Exame da pele

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HAB CLINICAS – P2 
EXAME DA PELE, fâneros e mucosas 
 
Pele 
➥ Maior órgão do corpo 
➥ Indicador de saúde geral 
Camadas 
Epiderme 
➥ Camada mais fina e mais externa da pele 
➥ Epitélio pavimentoso estratificado queratinizado 
➥ Sem vascularização 
➥ Camada basal é a parte mais profunda, existem 
nervos e corpúsculos sensoriais 
➥ Células entremeadas por melanócitos 
Derme ou córion 
➥ Inclui TC rico em vasos sanguíneos, linfáticos, nervos, 
receptores sensoriais, fibras elásticas, glândulas 
sebáceas e sudoríparas, elementos celulares e 
corpúsculos de Merkel, Pacini, Meissner e Krause 
➥ Plexo venoso subpapilar 
Hipoderme 
➥ Tecido celular subcutâneo ou panículo adiposo 
➥ Situada entre a derme e estruturas mais profundas 
➥ Folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas, 
vasos sanguíneos abundantes e adipócitos 
 
Coloração 
Palidez 
➥ Atenuação ou desaparecimento da cor rósea da 
pele 
➥ Procurada em toda a pele, inclusive nas regiões 
palmoplantares 
➥ Pessoas pardas e pretas só identifica palidez nas 
palmas das mãos e plantas dos pés 
Palidez generalizada 
➥ Toda a pele 
➥ Pode ocorrer por vasoconstrição por estímulos 
neurogênicos ou hormonais; sustos, crises dolorosas, 
náusea intensa e choque 
➥ Pode ser redução real das hemácias ou 
hemoglobina, normalmente em anemias 
Palidez localizada 
➥ Áreas restritas 
➥ Geralmente por isquemia 
➥ Compara-se regiões homólogas 
Vermelhidão 
➥ Exagero na coloração da pele 
➥ Aumento na quantidade de sangue na rede vascular 
cutânea 
➥ Acompanha processos inflamatórios 
Vermelhidão generalizada 
➥ Observada em pacientes febris, pessoas que ficaram 
expostas ao sol, estados policitêmicos e problemas na 
pele 
Vermelhidão localizada 
➥ Pode ter caráter fugaz ou duradouro 
Cianose 
➥ Cor azulada da pele e mucosas 
➥ Deve ser observada no rosto, ao redor dos lábios, 
ponta do nariz, lobos das orelhas, mãos e pés 
➥ Em cianose intensa toda a pele fica azulada ou até 
arroxeada 
Cianose generalizada 
➥ Vista na pele toda, mas predominante em algumas 
regiões 
Cianose localizada ou segmentar 
➥ Apenas em algumas partes do corpo 
➥ Significa a obstrução de uma veia que drena a região 
 
Ao definir a característica da cianose ainda pode-se 
definir em 4 tipos 
Cianose central 
➥ Insaturação arterial excessiva 
➥ Ocorre por diminuição da tensão do oxigênio no ar 
inspirado 
➥ Hipoventilação pulmonar, obstrução das vias 
respiratórias, diminuição da expansividade 
toracopulmonar, taquipneia ou diminuição da superfície 
respiratória 
➥ Curto-circuito venoarterial 
Cianose periférica 
➥ Perda exagerada de O2 no nível da rede capilar 
➥ Estase venosa ou diminuição funcional ou orgânica 
do calibre dos vasos 
Cianose mista 
➥ Associam fenômenos da cianose central e periférica 
➥ Comum da ICC grave, com congestão pulmonar 
Cianose por alteração da hemoglobina 
➥ Alterações podem impedir a fixação de O2 
➥ Pode ocorrer por medicamentos ou intoxicações 
exógenas 
 
