Artrite Reumatoide APG

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Artrite: processo inflamatório com derrame articular, dor a mocimentação, calor, 
vermelhidão e limitação funcional. 
Artrose: processo degenerativo com desgaste cartilagem e/ou ligamentos (músculos 
tentam proteger se reatraindo, qd não suficiente os ossos criam esporoes para 
estabilizar as articulações). 
 
 
OSTEOARTRITE ou Osteoartrose: 
Maior causa de morbidade e incapacidade em idosos 
Acomete + mãos, quadril, joelhos e pés 
Fatores de Risco: Idade (sarcopenia, enrijecimentos articulares), genética, sexo 
feminino (após menopausa pela perda de produção de colageno) e sexo masculino se 
+jovens, obesidade, traumas e problemas ocupacionais (desalinhamento articular), 
fatores anatômicos de nascimento ou adquiridos ao longo da vida, Tabagismo. 
 
Fisiopatologia: relação com ativação do sistema imune inato (liberação de fatores 
pro inflamatório que degrada a matriz extracelular das cartilagens e periarticulares), 
carga excessiva de peso... 
 
Alterações patológicas: 
Precoces: edema articular, perda da arquitetura do colágeno, condrócitos 
produzem + proteoglicanos e liberam + enzimas degradativas. 
Tardias: +degradação e – produção de proteoglicanos, afilamento da 
cartilagem articular, fissuras e rachaduras nas cartilagens, reparto tecidual 
inadequado... 
 
Classificação de Osteoartrite: grau acometimento OU Primaria ou Secundaria 
 Grau de acometimento: Única/Múltipla> preferência por mãos, quadril, 
joelho... 
Generalizada> poliarticular com NODULOS DE 
HEBERDEN e de BOUCHARD. Para definir deve-se 
verificar o acometimento da coluna + outras 2 pequenas 
articulações. 
(eu vou pra BH-> B acomete interfalangeana 
proximal e H IF distal) 
Acomete base do polegar 
 
 1ª/2ª: Primaria é idiopática (não se sabe o pq); 
Secundária é devido a problema que lesou articulação e desencadeou a 
osteoartrite. Ex: Problema Congênito (Displasias, doença de Legg-Calve-
Perthes); Doenças Metabólicas (hemocromatose de deposito de Fe, doenças por 
deposição de cristais); Alterações mecânicas e traumas; Alterações 
neuropáticas... 
 
Quadro Clinico: 
 Mãos e MMSS: IF proximais, IF Distais, Trapezio metacarpiana e 
acromioclavicular; 
 MMII: Joelho, Quadril e 1ªmetatarsofalangeana 
 Coluna: Cervical e Lombar 
 
Sinais e Sintomas e diagnsotico: 
DOR> à palpação e ao movimento passivo, piora com uso e melhora em repouso 
(tem graus que pode ou não limitar atividades diárias) 
RIGIDEZ> Matinal que dura menos de 30min e melhora em repouso 
Restrição locomotora 
Crepitação articular 
Sequelas (deformidade articular, fraqueza, predispõe a queda e fibromialgia) 
 
 RX 
●Dor persistente nas articulações relacionada ao uso em uma ou algumas 
articulações 
●Idade ≥45 anos 
●Rigidez matinal ≤30 minutos 
 
