Intubação Orotraqueal - Passo a Passo

Prévia do material em texto

1 | P á g i n a 
Uma estudante de medicina|@niinamed 
 
 
 
 
Passo a passo para a realização da Intubação Orotraqueal: 
1. Separar os materiais necessários 
− EPIs (máscara facial, gorro, óculos e 
luvas de procedimento); 
− Cânula traqueal (para homens 8 a 9 
e para mulheres de 7 a 8,5) – essa 
cânula deverá ser testada; 
− Fio-guia; 
− Laringoscópio (testado). A lâmina 
do laringoscópio deve ser escolhida, 
existe o Mackintosh (curvo, de 
número 3 ou 4), indicado para 
adultos e o Miller (reto), indicado 
para crianças e bebês; 
− Oxímetro de pulso; 
− Estetoscópio; 
− Material para aspiração (testado); 
− Máscara com válvula unidirecional e 
bolsa reservatório; 
− Drogas para sedação e bloqueio 
neuromuscular (que deve ser 
realizado em todos). 
 
2. Testagem dos materiais a serem utilizados, 
como balonete da cânula, laringoscópio, 
fio-guia, material para aspiração; 
3. Colocar fio-guia na cânula e dobre a parte 
final do fio-guia; 
4. Colocar os EPIs; 
5. Posicionar o paciente corretamente (a 
altura da maca deve ser de 30-45°, 
permitindo com que a cabeça do paciente 
fique no nível da parte inferior do esterno 
do médico que realizará a IOT); 
6. Colocar o paciente na posição sniffing 
(posição olfativa), por meio da colocação 
do coxim (10-15cm de altura) na região 
 
 
 
 
 
suboccipital em adultos e na região 
interescapulovertebral em crianças. Em obesos é 
utilizado a rampa (coxim sob os ombros, escápula 
e região occipital); 
 
7. Realizar a pré-oxigenação com 100% de 
oxigênio (utilizando a máscara com válvula 
unidirecional e bolsa reservatório) por 3 a 5 
minutos; 
8. Remover as próteses dentárias; 
9. Administrar agentes farmacológicos para 
sedação e bloqueio neuromuscular. 
IOT: 
1. Segure o laringoscópio com a mão 
esquerda e tente abrir a boca do paciente 
com a mão direita; 
2. Empurre a língua da direita para a 
esquerda; 
 
3. Visualize a região da orofaringe, cordas 
vocais, aritenoides e epiglote; 
 
Intubação Orotraqueal 
Cuidados intensivos 
Passo a passo 
 
2 | P á g i n a 
Uma estudante de medicina|@niinamed 
4. Se a lâmina for curva, deve posicioná-la na 
valécula epiglótica (valeta/região do 
ligamento epiglótico), que fica entre a 
epiglote e a língua. Caso a lâmina seja reta, 
deve posicionar na epiglote, para não 
romper o ligamento epiglótico. 
 
5. Não realize o movimento de báscula; 
 
6. Assim que já visualizou a região, segure 
com a mão direita a cânula com o fio-guia 
(sem perder de vista, peça para alguém lhe 
dar), e a insira entre as cordas vocais até 
que o balonete suma dentro da traqueia (3-
4cm); 
7. Insufle o balonete com até 10ml de ar 
(precisa ficar cheio mais compressível), 
após isso, retire o fio-guia; 
8. Certifique a posição correta da cânula: 
− Visualização da passagem da cânula 
pelas cordas vocais; 
− Visualização do vapor de água 
embaçando a cânula; 
− Expansão simétrica do tórax; 
− Ausculta dos 5 pontos (epigástrio, 
base pulmonar esquerda, base 
pulmonar direita, ápice pulmonar 
direito e ápice pulmonar esquerdo); 
− Uso do detector de CO2 exalado 
(capnógrafo) ou do dispositivo de 
detecção esofágica. 
9. Fixe a cânula (atrás da orelha); 
10. Realize a radiografia de tórax. 
Outros dispositivos de manejo de via aérea: 
Guedel: 
É um dispositivo que ajuda na pré-oxigenação 
(antes da intubação do paciente), pois ele evita a 
queda da língua do paciente. 
1. Medir o tamanho da cânula (da rima labial 
até o ângulo da mandíbula ou até o tragus 
da orelha); 
2. Inserir a cânula com a curvatura para baixo, 
depois rotacionar a 180°, quando ela atingir 
o palato mole empurre a para ela empurrar 
a base da língua. 
 
Máscara laríngea: 
A máscara laríngea é utilizada como plano B, 
quando há falha na intubação, além disso, para a 
utilização da máscara laríngea, é preciso bloquear 
e sedar, da mesma forma. 
 
No entanto, a máscara laríngea não confere muita 
proteção da via aérea como a intubação e ainda é 
um método extraglóteo (é colocada no esôfago). 
1. Teste o cuff; 
2. Paciente na posição adequada (hiper 
estender a cervical, caso não haja 
contraindicação); 
3. Não é utilizado laringoscópio; 
4. Puxa o queixo para baixo com a mão 
esquerda e com a direita, segure a máscara 
como uma caneta e a empurre contra o 
palato duro até que se sinta uma 
resistência; 
 
3 | P á g i n a 
Uma estudante de medicina|@niinamed 
5. Ventile (região do esôfago e região aérea); 
6. Ausculta do epigástrio e região pulmonar e 
avaliar se há expansão do tórax. 
 
Manobra de BURP: 
A manobra de BURP, consiste em achar a 
cartilagem cricoide da traqueia, e realizar o 
movimento para baixo, cima e para direita, como 
forma de facilitar a visualização da laringe superior, 
pois aproxima essa região da ponta da lâmina do 
laringoscópio. 
Sendo assim, essa técnica deve ser realizada por 
duas pessoas (IOT bimanual), enquanto uma realiza 
a manobra, outra tentará realizar a IOT. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
referências: FEREZ, David; FALCÃO, Luis Fernando. 
Gerenciamento da Via Aérea e Intubação Traqueal. In: 
VALIATTI, Jorge Luis. Ventilação Mecânica: 
Fundamentos e Prática Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2021. cap. 6, p. 75-92.