OSCE - UCV

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OSCE - UCV
Comunicaçã� d� má� notícia�:
↪ pode alterar a perspectiva de vida do
paciente;
Protocolo SPIKES
↪ S: preparar o que for possível antecipar
(ambiente etc);
↪ P: perceber o que o paciente já sabe;
↪ I: descobrir o nível que ele quer saber;
↪ K: dar a notícia;
↪ E: responder às emoções (não chorar
igual uma doida junto com ele, mas
mostrar o que você sente);
↪ S: planejar o seguimento (se você vai
dar início a um tratamento, chamar
assistente social…);
Frases Facilitadoras:
↪ Ao dar a notícia: ´´ Como os exames já
haviam mostrado…´´;
↪ Ao expressar emoção: ´´Percebo o quão
angustiante seja para ti´´ ´´É normal reagir
assim a esse tipo de situações´´;
↪ Nunca começar uma frase com ``Mas
pelo menos´´ tentando invalidar a dor
daquela pessoa.
Comunicaçã� verba� � nã� verba�
↪ Verbal: palavras faladas ou escritas;
↪ Não verbal: gestos, postura, expressões
faciais, vestimentas e etc;
A linguagem não verbal sempre falará
mais alto.
Sistem� Nerv�� Autônom�
Quais sintomas sugerem uma disfunção
autonômica?
↪ Intolerância ortostática (sintomas
variados e inespecíficos)
↪ Intolerância ao calor;
↪ Perda de controle da bexiga e intestinal;
↪ Disfunção erétil.
Sistem� Cardiovascular:
- Anamnese:
Artérias:
↪ Dor: claudicação intermitente (dores,
câimbras nas pernas que melhoram no
repouso); dor em repouso;
↪ Palidez, cianose, rubor, Raynaud;
↪ Alterações na temperatura da pele;
↪ Alterações tróficas: atrofia da pele,
queda de pelos, calosidades, ulcerações,
edemas…;
↪ Edema.
Veias:
↪ Dor, Varizes;
↪ Edema;
↪ Alterações tróficas: celulite (infecção),
úlceras, dermatofibrose.
- Exame físico:
↪ Examinar pulso radial, periféricos e
venoso;
↪ No Pulso Radial a frequência deve estar
entre 60 e 100 bpm, sempre comparar com
o lado homólogo e fazer a inspeção.
↪ Pulsos Periféricos:
↪ Pulso Venoso: dinâmica do coração
direito; analisar turgência jugular (não é
normal ver essa veia);
↪ Realizar aferição de P.A;
- Exame físico do coração:
↪ Inspeção e Palpação: presença de
abaulamento, análise de ictus cordis;
análise e palpação de batimentos visíveis;
pesquisa de frêmito cardiovascular
(vibrações nos vasos).
↪ Ausculta: primeiro, a nível de 2º espaço
intercostal direito, analise o foco aórtico;
depois, faça o mesmo no mesmo nível do
lado esquerdo e veja o foco pulmonar;
agora, a nível entra 4 e 5º espaço
intercostal na borda esternal esquerda, veja
o foco tricúspide; por último, na linha
hemiclavicular esquerda e 5º espaço
intercostal, o foco mitral.
1º Bulha: fechamento das valvas mitral e
tricúspide: foco mitral;
2º Bulha: fechamento das valvas aórtica e
pulmonar: foco aórtico e pulmonar;
Sistem� Urinári�:
↪ em condições normais, eliminamos de
800 a 2.500 mL de urina por dia; tendemos
a esvaziar a bexiga quando ela tem 200
mL;
- Anamnese:
↪ Alteração no volume: Oligúria; Anúria;
Poliúria; Polaciúria; Disúria; Urgência;
Hesitação; Nictúria; Retenção;
Incontinência.
↪ Alterações na cor: hematúria;
hemoglobinúria; mioglobinúria; urina
turva;
↪ Bexigoma: perda de urina de forma
inesperada em momentos inapropriados; é
visível.