Analise do liquido 
 
 
Artrites Inflamatórias: AR, Espondilite Anquilosante e Artrite Psoríasica 
Artrite Reumatoide 
Acometimento das articulações (inflamação das articulações) 
25 a 55 anos (mais comum em mulheres) 
Fatores de Risco: sexo feminino, herança genética (forte relação com HLA-
DRB1) – parente de 1 grau tem 2 a 10x + chance, tabagismo, exposição a sílica, 
asbesto... 
Caract: sinovite (inflamação da membrana sinovial que produz o liquido sinovial, 
com proliferação inflamatória do tecido sinovial = PANUS, causa lesão por contiguidade 
na cartilagem articular e no tecido ósseo subjacente. 
Tb há produção de enzimas proteolíticas como a COLAGENASE que causa destruição 
de cartilagem, ossos, ligamentos e tendões 
Tb tem migração de linfócitos Tcd4 para sinovia e atração e ativação de macrófagos e 
linfócitos b e produção excessiva de citocinas inflamatórias como TNF alfa (estrogênio 
aumenta sua atividade) e proliferação do processo inflamatório. 
 Resposta Th1 e Th17 
Há produção de anticorpos (FATOR REUMATOIDE autoanticorpo na maioria das vezes 
da classe IGM) e autoanticorpo ANTI-CCP (anticorpo anti peptídeo C citrulinado) 
 Deposição de imunocomplexos: reação tipo III 
 
MANIFESTAÇÃO/Sinais: insidiosa e intermitente, acometimento simétrico, 
rigidez matinal de + de 1h, melhora com movimentação, podendo ter calor articular, 
aumento de volume articular (acumulo de liquido e hipertrofia e espessamento da 
capsula articular), 
Tudo isso leva a fibrose dos tecidos periarticulares, levando a deformidades. 
Eritema articular NÃO é comum pq sugere infecção ou artitrite por cristais. 
 
SINTOMAS: Dor, Rigidez articular (pela manhã), mal-estar, fadiga, mialgia, 
anorexia 
AR: é simétrica bilateral de pequenas articulações (mãos, punhos e pés) 
 Pés> geralmente as articulações metacarpofalangeanas, NÃO é comum 
acometimento de articulações distais (poupa as distais) 
Grande espectro de manifestações> alguns tem sintomas leves, outros tem sintomas 
severos com acometimento sistêmico e deformante 
 
ARTICULAÇÕES Acometidas> Simetria bilateral em Metacarpogalangeanas e 
Interfalangeanas proximais POUPANDO as distais. 
 Acomete tb: Pequenas articulações de pes, punhos, cotovelos, articulações 
coxofemorais, ombros, coluna cervical 
 INICIO> geralmente nas pequenas evoluindo para as maiores articulações 
AR> não causa sarcoileíte e poupa coluna torácica e lombar 
 
