Artrite Reumatoide e Gota

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Artrite reumatóide
Definição
Epidemiologia
Fatores de risco
 -Poliartrite simétrica erosiva de mãos e punhos.
 -+comum em mulheres entre 30-50 anos
 -FR:HLADRB1,tabagismo,infecciosas(parvovirus,Epstein,micoplasma,mycobacterium...),hormonais(estrógenos)
 -doenças associadas:Sjogren e fibromialgia.
Quadro clínico Insidiosa e progressiva (semanas a meses), poliartrite simétrica e aditiva, principalmente de mãos e pés [metacarpofalângicas (MCF),
interfalângicas proximais (IFP), interfalângicas distais (IFD) e metatarsofalângicas (MTF)], relacionada com rigidez matinal ≥ 1 h. Fadiga,
febre, mialgia e perda de peso.
Mãos: atrofia de interósseos; desvios ulnar de MCF e radial dos punhos; dedo em pescoço de cisne (hiperextensão da IFP + flexão da IFD);
dedo em botoeira (flexão da IFP e hiperextensão da IFD); síndrome do túnel do carpo(compressão do n. medial); síndrome do canal de
Guyon (compressão do n. ulnar); tenossinovite estenosante (dedo em gatilho); mãos em dorso de camelo; estiloide em tecla de piano
(lesão do ligamento colateral ulnar, levando à
proeminência da cabeça ulnar e estiloide); e polegares em Z (flexão da MCF e hiperextensão IF).Ombro congelado (capsulite
adesiva),cervicalgia;
Joelhos: cisto de Baker
Extra articulares:ASSOCIAM-SE A GRAVIDADES,COM FR +:nodúlo reumatóide,Vaculite
reumatóide(+temida,purpura,ulcera,mononeurite,isquemica digital e arterite visceral),ocular(Ceratoconjuntivite sicca,Esclerite e
escleromalácia),Pulmonar(derrame pleural e nodulos pulmonares,bronquiolite obliterante,pneumopatia intersticial),Sindrome de
Felty(neutropenia e esplenomegalia),rim (glomerulonefrite mesangial),cardíacas(derrame pericárdico assinstomático,aortrite)
.
Diagnóstico
Diagnóstico
diferencial
 VHS,PCR,FR E ANTI-CCP.
 RX:mostrar edema de partes moles, osteopenia periarticular, erosões marginais, redução do espaço articular e deformidades.
 USG:não só para diagnóstico precoce (sinovites subclínicas e/ou erosões), mas também como instrumento de avaliação de atividade
da doença (sinovites com power Doppler positivo
 RNM:edema ósseo (prediz erosão), tenossinovite, erosão e dano à cartilagem.
Diagnóstico diferencial:Infecções por parvovírus B19, vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus da hepatite B e C, e rubéola fazem
parte dos
inúmeros diagnósticos diferenciais da AR.(LES), Sjögren, polimialgia reumática, espondiloartropatia, artrite psoriásica, hipotireoidismo,
sarcoidose e
Amiloidose.Osteoartrite,artrite psoriásica,fibromialgia
Critérios ACR/EULAR:Positivo com pontuações maior ou igual a 6
Tratamento Cessação do tabagismo,terapias físicas (fisioterapia, reabilitação e terapia ocupacional), infiltração articular e controle de comorbidades
(risco cardiovascular e infeccioso).
Medicamento modificador do curso da doença (MMCD) em pacientes recémdiagnosticados e sob rígido controle da resposta à terapêutica
(tight control),
aplicando a estratégia treattotarget.
MMCD:Metrotexato, sulfassalazina,hidroxicloroquina
Se for contraindicado o metro utilizar a leflunomida ou sulfa
AINES
Fatores de mau
prognóstico:
FR em altos títulos, antiCCP positivo
presença do HLA DR4 e DRB1*010
elevação persistente de VHS e de proteína C reativa
acometimento de grandes articulações, sexo feminino, acometimento extraarticular
erosões (sobretudo nos primeiros 2 anos de doença) e início da doença em idade precoce
GOTA
Definição
Epidemiologia]
Fatores de risco
 Doença causada por depósitos de cristais de monourato de sódio(acido úrico)
 Atribui à piora de hábitos alimentares, sedentarismo, aumento da incidência de obesidade e síndrome metabólica.