➥ Cianose segmentar é sempre periférica 
➥ Cianose universal pode ser periférica, por alteração 
pulmonar ou cardíaca 
➥ Oxigenoterapia é eficaz na cianose central e mista, 
mas não influi na periférica 
➥ Cianose periférica diminui ou some quando a área é 
aquecida 
➥ Cianose nas unhas e calor na mão sugere cianose 
central 
@gabrielholandac 
Icterícia 
➥ Coloração amarelada da pele, mucosas visíveis e 
esclera 
➥ Acumulo de bilirrubina no sangue 
➥ Deve ser diferenciada de condições em que a pele 
(não as mucosas) pode ficar amarelada por uso de 
determinadas substancias ou alimentos ricos em 
carotenos 
➥ Pode ir do amarelo-claro até amarelo-esverdeado 
➥ Problemas no fígado, leptospirose, malária e 
septicemias 
Dermatografismo 
➥ Urticária fictícia 
➥ Quando a pele é levemente atritada gera 
vermelhidão e elevação que dura por alguns minutos 
➥ Reação vasomotora 
 
Continuidade ou integridade 
➥ Ocorre na erosão ou exulceração, em ulcerações, 
fissuras ou rágades 
 
Umidade 
➥ Por meio do tato consegue avaliar a umidade do 
local 
➥ Pode estar normal, seca ou aumentada/sudorenta 
 
Textura 
➥ Trauma ou disposição do tecido 
➥ Constata-se com o tato 
➥ Pode ser normal, lisa ou fina, áspera ou enrugada 
 
Espessura 
➥ Usa-se o pinçamento de dobra cutânea com polegar 
e indicador 
➥ Não englobar o tec celular subcutâneo 
➥ Pele normal: indivíduos saudáveis 
➥ Pele atrófica: pele mais transparente e fina; 
observada em idosos, prematuros e dermatoses 
➥ Pele hipertrófica ou espessa: pele mais grossa, 
áspera 
 
Temperatura 
➥ Temperatura da pele é diferente de temperatura 
corporal 
➥ Palpação com a face dorsal das mãos ou dedos, 
comparando com o lado homólogo 
➥ Alteração de temperatura mais acentuada nas 
extremidades 
➥ Muito influenciada pela temperatura do meio, 
emoção, ingestão de alimentos, sono e outros fatores 
➥ Pode estar normal, aumentada ou diminuída 
➥ Principais causas são inflamações, normalmente 
acompanhado de rubor 
➥ Aumento generalizado geralmente é febre, se não for 
outra causa específica 
➥ Diminuição generalizada é hipotermia, mas pode ser 
localizada, mostrando redução e fluxo sanguíneo para 
uma área 
 
Elasticidade e mobilidade 
Elasticidade 
➥ Capacidade da pele de se estender quando 
tracionado 
➥ Para avaliar faz-se uma pinça com os dedos 
puxando e soltando a pele 
➥ Elasticidade normal: em pessoas saudáveis 
➥ Elasticidade aumentada ou hiperelasticidade: 
lembra uma borracha, a pele se distende muito mais 
➥ Elasticidade diminuída ou hipoelasticidade: pele volta 
devagar ao lugar ao ser tracionada 
➥ Hipoelasticidade é observada em idosos, pacientes 
desnutridos, desidratados e no abdômen das 
multíparas 
Mobilidade 
➥ Capacidade de se movimentar sobre as estruturas 
abaixo 
➥ Avalia-se movimentando a pele para todos os lados 
➥ Mobilidade normal: a pele consegue se mover com 
certa facilidade 
➥ Mobilidade diminuída ou ausente: normalmente 
ocorre em áreas de cicatriz, esclerodermia, elefantíase 
e infiltrações neoplásicas perto da pele 
➥ Mobilidade aumentada: observada em pessoas 
idosas e síndrome de Ehlers-Danlos 
 