Sinais nas MÃOS: 
Desvio ulnar dos dedos no caso das mãos 
Frouxidão de tecidos moles; 
Alteração em “Pescoço de Cisne” (hiperextensão das IF proximais e 
flexão das IF distais) ou 
“Dedo em Abotoadura ou Botoeira” (Hiperflexão das IF proximais e 
Hiperextensao das distais). 
PUNHO: Acometimento simétrico, compromete flexão e extensão, deformidade 
“punho em dorso de camelo” que deformidade do punho + metacarpofalangeanas, e 
tem tb Sindrome do Tunel do Carpo (compressão do nervo mediano – parestesia do 
polegar, 2 e 3 dedos e da metade radial do 4 dedo). 
JOELHO: pode aparecer derrame articular e “Sinal da Tecla” que é a flutuação 
da patela (sensação que a patela afunda toca o fêmur e volta) sugere preseca de 
derrame articular 
PES: acomete principalmente as metatarsofalangeanas, pode ter subluxação 
plantar da cabeça dos metatarsos causando dores ao caminhar e dificuldades para usar 
calcados, além de traumatismos de repetição (erosões plantares) 
COLUNA CERVICAL: pode ser um acometimento grave como subluxação de C1 
sobre C2 e Compressao medular alta (tetraparesia ou tetraplegia, compressão de 
artérias e veias, hipóxia, insuf respiratória, vertigem e sincope). 
COTOVELOS: contratura em flexão para evitar dor, encarceramento de nervos 
causando mononeuropatias (ulnar> causa mãos em garra; radial> mao caída) 
Manifestações EXTRARTICULARES: artrite reumatoide é doença sistêmica 
podendo acometer vários órgãos e sistemas (geralmente naqueles com altos títulos de 
anticorpos): 
CUTANEAS> NODULOS REUMATOIDES SUBCUTÂNEOS que são vasculiteS 
de pequenas veias, necrose e proliferação fibrblastica. Locais mais comuns regiões 
extensoras do cotovelo, mãos, pes e calcâneo, pleura e meninge. Uso de 
METOTREXATO pode aumentar o número de nódulos. 
 VASCULITE cutânea leucocicoclastica: Pequenos infartos 
acastanhados nas unhas e polpas digitais. 
 VASCULITE NECROSANTE: pode envolver pequenas e medias 
artérias, podendo comprometer vários órgãos, ulceras cutâneas, gangrena digital, 
infarto visceral.... 
OFTALMOLOGICAS: Sindrome de Sjogren: ressecamento ocular que pode lesar 
a córnea. 
 Episclerite: eritema e dor nos olhos. 
PULMONARES: Pleurite e Derrame Pleural: pouco volumoso e oligossintomatico 
(+comum em homens). Derrame pleural de exsudato com redução de glicose, ph baixo 
e fator reumatoide positivo. 
 Nodulos Reumatoides no parênquima pulmonar assintomáticos, 
podem se infectar formando cavidades, podem se romper causando pneumotórax ou 
fistula broncopleural ou podem se calcificar. 
 Fibrose intersticial difusa: áreas de pneumonite e faveolamento, 
lavado pulmonar mostra linfócitos e neutrófilos. Pode evoluir para redução da 
capacidade pulmonar. 
 Sindrome de Caplan: aparecimento da combinação de nódulos 
pulmonares reumatoides + pneumoconiose (reação a presença de partículas 
inorgânicascomo poeira causando fibrose). 
CARDÍACA: Pericardite (+ comum) geralmente assintomática verificada por 
ECG e analise bioquímica do derrame pericárdico. (aumento de proteínas, LDH, fator 
reumatoide, redução de glicose e complemento) – muito comum ao liquido pleural 
 Nodulos reumatoides nas válvulas e miocárdio causando arritmias e 
distúrbios de condução. 
 Doença Aterosclerotica: AR é fatr de risco para aterosclerose, acelera a 
aterosclerose e é a principal causa de morte em pacientes com AR. 
NEUROLOGICAS: Neuropatias Compressivas, vasculite dos Vasa Vasorum 
(vasos que nutrem feixes neuronais) pode levar a moneurite ou perda sensitiva de 
extremidades. 
RENAIS: Nefropatia Membranosa que é causada por uso de medicamentos para 
AR (como AINES, Sais de Ouro ou D-Penicilamina) 
 Glomerulonefrite Mesangial: se apresenta por microalbuminuria 
 Vasculite Renal 
 
 
DIAGNOSTICO 
Sistema de pontos – ACR-EULAR para AR: 
Lembrando que a AR tem caract. de acometer PEQUENAS articulações 
 
Envolvimento Articular: 
1 Grande circulação acometida ------------------------------------------0 pt 
2 a 10 grandes articulações------------------------------------------------1 pt 
1 a 3 pequena articulação com ou sem grande articulação ----- 2pt 
4 a 10 pequenas articulações (com ou sem grandes art)----------3pt 
> 10 art. + pelo menos 1 pequena articulação ------------------------5pt 
 
 Sorologia: 
Fator Reumatoide NEG e Anticorpos anti-CCP NEG ---------------0 pt 
Fator Reumatoide ou anti-CCP positivo em baixos títulos ---------2 pt 
Fator Reumatoide ou anti-CCP positivo em altos títulos -----------3 pt 
 
 Reagentes de Fase Aguda: 
VHS e PCR normais --------------------------------------0 pt 
VHS e PCR aumentados --------------------------------1 pt 
 
Duração dos Sintomas: 
< 6 semanas --------------------------------0 pt 
> 6 semanas --------------------------------1 pt 
 
TOTAL: se o paciente tiver 6 ou + pt fecha diagnostico de AR 
 
Marcadores Sorológicos: 
FATOR REUMATOIDE: pode ser encontrado de 70 a 80% dos pacientes, mas a 
NEGATIVIDADE DO FATOR REUMATOIDE NÃO EXCLUI A DOENÇA, bem como a 
positividade não quer dizer que a pessoa tem a doença (a depender da titulação). 
A titulação se relaciona com a presença de sintomas extra articular. 
 
