PI3 - CASO CLÍNICO 01 - FASE 01

Prévia do material em texto

INTEGRANTES:
Diego Borba Zuppo RA: 1220100044
Édila Fernandes dos Santos Menezes RA: 1220100202
Fawaz Charanek RA: 1220100144
Luiz Fellipe Krause do Nascimento RA: 1220100053
Márcio Aydar Thiede Celes RA: 1220100063
Maria Izabel Frota Fontenele Costa RA: 1220100049
Misael Pereira Manoel RA: 1220100067
Murilo Casagrande de Brito RA: 1220100211
Rafael dos Santos Moreira RA: 1220100174
CASO CLÍNICO INTEGRADOR I - FASE I
Miguel (nome fictício), 38 anos, negro, farmacêutico, casado, natural e proveniente de São
Paulo. Não tem diagnósticos médicos conhecidos nem usa qualquer medicação. Não tem
alterações ao exame físico e sua pressão arterial é 114/70 mmHg. Foi internado há quatro
dias, eletivamente. Foi submetido a nefrectomia à esquerda, para doar um rim à sua prima
Alice, filha do irmão de seu pai. A cirurgia ocorreu sem intercorrências e a incisão foi feita
sobre a 12ª costela. Ao longo da internação, houve seguimento dos exames laboratoriais.
Hoje (no 4º dia pós-operatório) sua função renal já está 80% do valor pré-operatório. Miguel
recebe alta com orientação de uso de anti-inflamatórios por mais dois dias e repouso por
quinze dias.
QUESTÕES NORTEADORAS
1. Considerando-se o aspecto topográfico do órgão para doação, descreva as
suas relações com as demais estruturas anatômicas desta região.
Os rins estão localizados atrás do peritônio, chamados assim de órgãos
retroperitoneais, um de cada lado da coluna vertebral no nível de T12 a L3 e na
região posterior do abdome. Comparando a posição anatômica dos dois rins,
podemos perceber que o rim direito situa-se ligeiramente mais inferiorizado cerca de
2 cm quando comparado ao rim esquerdo, por conta da presença do fígado.
Ademais, o rim esquerdo se encontra logo abaixo do baço. É importante ressaltar
que superiormente (polo superior) os rins estão associados ao diafragma, que os
separa das cavidades pleurais e do 12º par de costelas; quanto a extremidade
inferior (polo inferior), sabe-se que a face posterior do rim têm relação com os
músculos psoas maior medialmente e com o quadrado do lombo; o fígado, o
duodeno e o colo ascendente são anteriores ao rim direito, esse rim é separado do
fígado pelo recesso hepatorrenal. O rim esquerdo está relacionado com o estômago,
baço, pâncreas, jejuno e colo descendente.
2. Considerando o acesso cirúrgico realizado no doador, quais envoltórios são
transpostos até a exposição do rim e realização do procedimento para
doação?
Para a realização do procedimento primeiramente é necessário fazer uma incisão
oblíqua passando pela epiderme, derme e hipoderme, estendendo-se da crista ilíaca
até a linha média (Incisão de Gibson). Em seguida, é feita a abertura completa dos
planos musculares da região a começar pelo m. oblíquo externo do abdome, depois
o m. oblíquo interno do abdome e, por fim, o m. transverso do abdômen. Após isso,
rebate-se medialmente o peritônio para possibilitar o acesso ao espaço
retroperitoneal. Então, transpassa-se o corpo adiposo pararrenal (corpo gorduroso)
e, posteriormente, os envoltórios do rim propriamente ditos:
1. Fáscia renal - mais externa, constituída de tecido conjuntivo denso não
modelado (peritônio parietal), que auxilia na fixação dos rins.
2. Cápsula adiposa (perirrenal) - constituída por tecido adiposo, envolve os rins
e as glândulas suprarrenais.
3. Cápsula renal - bainha de tecido conjuntivo denso não modelado que envolve
o órgão.
3. Descreva os aspectos morfológicos do rim diferenciando os elementos
corticais e medulares observáveis macro e microscópicamente.
→ Aspectos morfológicos:
● Exteriormente é recoberto por uma cápsula fibrosa de tecido conjuntivo denso
● Sua divisão anatômica externa: Polo superior; Polo inferior; Margem lateral;
Margem medial; