Disfunções e avaliação do ombro

Prévia do material em texto

DISFUNÇÕES E 
AVALIAÇÃO DO 
OMBRO
GRUPO DE ESTUDOS FIJOD
2
ACADÊMICO EM 
FISIOTERAPIA, 3º CICLO, 
MEMBRO DA LIGA DE 
REABILITAÇÃO 
MUSCULOESQUELÉTICA
DIEGO GÓIS
ACADÊMICO EM 
FISIOTERAPIA, 3º CICLO, 
MEMBRO DA LIGA DE 
TERAPIAS MANUAIS E 
ALTERNATIVAS
IANA ALVES
ACADÊMICO EM 
FISIOTERAPIA, 3º CICLO, 
MEMBRO DA LIGA DE 
TERAPIAS MANUAIS E 
ALTERNATIVAS
FRANCIELY OLIVEIRA
ACADÊMICO EM 
FISIOTERAPIA, 3º CICLO, 
MEMBRO DO CENTRO 
ACADÊMICO E DA LIGA DE 
TERAPIAS MANUAIS E 
ALTERNATIVAS
JOHNATAN ARAUJO
DISFUNÇÃO
Mau funcionamento ou alteração das funções normais de um 
órgão
3
OMBRO
Todas as partes desse complexo precisam estar operando da 
maneira correta para que um movimento ocorra funcionalmente e 
sem dor
A tensão muscular ocorre quando um
músculo é ativado de forma gradual e
repetitiva, fazendo com que a
musculatura “trabalhe” mais,
causando dor e perda da
funcionalidade (CRUZ, 2019).
O fortalecimento muscular deve ser
feito nos limites fisiológicos e com a
devida carga. Movimentos realizados
de maneira incorreta, acarretam em
compensações e estas podem, com o
tempo, gerar disfunções
4
FORTALECIMENTO X 
TENSÃO MUSCULAR
TIPOS DE ACRÔMIO
Existem 3 tipos / formas de
acrômio (Classificação de
Bigliani):
-tipo 1: plano
-tipo 2: curvo (mais comum)
-tipo 3: ganchoso (pode ser uma 
calcificação do ligamento córaco-acromial)
O tipo de acrômio pode influenciar 
diretamente em disfunções de ombro.
5
PRINCIPAIS CAUSAS DAS DISFUNÇÕES DE OMBRO
-forma do acrômio
-espessura do acrômio : 12mm
-inclinação do acrômio
-artrose acrômio-clavicular
6
-luxação acrômio-clavicular
-tendinite calcárea
-bursite crônica
-sequela de fratura do tubérculo
maior ou acrômio
-lesão neurológica com alteração
biomecânica da cintura escapular
-escápula alada
-encurtamento da cápsula articular
posterior
- Fraqueza muscular
INTRÍNSECAS EXTRÍNSECAS
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
Impacto do tendão do Supra
espinhoso contra a borda anterior do
acrômio, ligamento coracoacromial
e/ou contra esporão da articulação
acrômio clavicular.
Compressão pelo aumento da Bursa.
7
SÍNDROME DO IMPACTO
Alteração do ritmo escapuloumeral
(REU)->
Mau posicionamento da escápula ->
Redução do espaço subacromial ->
IMPACTO
A alteração do REU pode estar 
direcionada a uma fraqueza muscular 
de serrátil anterior.
PRINCIPAL CAUSA
SÍNDROME DO IMPACTO - SD
9
CLASSIFICAÇÃO DE NEER DA SD CARACTERÍSTICAS
TIPO 01
edema e hemorragia / pacientes jovens até 25 anos 
/ relacionado esporte
TIPO 02
fibrose e tendinite / lesão parcial / pacientes de 25 
a 40 anos / relacionado esforço repetitivo no 
trabalho/atividade
TIPO 03
lesão completa / pacientes acima de 40 anos / 
relacionado a degeneração
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
É uma inflamação de um ou mais tendões
da articulação glenoumeral que pode
produzir quadros dolorosos.
9
TENDINITE NO OMBRO
Alguns fatores de risco podem determinar
se uma pessoa vai desenvolver tendinite
ou não, como esforço repetitivo, ficar
muito tempo numa postura ruim ou
esforço intenso.
PRINCIPAL CAUSA
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
Ao redor das articulações existe uma
pequena bolsa de líquido que amortece o
impacto entre ossos, tendões e
musculaturas chamada Bursa. Quando
inflamada é chamada de Bursite, uma
inflamação da Bursa localizada no ombro
10
BURSITE NO OMBRO
O uso excessivo das articulações e
movimentos repetitivos dos músculos e
tendões.