Turgor 
➥ Avalia-se pinçando a pele, englobando o tec celular 
subcutâneo 
➥ Turgor normal: ao soltar a pele a prega se desfaz 
rapidamente, pele hidratada 
➥ Turgor diminuído: ao soltar a pele a prega demora a 
se desfazer, sensação de pele murcha, desidratação 
 
Sensibilidade 
Dolorosa 
➥ Dor ao tocar na pele 
➥ Hipoalgesia: ausência ou diminuição da dor ao ser 
machucado, normalmente se usa ponta de agulha, 
comum em hanseníase 
➥ Hiperestesia: aumento da dor em simples toques, 
surge no abdome agudo, síndrome isquêmica das 
extremidades inferiores e neuropatias periféricas 
Tátil 
➥ Alterações nos corpúsculos de Meissner, Merkel e 
terminações nervosas dos folículos pilosos 
➥ Usa-se fricção com algodão 
➥ Anestesia: ausência de sensibilidade 
➥ Hipoestesia: diminuição da sensibilidade 
Térmica 
➥ Alterações nos receptores de Krause (frio) e Ruffini 
(calor) 
➥ Usa-se tubos de água quente e fria para avaliar 
Lesões elementares 
➥ Modificações da pele por processos inflamatórios, 
degenerativos, circulatórios, neoplásicos, distúrbios de 
metabolismo e defeitos de formação 
➥ Inspeção, palpação e uso de lupa 
 
Alterações de cor (mancha ou mácula) 
Manchas pigmentares 
➥ Alteração do pigmento melânico 
➥ Hipocrômicas/acrômicas: diminuição ou ausência da 
melanina; vitiligo, pitiríase alba, hanseníase e etc 
➥ Hipercrômicas: aumento da melanina; pelagra, 
Melasma, cicatrizações e etc 
➥ Pigmentação externa: substancias aplicadas 
topicamente que produzem manchas do cinza ao preto; 
permanganato, alcatrões, antralina, nitrato de prata 
Manchas vasculares 
➥ Distúrbios da microcirculação da pele 
➥ Diferenciadas das manchas hemorrágicas por 
desaparecem pós compressão 
Telangiectasias 
➥ Dilatações de vasos terminais 
➥ Comuns nas pernas e coxas de mulheres; varizes 
➥ Aranhas vasculares localizam-seno tronco e 
desaparecerem se fizer pressão no centro 
Mancha eritematosa ou hiperêmica 
➥ Ocorre por vasodilatação, tem cor rósea ou 
vermelho-vivo 
➥ Desaparece à digitopressão e vitropressão 
➥ Muito encontrada na prática 
➥ Podem ser simples ou acompanhadas se outras 
alterações na pele (pápula, vesícula, bolha) 
➥ Tamanhos variados e podem se fundir 
➥ Surgem no sarampo, varicela, rubéola, escarlatina, 
sífilis, moléstia reumática, septicemias, alergias e etc 
Manchas hemorrágicas (Ronchas de pancada) 
➥ Sufusões hemorrágicas 
➥ Não desaparecem com a pressão, diferenciando das 
eritematosas 
➥ Sangue extravasado 
➥ Petéquias: são puntiformes, até 1cm de diâmetro 
➥ Víbices: forma linear, também pode ser lesão atrófica 
linear 
➥ Equimoses: em placas, maiores que cm 
➥ A coloração das manchas hemorrágicas vai do 
vermelho-arroxeado ao amarelo 
➥ Em grandes q médias equimoses as 
➥ Se o extravasamento sanguíneo produzir elevação 
da pele denomina-se hematoma 
Deposição pigmentar 
➥ Pode ser por deposição de hemossiderina, bilirrubina 
(icterícia), carotenoides, corpos estranhos (tatuagem) e 
pigmentos metálicos (prata, bismuto) 
 
Elevações edematosas 
➥ Causadas por edema na derme ou hipoderme 
➥ Se enquadram alergias que causam edema, e lesões 
tipo urticária 
 
