante, só muda a localização (NIV é na vulva; NIVA é na 
vagina). 
CARCINOMAS BASALOIDES E VERRUCOSOS 
 Menos comuns que o CEC. 
 Relacionados c/ HPV (30% dos casos), principalmente o subtipo 
HPV-16. 
 Mulheres mais jovens, em idade reprodutiva. 
 Lesão precursora in situ: neoplasia intraepitelial vulvar (NIV). 
- Fatores de risco para NIV (mesmos da lesão intraepitelial 
escamosa cervical  ambas relacionadas ao HPV 16): idade 
jovem na 1ª relação sexual, múltiplos parceiros, parceiro com 
múltiplas parceiras. 
CARCINOMA BASALOIDE 
Ninhos e cordões de células pequenas, agrupadas de modo 
compacto, que não apresentam maturação e lembram a camada 
basal do epitélio normal. Pode haver focos de necrose central. 
CARCINOMA VERRUCOSO 
Tumor bem diferenciado. É um subtipo de CEC. Apresenta massa 
exofítica. Infiltra-se localmente, mas NÃO gera metástase. 
 
 
VAGINA 
CEC 
 Associado ao HPV de ↑risco. 
 Fator de risco: carcinoma prévio de colo uterino ou de vulva. 
 Surge de lesão pré-maligna: NIVA (neoplasia intraepitelial 
vaginal), análoga às lesões intraepiteliais escamosas cervicais. 
 Afeta parede posterior da vagina (na junção com a ectocérvice). 
 Metástases: 
- Lesões nos 2/3 inferiores  para os linfonodos inguinais. 
- Lesões da parte superior  para linfonodos ilíacos regionais. 
Arquitetura exofítica e 
papilar e atipia 
coilocitótica 
proeminente. 
 
Pérolas córneas. 
- Arquitetura 
desorganizada. 
 
- Pleomorfismo. 
 
- Atipias nucleares. 
 
- Mitoses típicas e atípicas. 
 
- Pérola córnea. 
 
- Disceratose (citoplasma 
avermelhado/róseo). 
- Células de Paget: maiores que os queratinócitos ao redor 
(individualmente ou em pequenos grupos dentro da epiderme). 
- Difere do CEC porque tem as células de Paget (maiores) e o 
citoplasma é pálido. 
- Citoplasma pálido com mucopolissacarídeo que se cora com as 
colorações do PAS, do azul de alcian ou do mucicarmim. 
 
- Acantose (espessamento 
epidérmico). 
- Paraqueratose (aumento de 
queratina no t. ep. + 
persistência dos núcleos nas 
células da superfície). 
- Disceratose (citoplasma mais 
avermelhado/róseo). 
- Mitose envolvendo toda a 
espessura da epiderme. 
Disceratose e mitoses 
Pérola córnea 
Células de Paget na epiderme 
Células de Paget coradas pela 
citoqueratina 7 
 Natália Furlaneto 
COLO UTERINO (N IC , C ARC IN OM A C ERVI C AL , AD EN OC AR C IN OM AS ) 
COLO É COMPOSTO POR: 
 Ectocérvice (externa): epitélio escamoso contínuo com a parede 
vaginal. 
- Ep. escamoso converge centralmente em uma abertura 
(orifício externo), que é contínua com o canal endocervical. 
 Endocérvice (interna): epitélio colunar secretor de muco. 
CONCEITOS: 
 Junção escamocolunar (JEC): ponto onde o epitélio escamoso e 
o colunar se encontram. 
 Metaplasia escamosa: substituição do epitélio glandular pelo 
epitélio escamoso. 
 Zona de transformação: área do colo uterino onde o epitélio 
toca o epitélio escamoso. 
 
Células epiteliais 
metaplásicas 
escamosas 
imaturas na zona 
de transformação 
são mais 
suscetíveis ao HPV 
 onde se 
desenvolvem as 
lesões e cânceres 
precursores 
cervicais. 
Mais de 80% das LSILs e 100% das HSILs são associadas com HPVs 
de alto risco, dos quais o HPV-16 é o tipo mais comum em ambas 
as categorias de lesões. 
NEOPLASIA INTRAEPITE LIAL CERVICAL (NIC) / LESÕES 
INTRAEPITELIAIS ESCAMOSAS 
 
 
NIC é o resultado da avaliação histopatológica de uma biópsia! 
 
A classificação de baixo ou alto grau se baseia na expansão da 
camada de células imaturas a partir de sua localização basal 
normal. 
 Se as células escamosas imaturas estiverem confinadas ao terço 
inferior do epitélio, a lesão é classificada como NIC 1. 
 Se houver expansão para 2/3 da espessura epitelial, é 
classificada como NIC 2 ou NIC 3. 
NIC 1 
Descrição macroscópica: 
 
 
 
 
Descrição microscópica: 
 
 
 
Descrição Microscópica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesão acetobranca 
leve a moderada 
em torno do 
orifício com 
mosaico fino 
(seta). 
Lesão acetobranca 
levemente densa, fina e 
alongada, com margens 
regulares e limites com a JEC. 
Mosaico fino na extremidade 
distal. 
Coilócitos = células 
infectadas pelo HPV 
Células displásicas confinadas 
ao 1/3 inferior 
- Células indiferenciadas limitadas às camadas mais profundas 
(terço inferior) do epitélio. 
- Alterações citopáticas (devido infecção pelo HPV) são 
observadas na espessura total do epitélio. 
- Boa maturação com anomalias nucleares mínimas. 
- Poucas figuras de mitose. 
 
Epitélio NORMAL 
(p/ comparar). 
Coilócitos 
NIC 1 
NIC 1 
Displasia só no 
1/3 inferior 
 Natália Furlaneto 
NIC 2 
Descrição macroscópica: 
 
 
Descrição microscópica: 
 
 
 
NIC 3 
Descrição macroscópica: 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição microscópica: 
 
 
COMPARAÇÃO ENTRE NICS 
 
 NIC 1: displasia no 1/3 inf do epitélio. Poucas mitoses. 
 NIC 2: displasia no 2/3 inf do epitélio. Muitas mitoses. 
 NIC 3: displasia em todo epitélio. Muitas mitoses. 
CARCINOMA CERVICAL ( DO COLO UTERINO) 
 Média de idade: 45 anos. 
 Subtipos (ambos causados por HPV de ↑risco): 
- Carcinoma de células escamosas: + comum (80% dos casos). 
- Adenocarcinoma: 2º + comum (15% dos casos de câncer 
cervical). Se desenvolve a partir de uma lesão precursora 
chamada adenocarcinoma in situ. 
 
O carcinoma cervical invasor pode se manifestar como massa 
vegetante (exofítico) ou infiltrativa. 
CEC DO COLO UTERINO 
Descrição macroscópica: 
 
 
 
Descrição microscópica: 
 
 
 
 
 
Colposcopia: visualização do 
colo uterino em NIC 2 
(afirma-se NIC 2 após 
resultado histopatológico). 
- Alterações celulares 
displásicas restritas à 
metade inferior ou os 2/3 
inferiores do epitélio. 
 
- Anomalias nucleares 
mais acentuadas que na 
NIC 1. 
 
- Figuras de mitose em 
toda a metade inferior do 
epitélio. 
 
- Contornos celulares 
irregulares. 
 
NIC 2 
- Lesão acetobranca NIC 3 
densa, opaca, complexa, 
em torno do orifício. 
- Todo colo esbranquiçado. 
- Lesão em mosaico 
(branco entremeado 
por cor avermelhada). 
- Anomalias nucleares estendem-se em toda a espessura do epitélio. 
- As muitas figuras de mitose têm formas anormais. 
- Raros coilócitos (estão na camada + superficial). 
 
NIC 3 
NIC 3 
Massa vegetante 
exofítica (lesão 
que exterioriza). 
O carcinoma de células 
escamosas é composto 
por ninhos e projeções de 
epitélio escamoso 
maligno, queratinizado ou 
não queratinizado, 
invadindo o estroma 
cervical subjacente. 
 
Reação desmoplásica com 
processo inflamatório crônico 
Carcinoma em 
ninhos e projeções 
 Natália Furlaneto 
ADENOCARCINOMAS DO COLO UTERINO 
Associado ao HPV16 e HPV18 (em 85% a 95% dos casos). 
 
Descrição microscópica: 
 
 
 
 
 
 
 
CORPO DO ÚTERO E END OMÉTRIO 
TUMORES MALIGNOS DO ENDOMÉTRIO 
CARCINOMA ENDOMETRIO IDE 
 + comum (80% de todos os casos). 
 Maioria: bem diferenciada e imita as glândulas endometriais 
proliferativas. 
 Pode tomar a forma de um tumor polipoide localizado, ou de um 
tumor que infiltra difusamente o revestimento endometrial. Disseminação: através de invasão do miométrio, seguida pela 
extensão direta a órgãos/estruturas adjacentes. A invasão para 
os ligamentos largos pode criar uma massa palpável. 
 Sangramento uterino anormal: na pós-menopausa é o principal 
sintoma. 
 O carcinoma endometrial é o câncer invasor do trato genital 
feminino mais comum. 
 
3 graus histológicos: 
 1ª grau (G1)  bem diferenciado: composto quase inteiramente 
de glândulas bem formadas. 
 2ª grau (G2)  moderadamente diferenciado: glândulas bem 
formadas misturadas com áreas compostas por lençóis celulares 
sólidos (área sólida ≤ 50% do tumor) . 
 3º grau  pouco diferenciado: > 50% de padrão de crescimento 
sólido. 
 