Hepatite, sífilis, calazar, malária, Sindrome de Sjogren, sarcoidose... podem ter FATOR 
REUMATOIDE positivo. 
 
Anti- CCP: Antipeptideo Citrulinado Ciclico. Reage contra várias proteínas encontradas 
no tecido conjuntivo. Possui a mesma sensibilidade do FR. 
 
FAN: 
p-ANCA: 
NÃO USAR DOSAGEM DE ANTICORPOS PARA RESULTADO DE TRATAMENTO. 
 
Artrocentese: não é essencial somente na suspeita de artrite séptica ou por cristais, 
liquido tem de aspecto turvo, proteínas aumentadas, glicose normal ou baixa, 
leucometria, FR+ e Anti-CCP+ 
 
RX: Estima a extensão da doença e monitora o efeito do tratamento e necessidade de 
cirurgia. 
 
RM: detecta inflamação sinovial e edema articular melhor que RX 
 
TRATAMENTO: objetivo de remissão ou Menor grau de atividade da doença. 
 Deve ser precoce e agressivo, porque a doença progride rápido. 
 AINES: Promovem analgesia e processo inflamatório 
 Glicocorticoides: usadas em fase aguda por curtos períodos ou crônico quando 
necessário. 
 DROGAS ANTIRREUMATIVAS MODIFICADORAS DA DOENÇA: demoram 
semanas para começarem a fazerem efeito (6-12 semanas). Atrasam ou evitam 
progressão da doença. Ex: 
 Metotrexato: +usado, primeira escolha, baixo custo, pode 
ser associado a qualquer droga. Suplementar com acido fólico ou folinico. Pode causar 
hepato e nefrotoxicidade, estomatite e intolerância gastrointestinal. Contraindicado na 
gestação. 
 Leflunomida: semelhante ao Monotrexato com MAIS 
efeitos adversos. 
 Cloroquina e Hidroxicloroquina: efeito imunomodulatorios 
MAS não reduzem a progressão das EROSOES OSSEAS. São inferiores as 2 drogas 
anteriores. Geralmente usados em manifestações leves da AR. 
 Sulfassalazina: usada em associação a outras drogas. 
 Agentes Anti-TNF alfa: Infliximab, Adalimumab... 
 
CONSEQUENCIAS: 
 
 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
Espôndilo=Vertebra 
Anquilose=fusão (coluna em bambu, calcificação e fusão da coluna) 
 
Doença que acomete esqueleto axial principalmente articulações coluna e sacroiliacas 
Fator reumatoide negativo 
Articulacoes distais PODEM ser acometidas, mas não e comum 
Homens são MAIS acometidos média de início aos 20 anos 
Fator genético (presença do HLA-B27) 
Fisiopatologia: Ocorre inflamalçao do local de inserção óssea dos ligamentos, 
tendões, aponeurose e capsula articular = ENTESITE. É uma inflamação crônica com 
erosão do osso adjacente que leva a REPARAÇÃO TECIDUAL com NEOFORMAÇÃO 
OSSEA que evolui para ANQUILOSE (ossificação das enteses). 
 Articulações acometidas: do quadril e coluna vertebral + comum. 
 
Coluna: acomete inicalmente a entesite discos intervertebrais, no processo de 
reparação o osso neoformado vira uma protuberância chamada de SINDESMOFITO. 
 Evolui com coluna em bambu, com cifose exagerada e perda da lordose 
fisiológica da lombar e destruição da interface articular intervertebral de forma 
ASCENDENTE (da lombar p cervical) 
 
Manifestações Clinicas: Dor lombar inicialmente unilateral, insidiosa e profunda que 
piora com repouso com Rigidez matinal que melhora com a atividade. 
 