Formações sólidas 
Pápulas 
➥ Tamanho pequeno até 1cm de diâmetro, superficiais, 
bem delimitadas, bordas facilmente percebidas 
➥ Podem per puntiformes, um pouco maiores ou 
lenticuladas, planas ou acuminadas, isoladas ou 
coalescentes, cor da pele circundante ou rósea, 
castanha ou arroxeada 
➥ Picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, acne, 
hanseníase, verruga, erupções medicamentosas 
Tubérculos 
➥ Circunscritas, diâmetro maior que 1cm, na derme 
➥ Podem ser moles ou firmes 
➥ Pele circunjacente por ter cor normal, eritematosa, 
acastanhada ou amarelada 
➥ Geralmente formam cicatrizes 
➥ Sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose 
sarcoidose e tumores 
Nódulos, nodosidade e goma 
➥ Localizados na hipoderme, mais perceptíveis na 
palpação 
➥ Quando pequenos são nódulos, se são maiores são 
nodosidades 
➥ Gomas são nodosidades que tendem ao 
amolecimento e ulceração com eliminação de 
substância 
➥ Limites são imprecisos, podem ser firmes, elásticos 
ou moles 
➥ Podem ser isolados, agrupados ou coalescentes. 
Dolorosos ou não 
➥ Pele circundante pode mudar a cor ou não 
➥ Furúnculo, eritema nodoso, hanseníase, cistos, 
epiteliomas, sífilis, bouba, cisticercose e etc 
Vegetações 
➥ Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em 
couve-flor 
➥ Consistência mole e agrupadas em menor ou maior 
quantidade 
➥ Verruga, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, 
condiloma, acuminado, tuberculose, granuloma 
venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas 
➥ Quando a camada córnea é mais espessa e é 
endurecida recebe o nome de verrucosidade 
 
Coleções líquidas 
Vesícula 
➥ Elevação circunscrita que tem liquido no interior, 
menor que 1cm 
➥ Se difere da pápula pelo liquido interno 
➥ Varicela, herpes zoster, queimaduras, piodermites e 
acne pustulosa 
Bolha 
➥ Elevação da pele com liquido no interior, maior que 
1cm 
➥ Podem ter conteúdo claro, turvo amarelado ou 
vermelho-escuro 
➥ Queimaduras, pênfigo foliáceo, piodermites e 
alergias medicamentosas 
Pústula 
➥ Vesícula de conteúdo purulento 
➥ Acne pustulosa, varicela, herpes zoster, queimaduras 
e piodermites 
Abscessos 
➥ Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e 
circunscritas 
➥ Proporções variáveis, flutuantes, localização dermo-
hipodérmica ou subcutânea 
➥ Se acompanhados de sinais inflamatórios são 
chamados de abscessos quentes, se não são 
abscessos frios 
➥ Furunculose, hidradenite, blastomicose, abscesso 
tuberculoso 
Hematomas 
➥ Manchas hemorrágicas com elevação da pele 
 
Alterações da espessura 
Queratose 
➥ Modificação circunscrita ou difusa da espessura 
➥ Torna mais consistente, dura e inelástica, 
espessamento da camada córnea 
➥ Calo. Queratose palmar e plantar (mãos e pés) 
➥ Queratose senil, queratodermia palmoplantar, ictiose 
Espessamento ou infiltração 
➥ Aumento da consistência e espessura da pele se 
mantendo depressível 
➥ Menor evidência nos sulcos da pele, limites 
imprecisos 
➥ Hanseníase virchowiana 
Liquenificação 
➥ Espessamento da pele com acentuação de estrias 
➥ Quadriculado em rede como se apele estivesse 
sendo vista por uma lupa 
➥ Pele circundante torna-se castanho-escura 
➥ Eczemas liquenificados ou área sujeita a coçaduras 
constantes 
Esclerose 
➥ Aumento da consistência da pele 
➥ Se torna mais firme, aderente aos planos profundos e 
difícil de ser pregueada 
➥ Esclerodermia 
Edema (inchaço) 
➥ Acumulo de liquido no espaço intersticial 
➥ Pele fica lisa e brilhante 
➥ ICC, problemas renais, problemas circulatórios e etc 
Atrofias 
➥ Adelgaçamentos da pele, torna-se lisa, fina, 
translúcida e pregueada 
➥ Podem ser fisiológicos (atrofia senil) ou por agentes 
mecânicos ou físicos (estrias atróficas, radiodermite) 
➥ Estrias são linhas de atrofia de cor acinzentada ou 
róseo-avermelhada. Aparecem em qualquer parte do 
corpo em que a pele tenha sido forçada 
 