Traumas também podem ocasionar uma
bursite
PRINCIPAL CAUSA
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
A capsulite adesiva é uma das principais
causas de incapacidade funcional do
ombro, tendo como características
principais a dor e a rigidez articular de
origem capsular.
11
CAPSULITE ADESIVA (OMBRO 
CONGELADO)
Duplay (1872), pioneiro nos estudos da CA,
aponta que a rigidez dolorosa do ombro
ocorre em razão da presença de
aderências fibrosas na bolsa serosa
subacromial.
Já Coodman (1934), quem criou a
expressão “ombro congelado”, acredita
tratar-se de uma patologia articular
caracterizada por dor intensa e limitação
de amplitude de movimento (ADM), tanto
ativo quanto passivamente
PRINCIPAL CAUSA
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
A fratura é uma lesão óssea que acontece
após um trauma. É mais comum em idosos
devido a falta de deposição de cálcio nos
ossos ocasionada pela senescência. As
fraturas mais comuns ocorrem no úmero.
12
Trauma
PRINCIPAL CAUSA
FRATURAS NO OMBRO
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
.
A lesão slap (Superior Labrum Anterior and
Posterior) é uma causa de dor no ombro
por vezes não diagnosticada.
O paciente apresenta dor principalmente
em movimentos acima do nível da cabeça
ou praticando exercícios como vôlei ou
tênis.
13
Lesões degenerativas ou traumáticas
PRINCIPAL CAUSA
LESÃO SLAP
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
.
Expressão vinda do inglês “throwing
shoulder” que define sintomas no
ombro de pessoas que praticam esportes
de arremesso como: Volei, Handebol,
Beisebol, etc.
14
O problema pode ter origem na cadeia
cinética (quadris, coluna e tronco), na
escápula (discinesias escapulares), na
glenoumeral (problemas capsulares) e
anatômicas (lesão do manguito rotador,
labro g., bíceps..)
PRINCIPAL CAUSA
OMBRO DO ARREMESSADOR 
PRINCIPAIS PATOLOGIAS
Artrose é o desgaste da cartilagem
articular. O ombro não é uma articulação
muito acometida pela artrose,
provavelmente porque não é uma
articulação de carga como o joelho e
quadril.
15
Podem ser causas primárias: Herança
genética
Ou Secundárias: Traumas, Fraturas,
Cirurgias, etc.
PRINCIPAL CAUSA
ARTROSE DE OMBRO
AVALIAÇÃO DE OMBRO
16
➢ O primeiro passo para começar a tratar uma dor no ombro é uma 
boa avaliação. Primeiro será analisado o histórico clínico. 
➢ Depois do histórico clínico vem a avaliação física. Momento de 
avaliar o ombro em todos os planos de movimento e entender 
mais sobre as limitações de movimento. 
➢ Os testes dinâmicos e estáticos são essenciais para determinar qual é o verdadeiro 
problema do ombro. Analisar a força muscular das principais musculaturas estabilizadoras 
do ombro e também sua postura (avaliação postural) que é um ponto importante para 
determinar tensões nas musculaturas do ombro e compensações relacionadas à coluna 
torácica.
ANAMNESE 
➢ Dor
➢ Idade
➢ Sexo
➢ História Clínica
17
INSPEÇÃO ESTÁTICA
➢ Atitude postural
➢ Vestígios de lesões 
traumáticas
➢ Edema
➢ Equimose
➢ Deformidades 
características
➢ Escápula
➢ Formato
➢ Simetria
➢ Posição
➢ Atrofias/hipotrofias 
musculares
ANTERIOR POSTERIOR
PALPAÇÃO
➢Dor
➢Edema
➢Crepitações
➢Mobilidade anormal
➢Calor
➢Art. Esternoclavicular
➢Clavícula
➢Art. Acromioclavicular
➢Regiões deltóidea, 
supra e infra-espinhal
FORÇA MUSCULAR
➢5: Movimento normal
➢4: Vence gravidade e alguma
resistência
➢3: Vence gravidade, mas não a
resistência
➢2: Não vence a gravidade
➢1: Contração visível
➢0: Ausência de contração muscular
20
INSPEÇÃO DINÂMICA
GONIOMETRIA
Grau de Mobilidade:
➢Abdução - 180º
➢Adução - 45º
➢Flexão - 90º
➢Extensão - 45º
➢Rotação Interna - 55º
➢Rotação Externa - 40-45º
21
INSPEÇÃO DINÂMICA
PRINCIPAIS TESTES
Avalia a tendinite do manguito rotador
através do estiramento do manguito e da
bolsa subacromial, obtida pela rotação
externa e abdução do ombro. Pede-se para
o paciente alcançar, por trás da cabeça, o
ângulo médio superior da escápula
contralateral.