Com a piora da amplitude articular os TESTES são essenciais: teste amplitude 
 Teste de Shober: paciente em pe, marca a 5 vertebra lombar, marcar outro ponto 
10cm acima desse vertebra, pedir p paciente flexionar a coluna. (normal: amento de 
5cm ou + da distância entre as marcas. Alterado: menos que 4 cm de dist.) 
 
 Dor a palpalçao das articulações da coluna 
 Artrite de quadril, ombro e periféricas 
 Sintomas extraarticulares: UVEÍTE Anterior Aguda é a + comum (dor, 
lacrimejamento, fotofobia, turvação visual, pode ser recorrente e autolimitada). 
 Pulmonar: fibrose bolhosa dos lobos superiores – tosse produtiva 
 Cardiaca: insuficiência aórtica e distúrbios de condução- valvas 
espessadas com fibrose e fibrose do nódulo AV. 
 Renais: Amiloidose (proteinúria) e Nefropatia por IgA 
 Neurologicas: Deslocamentos e fraturas da coluna cervical e Sindrome 
da Cauda Equina (perda sensorial nos dermatomos sacrais, dor, fraqueza MMII, 
hiperrreflexia e flacidez) fazer TC ou RM. 
 Intestinais: doenças inflamatórias> D. Crhon e Retocolite Ulcerativa. 
 
DIAGNOSTICO: por critérios 
Presença de sacroileite em exame de imagem + pelo menos 1 comemorativo de 
espondiloartrite axial OU 
Presença de HLA B27 + 2 comemorativos de espondiloartrite axial. 
 
Comemorativos> dor lombar crônica; artrite; entesite; dactilite; psoríase; doença de 
crohn ou retocolite; resposta AINES; hist. Familiar, HLAB27; Proteina C elevada. 
 
RX: avaliar articulações, sacroileite, erosões, neoformações osseas (esporoes 
calcâneos), coluna em bambu com sidesmofitos e aspecto quadrado das vertebras... 
RM: mostra inflamação articular 
 
Tratamento: 
 AINES: indometacina 
 Sulfassalazina: 
 Agentes biológicos: anti TNF alfa (fazer teste tuberculínico antes e RX de tórax). 
 
 
ARTRITE PSORIASICA 
Acomete 4 a 30% das pessoas com psoríase 
Geralmente naqueles com grande acometimento cutâneo 
+ comum entre 30 e 55 anos igual em ambos sexos 
Etiopatogenia: 
 Mediada por linfócitos CD8(citotóxicos) lesando pele, articulações e fatores 
genéticos 
 
Manifestações clinicas: 5 formas 
1. Poliartrite Periférica simétrica: 40% dos casos. Semelhante a Artrite Reumatoide. 
i. Acomete articulações pequenas 
simetricamente com fator reumatoide 
negativo. 
ii. A grande diferença está nas lesões 
cutâneas 
2. Oligoartrite periférica simétrica: envolve a articulação do joelho + metacarpo ou 
metatarsofalangeana, achado do “dedo em salsicha”. 
3. Envolvimento das Interfalangeanas Distais: de forma assimétrica com lesões das 
unhas dos dedos. 
4. Artrite Mutilante: poliartrite periférica destrutiva com intensa osteolise 
“deformidade em ponta de lápis”. 
5. Envolvimento do esqueleto axial:parece com a espondilite anquilosante POREM 
com acometimento ASSIMETRICO. 
 
Dactilite: lesão de tecidos adjacentes a articulação 
Entesite: lesão de tendoes 
 
DIAGNOSTICO: sem exame especifico 
 Deve ser feito exclusão de outras doenças e procura de lesões cutâneas de 
psoríase.