Perdas e reparações teciduais 
Escamas 
➥ Lâminas epidérmicas que tendem a se desprender 
da pele 
➥ Se tiverem aspecto de farelo são chamas de 
furfuráceas 
➥ Se forem em tiras são chamadas de laminares ou 
foliáceas 
➥ Caspa, pitiríase versicolor, psoríase, queimadura por 
raios solares, uso de medicamentos tópicos 
Erosão ou exulceração 
➥ Desaparecimento da parte mais superficial da pele 
➥ Pode ser traumática (escoriação) ou não traumática 
➥ Secundárias as rupturas de vesículas, bolhas e 
pústulas 
➥ Não deixam cicatrizes 
Ulcera ou Ulceração 
➥ Perda delimitada das estruturas da pele e atinge a 
derme 
➥ Deixa cicatriz 
➥ Ulcera crônica, lesões malignas da pele, 
leishmaniose 
Fissuras eu rágades 
➥ Perdas se substância linear, superficial ou profunda 
➥ Compromete a epiderme e derme 
➥ Encontradas no fundo de dobras cutâneas ou ao 
redor de orifícios naturais 
Crosta 
➥ Formação proveniente do ressecamento de 
secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista 
➥ Recobre uma área previamente lesada 
➥ Pode ter remoção fácil ou difícil 
➥ Encontradas na fase final de cicatrização, impetigo, 
pênfigo foliáceo e eczemas 
Escara 
➥ Porção de tecido cutâneo necrosado, formado por 
pressão isolada ou combinada com fricção ou 
cisalhamento 
➥ Área mortificada fica insensível, escura e separada 
do tecido saudável por um sulco 
➥ Tamanho variável 
Cicatriz 
➥ Reposição de tecido destruído por tecido fibroso 
 
Mucosas 
➥ Conjuntivas oculares 
➥ Mucosas labiobucal, lingual e gengiva 
Coloração 
➥ O normal é estar róseo-avermelhada, normocoradas 
Descoramento ou hipocoradas 
➥ Diminuição da cor 
➥ Mucosas descoradas ou palidez das mucosas 
➥ Escara de (1+/4+) 
➥ Quanto mais + maior a descoloração 
➥ Pode indicar anemia 
Hipercoradas 
➥ Aumento da cor normal da região 
➥ Sinal de inflamação, policitemia ou lesões 
Cianose 
➥ Cor azulada ou arroxeada 
Icterícia 
➥ Amareladas ou amarelo-esverdeadas 
➥ Muita bilirrubina 
➥ Mais frequentes na mucosa conjuntival e freio da 
língua 
➥ Pessoas com pele mais pigmentada possuem olhos 
mais amarelados pela deposição de gordura 
Leucoplasia 
➥ Áreas esbranquiçadas, as vezes salientes 
➥ Espessamento do epitélio, diminuição da 
vascularização ou fibroesclerose da lâmina própria 
 
Umidade 
➥ Normal: brilho discreto, sinal de hidratação 
➥ Seca: sem brilho, aspecto ressecado, sinal de 
desidratação 
 