- Exame Físico:
↪ Rins: manobra de giordano:
punho-percussão da loja renal;
↪ Palpação da bexiga;
Sistem� Respiratóri�:
- Exame Físico:
↪ Paciente sentado e examinador em pé;
↪ Inspeção: pele, forma do tórax, presença
de abaulamentos e depressões, tipo
respiratório, ritmo e frequência; presença
ou não de tiragem.
↪ O tórax pode ser infundibuliforme (com
uma depressão na linha médio esternal);
cariniforme (abaulamento nessa linha) ou
piriforme (em formato de pêra);
↪ Palpação: expansibilidade (pedir para o
paciente respirar enquando você analisa os
lobos); frêmito toracovocal (33);
↪ Percussão: hipersonoridade; macicez ou
submacicez; timpânico;
↪ Ausculta:
Sons normais: som traqueal (no pescoço) e
respiração brônquica (de maior calibre);
Murmúrio vesicular;
Sons anormais: roncos (vibrações nas
paredes dos brônquios);
sibilos (vibrações nas paredes dos
bronquíolos - parece uma pessoa morrendo
afogada);
estridor (obstrução da traqueia - parece o
vento forte);
estertores (abertura/fechamento de vias
respiratórias);
- Síndromes Brônquicas e
pleuropulmonares:
↪ Asma: inflamação crônica;
hiperatividade; limitação do fluxo e
hipersecreção;
Inspeção: dispneia e tiragem;
Palpação: frêmito normal ou diminuído;
Percussão: normal ou hipersonoridade;
Ausculta: sibilos, diminui o murmúrio
vesicular;
↪ Bronquite: vírus, bactérias; tosse
produtiva, febre, mal-estar; estertores,
roncos ou sibilos; secreção excessiva de
muco;
↪ Bronquiectasias: dilatação dos
brônquios, é uma sequela de doenças como
sarampo, pneumonia, tuberculose;
apresenta tosse produtiva, febre, suores
noturnos, hipocratismo digital (aquela
mão); hemoptises;
↪ Enfisema Pulmonar: doença pulmonar
obstrutiva crônica; aumento dos espaços
aéreos;
Inspeção e Palpação: expansibilidade
diminuída, tórax em tonel; frêmito
diminuído;
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído;
↪ Cavitação (caverna pulmonar):
consequência de alguma doença como
tuberculose; há uma necrobiose do tecido
pulmonar; apresenta tosse e vômica.
Desequilíbri� Hidroeletrolític�
Hipernatremia:
↪ elevação de Na+;
↪ sintomas: anorexia, fraqueza muscular,
inquietação, náuseas e vômitos; além de
desidratação grave.
Hiponatremia:
↪ diminuição de Na+;
↪ sintomas: náuseas, vômitos, cefaleia,
letargia, agitação, confusão, convulsões e
coma.
Hipercalemia:
↪ excesso de K+;
↪ fraqueza, paralisia muscular, parada
respiratória, palpitações e parestesias
(formigamento).
Hipocalemia:
↪ diminuição de K+;
↪ fraqueza muscular, paralisia ascendente,
retenção urinária, taquicardia atrial,
insuficiência renal aguda; dissociação
atrioventricular e fibrilação ventricular.
Os distúrbios podem sem caracterizados:
(1) Acidose (pH < 7,35) ou Alcalose
(pH > 7,45);
(2) Respiratória (níveis de CO2 35-45)
ou Metabólica (níveis de
bicarbonato (22-26)
(3) Compensada (quando é por um dos
mecanismos citado acima, o
mecanismo contrário tenta
compensar) ou Descompensada.
�ame� Complementare�:
Eletrocardiograma:
Raio-X de Tórax:
↪ Partes claras: estãos claras no rx, como
ossos e órgãos maciços;
↪ Partes escuras: órgãos moles, absorvem
pouca radiação;
- Parâmetros:
↪ Regime de dose
↪ Inspiração correta (analisar 9-11 arcos
costais posteriores)
↪ Alinhamento;
Incidência: geralmente póstero-anterior;