PCR pratica adriano

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@cristerumi Urgência e Emergência Adriano 20/10/2021 
 
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PCR 
Equipe na PCR: 
 Líder para estabelecer funções e dar os comandos, organiza 
as ações e checa as ações 
 Reanimador 1 
 Reanimador 2 
 Ventilação 
 Desfibrilação (saber reconhecer os ritmos de choque) 
 Fármacos 
 Alguém para contar o tempo 
 
Comunicação de Ida e volta. Líder fala em voz alta e quem for fazer 
a medicação falar em voz alta tbm. As ações devem ser coordenadas. 
Passos: 
1. Chamar a pessoa, se não responder: 
2. Checar o pulso (carótida ou femoral), se não tem pulso 
3. Inicia a massagem e chama ajuda e solicita carrinho de parada 
ou DEA 
4. Checar o ritmo (pás do desfibrilador ou enfermagem coloca o 
monitor cardíaco) e identificar se é chocável ou não. 
FV e TV são ritmos chocáveis 
Assistolia e AESP são ritmos não chocáveis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alternam entre si 
@cristerumi Urgência e Emergência Adriano 20/10/2021 
 
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ALGORITMO DE RITMOS CHOCÁVEIS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desfibrilar → É um choque não sincronizado. 
Cardioversão é um choque sincronizado (vai reconhecer o QRS e 
disparar no QRS). 
Desfibrilador já está no modo não sincronizado, se for cardioverter 
tem que mudar o modo para sincronizado. 
2 TIPOS DE DESFIBRILADOR, MONOFÁSICO E BIFÁSICO. 
BIFÁSICO (MAIORIA): 120 J A 200 J/ MONOFÁSICO: 320 J 
Antes de tudo solicitar para equipe afastar e colocar o gel nas pás 
Inicia carga com 120 (já vem marcando). Depois aumenta para 200. 
 
Então, identificou a parada, checou ritmo, inicia RCP por 2 minutos. 
Qualidade da RCP é muito importante. A cada 2 min troca ou antes 
da pessoa cansar. 
Ritmo= 120 bpm 
Tem aparelhos que emitem bip quando massageia e dá a qualidade 
da massagem. 
Líder tem a função de checar a qualidade da RCP. Outro indicador de 
qualidade de RCP é a capinografia (acoplada na máscara que mede 
a emissão de CO2. Quando a capnografia está menor que 10 significa 
RCP de baixa qualidade) 
CAPNOGRAFIA: 
1. Checar a qualidade da RCP (se boa qualidade e mais de 10 
minutos com capnografia a 10 mmhg significa mal prognostico, 
pcte dificilmente irá voltar da parada). 
2. Se mesmo com RCP de boa qualidade, após 10 minutos de 
RCP e capnografia continua menor que 10 mmhg, indica mal 
prognostico, dificilmente irá retornar da parada. 
@cristerumi Urgência e Emergência Adriano 20/10/2021 
 
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3. Se RCP e de repente capnografia sobe para 40 rapidamente, 
pode ser indicativo de que o paciente voltou da 
parada/ressuscitou. 
4. Se intubou paciente e tubo está no pulmão, a capnografia 
estará melhor e se estiver no esôfago estará péssima então 
ela tbm confirma se tubo está no pulmão. 
QUALIDADE RCP: 
 Frequência 120 bpm (realizada no local correto e abaixar e 
voltar 5 cm) 
 Capnografia acima de 10 mmhg 
→pcte de enfermaria está no colchão (mole e não garante boa RCP), 
então todo carrinho de parada tem uma prancha para ser colocada na 
cama. (RCP pode ser interrompida por até 5 segundos). 
Após o 2º choque → adrenalina – 1mg 
Dica: entre 1º e 2º choque o líder já pede para deixar adrenalina 
preparada. 
Intervalo entre as adrenalinas: 3 a 5 minutos. 
Dica: realize entre 4 minutos, porque casa os 2 ciclos. 
Após 3º choque e após adrenalina pode lançar mão de outra 
medicação: AMIODARONA 
Pode dar amiodarona entre 2 adrenalinas. Feito 1 a 2 x apenas no 
máximo. 
Após o 2º choque, considerar a VA avançada, ou seja, após seg. 
choque pode propor a intubação ou a máscara laríngea. 
Quem vai intubar fica na ventilação 
Quem estiver na massagem, para RCP apenas na hora que for 
introduzir o laringoscópio e o tubo. 
Prioridade é RCP, a não ser que a parada seja por hipóxia, e nesse 
caso a intubação pode ser realizada antes! 
→ via aérea difícil (pescoço curto, sangrando, muita secreção etc.) 
equipe de VA difícil → geralmente anestesista. 
→Kit para VA difícil 
Medicação → via periférica 
2 acessos venosos antes. 
Medicação e em seguida dá um flush com SF e levanta o braço do 
paciente durante 10 segundos. Isso para facilitar e agilizar a chegada 
da medicação até o coração. 
Se não consegue pegar a veia pode pegar uma via intra óssea. 
 
Adrenalina pode ser feita na cânula tbm, mas hoje a intra óssea é 
mais preconizada. 
Após as manobras, checou o pulso e verificou um ritmo não chocável: 
@cristerumi Urgência e Emergência Adriano 20/10/2021 
 
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Assistolia ou AESP (atividade elétrica sem pulso). 
Protocolos para ritmos não chocáveis!!!!! 
ASSISTOLIA 
Protocolo= CA-GA-DA 
 
Checar o cabo, checar o ganho (sensibilidade da captação) e checar 
as derivações!! 
Se estiver tudo ok com esses itens então é uma assistolia mesmo! 
Se não for assistolia e for uma FV e não chocar, chance muito 
pequena de votar, por isso sempre checar o protocolo cagada. 
PCR de ritmo não chocável→ RCP 2 min, checa o ritmo, adrenalina 
a cada 4 minutos. Muito importante aqui é pensar na causa!!!! 
Em casos de paradas com assistolia, se não reverter a causa o 
paciente não sai!!! 
CAUSAS: 5 HS E 5 TS 
5 HS: 
1. Hipovolemia 
2. Hipóxia 
3. Hipotermia 
4. Hipercalemia 
5. Hidrogênio – acidose. 
5 TS: 
1. Tamponamento cardíaco 
2. pneumoTórax 
3. Trombose coronariana 
4. Trombose pulmonar 
5. Toxina (overdose, intoxicação, tentativa suicídio) 
→ na prática não existe um tempo para parar RCP, usar bom senso! 
Após 30 min é pouco provável que volte. 
→ cuidados pós parada se paciente voltar!!!! 
Quando paciente volta de uma parada a prioridade passa a ser 
preservação da atividade cerebral. Fundamental checar a pressão 
arterial imediatamente para avaliar a necessidade de drogas 
vasoativas. Alguns pacientes tem indicação de entrar com protocolo 
de resfriamento.