Lesões 
 
Fâneros 
Cabelos 
Tipo de implantação 
➥ Mulher possui implantação mais baixa e linha de 
implantação característica 
➥ Homem é mais alta e com entradas laterais 
➥ Alterações pode ser por hipogonadismo 
Distribuição 
➥ Normal é distribuição uniforme 
➥ Alopecias são áreas sem cabelo 
➥ Calvície 
Quantidade 
➥ Varia para cada indivíduo 
➥ Quanto mais velho, menos cabelo➥ Queda de cabelo tem valor diagnóstico 
Coloração 
➥ Varia com a etnia e genética 
➥ Desnutrição proteica grave pode deixar os cabelos 
mais ruivos 
Outras características 
➥ Brilho, espessura, consistência 
 
Pelos 
➥ Avaliar espessura, consistência e brilho 
➥ Podem haver alterações de distribuição e 
quantidade 
Hipertricose 
➥ Aumento exagerado dos pelos terminais, sexuais e 
bissexuais ou não sexuais, em relação ao indivíduo 
➥ Pode ser congênita ou adquirida, difusa ou 
localizada 
Hirsutismo 
➥ Aumento exagerado de pelos sexuais masculinos na 
mulher 
➥ Pode ser constitucional, idiopático e androgênico 
➥ Virilização é o surgimento de características 
masculinas exageradas, normalmente em mulheres, 
frequentemente causado pela superprodução de 
andrógenos pelas glândulas adrenais 
 
Unhas 
➥ Formadas de células queratinizadas que se originam 
na matriz, constituídas de epiderme com suas diversas 
camadas, exceto a granular 
➥ Unha normal faz um ângulo de 160º, curvatura lateral 
nítida, lisa, brilhante, róseo-avermelhada, espessura e 
consistência firmes 
➥ Hipocratismo digital as unhas têm ângulo de 180º 
➥ Podem ficar pálidas ou cianóticas 
➥ Superfície pode estar irregular, espessura maior ou 
menor, opacas e consistência diminuída 
➥ Manchas brancas é normal, leuconiquias 
➥ Podem parecer estar soltas do leito, onicólise; unhas 
de Plummer no hipertireoidismo 
➥ Unhas distróficas são espessadas, rugosas e 
irregulares; frequentes em qual trabalha descalço, 
sujeitas a traumatismos, e em portadores de isquemia 
crônica dos membros inferiores ou de onicomicose 
➥ Alterações da forma podem ser notados em estados 
carenciais; onicomicoses, nefropatias, hepatopatias, 
psoríase, e pessoas que lidam com substâncias 
cáusticas 
➥ Coiloníquia (unha em colher) é quando a placa 
ungueal se torna fina e desenvolve uma depressão; 
anemia ferropriva grave e irritantes locais 
 
Imagens 
 
 
Palidez 
 
 
Vermelhidão
 
 
Cianose 
 
 
Icterícia 
 
 
Dermatografismo 
 
 
Elasticidade e turgor 
 
 
Manchas pigmentares 
 
 
Telangiectasia 
 
Mancha eritematosa 
 
 
Mancha hemorrágica 
 
 
Elevação edematosa 
 
 
Pápulas 
 
 
Tubérculos 
 
 
Nódulo 
 
 
Vegetações 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vesículas 
 
 
Bolha 
 
 
Pústula 
 
 
Abscesso 
 
 
Hematoma 
 
 
Queratose 
 
 
Infiltração 
 
Liquenificação 
 
 
Esclerose 
 
 
Edema 
 
 
Atrofia 
 
 
Escamas 
 
 
Erosão 
 
 
Ulcera 
 
 
Fissura 
 
 
Crosta 
 
 
Escara 
 
 
Queloide / cicatriz 
 
 
Mucosa hipocorada 
 
 
Mucosa cianótica 
 
 
 
Leucoplasia 
 
 
Hipertricose 
 
 
Hirsutismo 
 
 
Hipocratismo 
 
 
Coiloníquia 
 
 
Unhas de Plummer