 Sexo masculino
 Fatores susceptiveis:Obesidade,dieta(bebidas alcoolicas),farmacos que diminuiem excreção de urato :ciclosporia,tacrolimo,
tiazídicos, furosemida, ácido nicotínico, ácido acetilsalicílico (em baixas doses), pirazinamida, etambutol.
 Fármacos que causam hiperuricemia de mecanismo incerto: levodopa, teofilina, didanosina
Estágios:
 Hiperuricemia sem evidência de deposição de cristais de MUS ou gota
 Deposição de cristais sem gota sintomática
 Deposição de cristais com crises de gota aguda
 Gota avançada caracterizada por tofos, artrite gotosa crônica e erosões radiográficas.
Quadro clínico
Acido sérico >7 mg/dl
 Assintomática:ácido urico maior que 7mg
Gota aguda:
 monoartrite de inico abrupto,pico em horas com intensa inflamação artiuclar com sinais flogisticos.Articulções grandes são
poucos frequentes.
 Tem predileção por extremidades inferiores como metatarsoflangica(podraga).Outras articulações afetadas são as tarsais e
metatarsais, tornozelos, joelhos, punhos, metacarpofalângicas (MCP) e articulações interfalângicas das mãos. A inflamação dos
tecidos moles também pode ocorrer, incluindo a bursite do olécrano e a tendinite de Aquiles.
 Ingestão de álcool, hemorragia, dieta com excesso de purinas, exercícios, drogas, trauma, cirurgia, infecções e ingestão de
bebidas contendo frutose são fatores relacionados ao desencadeamento de ataques de gota.
Gota crônica:
 Não tratata progride para a destruição de articulações com formação de TOFOS(NÓDULOS NAS MÃOS,NOS COTOVELOS E
NOS PÉS).Essas lesões geralmente são indolores, mas há chance de se tornaremIflamadas e, quando graves, causar restrição
de movimento articular, preocupações estéticas e/ou dificuldade para encontrar calçados adequados.
 tofo contém um material branco calcário que pode causar destruição e deformidade dasarticulaçõe(EROSÕES EM
SACA-BOCADA). Também há possibilidade de erosões ósseas à medida que os tofos em crescimento se estendam até o osso.
MONOARTICULAR
Diagnóstico MONOARTICULAR
PADRÃO OURO:PUNÇÃO ARTICULAR E ANÁLISE DO LIQUIDO SINOVIAL.Durante a crise :líquido apresentase amarelo, turvo,
não viscoso, com padrão inflamatório e predominância de neutrófilos. A contagem leucocitária pode exceder 50.000 céls./mℓ.
PATOGNOMONICOS:Cristais negativamente birrefrigentes em forma de agulha, observados com microscopias de luz polarizada,
RX:líquido apresentase amarelo, turvo, não viscoso, com padrão inflamatório e predominância de neutrófilos. Em alguns casos, a
contagem leucocitária pode exceder 50.000 céls./mℓ.
USG:depósito de cristais de MUS, como o duplo sinal de contorno (realce hiperecoico nasuperfície da cartilagem hialina),
Tratamento glicocorticoides sistêmicos e IA, antiinflamatórios não esteroides (AINE), colchicina e agentes biológicos que inibem a ação da IL1
Se tiver DRC:EVITAR COLCHICINA E AINE
-evitar cochicina
AINES:naproxeno,cetoprofeno,ibuprofeno,celecoxibe
Corticoide:Prdnisona ou prodnisolona 3 a 5 dias.pode ser metilpred tbm
Colchicina:não pode ser usada dps de 36 h da crise.Efeitos coleterais:gastrintestinais dependentes da dose (náuseas, vômitos e
diarreia).