Descrição macroscópica: 
 
 
 
Desenvolvimento da neoplasia: 
 
 
Descrição microscópica (de acordo com os graus histológicos): 
 
 
 
 
 
- Proliferação de epitélio 
glandular composto por 
células endocervicais 
malignas de forma 
colunar. 
 
- Núcleos alongados e 
hipercromáticos. 
 
- Citoplasma com 
diminuição de 
mucina/muco, perda de 
polaridade e sobreposição 
nuclear (estratificação). 
 
- Atividade mitótica 
acelerada. 
 
- Mitoses apicais. 
 
Glândulas cervicais com pouco muco 
Núcleos hipercromáticos 
(pseudoestratificação nuclear) 
Podem crescer massas 
polipoides que se 
projetam na cavidade 
endometrial. 
 
Em alguns casos, eles se 
infiltram difusamente no 
miométrio causando o 
alargamento de todo o 
útero. 
 
G1: 
 
Glândulas irregulares 
formadas por epitélio 
colunar com núcleos 
pseudoestratificados e 
atipia citológica leve. 
 
É POSSÍVEL VER 
LÚMEN. 
G2: 
Contêm de 6% a 50% do 
componente sólido. 
Tumores de grau 2 (35% 
de todos os 
adenocarcinomas 
endometriais). 
 
↑proliferação glandular 
(vai reduzindo lúmen 
conforme aumenta o 
grau). 
 Natália Furlaneto 
 
 
 
TUMORES DO MIOMÉTRIO 
LEIOMIOMAS 
 Neoplasias benignas de músculo liso. 
 Podem ocorrer isoladamente, mas a maioria é múltipla. 
 Maioria com cariótipo normal e 40% com anormalidade 
cromossômica simples. 
 São compostos por feixes de células musculares lisas que 
lembram o miométrio não envolvido. 
 
Descrição macroscópica: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição microscópica: 
 
 
 
 
LEIOMIOSSARCOMA 
 Grande variedade de atipias citológicas: de extremamente bem 
diferenciados a altamente anaplásicos. 
 A distinção dos leiomiomas é baseada na atipia nuclear, no 
índice mitótico e na necrose. Com poucas exceções, a presença 
≥ 10 mitoses por 10 campos de grande aumento indica 
malignidade. 
 + comum em: mulheres negras, mulheres com tratamento de 
tamoxifeno para CA mama, > 50 anos. 
 
Descrição macroscópica: 
 
 
 
Descrição microscópica: 
 
 
 
 
 
 
G3: 
 
Áreas sólidas que 
compreendem mais de 
50% do tumor. 
Eles compõem 15% de 
todos os 
adenocarcinomas 
endometriais. 
 
Aparência sólida (tanta 
proliferação celular que 
lúmen glandular nem 
aparece). 
 
Atipia nuclear intensa. 
 
Núcleos 
hipercromáticos. 
 
Confirmar com a imuno-
histoquímica. 
 
 
- Circunscritos, nítidos, 
arredondados, firmes, de 
cor cinza-esbranquiçada. 
- Variam em tamanho de 
nódulos 
(pequenos/pouco 
visualizáveis; 
volumosos/que 
preenchem a pelve. 
- Podem ocorrer dentro 
do miométrio 
(intramurais), logo 
abaixo do endométrio 
(submucosos) ou abaixo 
da serosa (subserosos). 
 
- São compostos de 
células musculares lisas 
uniformes e 
fasciculadas (feixes em 
várias direções. 
- A cromatina é aberta e 
ocasionalmente um 
nucléolo discreto é 
visto. 
- Mitose rara ou 
nenhuma é 
característica de 
leiomiomas típicos. 
 
Variantes benignas de 
leiomioma incluem tumores 
atípicos ou bizarros com 
atipias nucleares e células 
gigantes, e os leiomiomas 
celulares. Essas variantes 
têm um índice mitótico 
baixo, o que ajuda a 
distinguir esses tumores 
benignos dos 
leiomiossarcomas. 
- Clínica: sangramento vaginal 
anormal, massa palpável na pelve 
e dor pélvica/abdominal. 
 
- Massas grandes, mal 
circunscritas, multinodulares com 
diâmetro médio de 10 cm. 
 
- A localização uterina mais 
comum é intramural, seguida por 
submucoso e subseroso. 
 
- Uma linha acentuada de 
demarcação do miométrio normal 
não está presente. 
 
Fascículos altamente celulares estão infiltrando-se no músculo liso 
uterino normal (rosa claro é o miométrio normal). 
 
Núcleos pleomorfos, 
formas bizarras, células 
binucleadas e 
multinucleadas. A 
diferenciação muscular 
está se tornando menos 
evidente.