Resultados assimétricos entre os lados são
positivos. A incapacidade de tocar o
ombro do lado oposto é indicativa de
adução, rotação medial e flexão horizontal
na articulação glenoumeral.
22
AVALIAÇÃO
TESTE DE APLEY
PRINCIPAIS TESTES
Avalia especificamente o músculo
supraespinhoso. O fisioterapeuta instrui o
paciente a realizar uma flexão e abdução de
30º de membros superiores e uma rotação
interna, apontando os polegares para o
chão. É imposta uma resistência e pede que
se realize uma flexão contra a resistência.
Deve-se suspeitar de comprometimento do
músculo supra-espinhal e/ou de seu tendão
em caso de fraqueza e/ou relato de dor. O
teste será considerado alterado no membroque oferecer menor força.
23
AVALIAÇÃO
TESTE DE JOBE
PRINCIPAIS TESTES
Instrui-se que o paciente realize uma
flexão do braço até o cotovelo tocar a
testa. O fisioterapeuta poderá auxiliar o
paciente a elevar ainda mais o cotovelo.
Como durante a realização do teste o
tubérculo maior é deslocado sob o
ligamento coracoacromial e também sob a
articulação acromioclavicular, o paciente
referirá dor na presença de lesão
inflamatória ou degenerativa do músculo
supra-espinhoso, (tendinite) como no caso
de uma artrite acromioclavicular.
24
AVALIAÇÃO
TESTE DO IMPACTO DE YOKUM
PRINCIPAIS TESTES
O paciente coloca o dorso da mão ao nível
de L5 e procura ativamente afastá-la das
costas rodando internamente o braço, a
incapacidade de faze-lo ou de manter o
afastamento, se feito passivamente pelo
examinador, pode indicar patologia do
músculo subescapular.
25
AVALIAÇÃO
TESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBER
PRINCIPAIS TESTES
O ombro afetado é flexionado a 90º, o
cotovelo fica em extensão completa, e o
antebraço em supinação. O examinador
apoia uma das mãos sobre a face medial
do antebraço e a outra mão na região
proximal do úmero, próximo ao sulco
intertubercular.
O examinador aplica resistência contra o
movimento ativo de flexão do cotovelo do
paciente. Incômodo e/ou dor no sulco
intertubercular é um achado positivo que
pode sugerir tendinite bicipital.
26
AVALIAÇÃO
TESTE DE SPEED 
PRINCIPAIS TESTES
O examinador abduz passivamente até 90º
o braço afetado do paciente e então
orienta o paciente a baixá-la lentamente.
Achados positivos: O paciente é incapaz de
levar lentamente o braço até junto do
corpo e/ou sente dor significativa quando
tenta realizar o movimento. Isto é
indicativo de patologia do manguito
rotador.
27
AVALIAÇÃO
TESTE DE QUEDA DE BRAÇO
PRINCIPAIS TESTES
O examinador coloca o ombro do paciente
a 90º de flexão com o cotovelo flexionado
a 90º e depois faz rotação interna do
braço.
O teste é considerado como positivo se o
paciente sentir dor com a rotação interna.
28
AVALIAÇÃO
TESTE DE IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDY
PRINCIPAIS TESTES
Sua finalidade é avaliar a síndrome do
impacto. O examinador estabilizará a escápula
do paciente com a mão esquerda e elevará
rapidamente o membro superior em rotação
interna com a mão direita. O choque da
grande tuberosidade e do acrômio provocará
dor.
Este teste também é positivo em capsulite
adesiva, instabilidade multidirecional, lesões
da articulações acromioclavicular etc.,
portanto não é específico.
29
AVALIAÇÃO
TESTE DE IMPACTO DE NEER
1- Síndrome do impacto – Lesão do manguito rotador, disponível em:
<http://ortesp.com.br/artigos-e-entrevistas-drfabiano/sindrome-do-impacto-lesao-
do-manguito-rotador>, acesso em: 07 de julho de 2019
2- Patologias no Ombro – tratamento, disponível em:
<https://keynerluiz.com/patologias-do-ombro-tratamento/>, acesso em: 07 de julho
de 2019
3- METZKER, C. A. B.; JÚNIOR, G. O. M. Uma revisão sobre o tratamento da capsulite
adesiva do ombro. Ver. Saúde publica do SUS/MG, v-2, n-2, 2017
4- Grupo de cirurgia de ombro, disponível em:
<https://www.cirurgiadeombroecotovelo.com.br/patologias-do-ombro/>. Acesso em:
07 de Julho de 2019
30
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
http://ortesp.com.br/artigos-e-entrevistas-drfabiano/sindrome-do-impacto-lesao-do-manguito-rotador
https://keynerluiz.com/patologias-do-ombro-tratamento/
https://www.cirurgiadeombroecotovelo.com.br/patologias-do-ombro/