LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

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LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
JEAN MARCOS SILVEIRA
INTERNATO - UFR
2021
INTRODUÇÃO
LEISHMANIOSES: DIFERENTES ENFERMIDADES > MUCOSAS, VÍSCERAS E PELE;
TRANSMITIDAS POR UM VETOR FLEBOTOMÍNEO FÊMEA;
12 MILHÕES DE CASOS/ANO;
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA
“ÚLCERA DE BAURU”, “FERIDA BRAVA”;
AMÉRICAS: 90% CASOS BRASIL + PERU + BOLÍVIA;
AMAZÔNIA (CICLO SILVESTRE DO PARASITO);
ACOMETE PELE, MUCOSAS, CARTILAGEM DE NASOFARINGE;
OMS: TOP 6 DOENÇAS INFECCIOSAS;
BRASIL: 35 MIL CASOS/ANO;
ETIOLOGIA
L. braziliensis: MAIS COMUM NO BRASIL. ENCONTRADA POR TODO O TERRITÓRIO. ASSOCIADA A ANIMAIS DOMÉSTICOS. LESÕES CUTÂNEAS E MUCOSAS;
L. guyanensis: OCORRE AO NORTE, ASSOCIADA A MARSUPIAIS. LESÕES CUTÂNEAS.
L. amazonenses: ASSOCIADA A MARSUPIAIS E ROEDORES. FORMA CUTÂNEA;
FISIOPATOLOGIA
PICADA DO INSETO COM FORMA PROMASTIGOTA  PENETRAÇÃO EM MACRÓFAGOS DA PELE  FORMA AMASTIGOTA  PROLIFERAÇÃO INTRACELULAR (DIVISÃO BINÁRIA)  LISE CELULAR  LIBERAÇÃO DO PATÓGENO PARA OUTROS MACRÓFAGOS EM TODO O CORPO  INFECÇÃO SISTÊMICA;
HOSPEDEIROS
EM GERAL ANIMAIS SILVESTRES: MARSUPIAIS, ROEDORES, PREGUIÇAS E TAMANDUÁ EM ÁREAS SILVESTRES;
CAVALO, MULA, CÃO, HOMEM EM ÁREAS URBANAS;
MULA É QUEM ACHA QUE EU SOU UMA MULA!!!
TRANSMISSÃO
SE DÁ EXCLUSIVAMENTE PELA PICADA DO VETOR FÊMEA;
HÁBITOS VESPERTINOS E CREPUSCULARES;
MOSQUITO PALHA // BIRIGUI // TATUQUIRA; 
NINHOS EM FOLHAS MORTAS, FENDAS EM ROCHAS.
QUADRO CLÍNICO
INCUBAÇÃO DE 1-3 MESES;
LESÕES SE INICIAM NO PONTO DE INOCULAÇÃO DO PATÓGENO, COM A LESÃO PRIMÁRIA SENDO ÚNICA OU MÚLTIPLA, A DEPENDER NO NÚMERO DE PICADAS E DA DISSEMINAÇÃO LOCAL;
GERALMENTE APARECEM EM ÁREAS EXPOSTAS COMO FACE, MEMBROS, MÃOS E PÉS;
EVOLUÇÃO DA LESÃO: PÁPULA ERITEMATOSA  LESÃO CROSTOSA, VESICULOSA OU PUSTULOSA  LESÃO ULCEROSA  PLACAS VEGETANTES VERRUCOSAS OU CICATRIZAÇÃO ESPONTÂNEA;
QUADRO CLÍNICO
ULCERAÇÕES DE BORDAS ELEVADAS E BEM DEFINIDAS, DURAS, COM FUNDO DE GRANULAÇÃO VERMELHO-VIVO E SECREÇÃO SEROSA. “LESÃO COM BORDA EM MOLDURA”;
LESÕES MUCOSAS: MAIS COMUM APÓS 2 ANOS DAS LESÕES PAPULOSAS. ACOMETEM MAIS NARIZ;
ERITEMA  EDEMA  INFILTRAÇÃO EM SEPTO NASAL, ASAS DO NARIZ E MUCOSA  LESÃO ÚLCEROVEGETANTE (NARIZ, LÁBIOS, OROFARINGE, PALATO, GENGIVA);
GERALMENTE SÃO POR DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA DO PARASITO. 
DESTRÓI CARTILAGEM NASAL, COM DESABAMENTO DO MESMO (NARIZ DE ANTA); 
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA:
LABORATÓRIO:
EXAME DIRETO: RASPADO DE LESÃO COLOCADO EM LÂMINA E CORADO. OBSERVA FORMAS AMASTIGOTAS (SEM FLAGELO) INTRACELULAR;
TESTES IMUNOLÓGICOS: INTRADÉRMICO DE MONTENEGRO: IMPORTANTE PARA DIAGNÓSTICO DE LTA;
INOCULAÇÃO DE 0,3ML COM PROMASTIGOTAS MORTAS EM ANTEBRAÇO. PÁPULA > 5 mm DE DIÂMETRO INDICA (+);
SENSIBILIDADE QUASE 100% // ALTA ESPECIFIDADE;
DIAGNÓSTICO
SOROLOGIA: IMUNOFLORESCÊNCIA DIRETA // ELISA: 75% SENSÍVEL;
REAÇÃO CRUZADA COM DOENÇA DE CHAGAS;
CULTURA: POSITIVA EM 40% DOS CASOS. LIBERADA EM SEMANAS;
TESTES MOLECULARES: PCR = ALTA SENSIBILIDADE NA DETECÇÃO DE DNA DO PATÓGENO;
TRATAMENTO
PRIMEIRA ESCOLHA: ANTIMONIATO DE N-METILGLUCAMINA IM OU EV POR 10-30 DIAS;
ANFOTERICINA B: SEGUNDA ESCOLHA, QUANDO HÁ FALHA DA PRIMEIRA ESCOLHA OU IMPOSSIBILIDADE DO USO. MELHOR PARA TRATAMENTO MUCOSO. EV;
ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL: NOVA FORMULAÇÃO, QUE ATINGE NÍVEIS PLASMÁTICOS MAIS ELEVADOS;
PENTAMIDINAS: PODE SER USADA COMO SEGUNDA ESCOLHA. EV, A CADA 2 DIAS;
CIRURGIA CORRETIVA PODE SER USADA PARA RETIRADA DE LESÕES E RECONSTRUÇÃO NASAL;
PREVENÇÃO E CONTROLE
BUSCA ATIVA DE CASOS;
ATIVIDADES EDUCACIONAIS SOBRE O TEMA;
USO DE INSETICIDAS, MOSQUITEIROS, TELAS EM JANELAS, REPELENTES;
ROUPAS QUE CUBRAM MELHOR O CORPO;
EVITAR ACÚMULO DE LIXO (MATÉRIA ORGÂNICA);
CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS PARA DIAGNÓSTICO DA DOENÇA;
FORMA TEGUMENTAR DIFUSA
CAUSADA PELA Leishmania amazonenses;
PREDOMINA NO AMAZONAS;
LESÕES QUELOIDEANAS, MÚLTIPLAS;
INFILTRAÇÃO E ULCERAÇÃO DA MUCOSA NASAL, SEM ROTURA DO SEPTO;
DIAGNÓSTICO: FÁCIL, PELA QUANTIDADE DE PARASITAS;
TRATAMENTO: DIFÍCIL, COM POUCA EFICÁCIA DAS MEDICAÇÕES;
LESÕES TENDEM A RECIDIVAR APÓS TERMINO DA TERAPIA;
REFERÊNCIAS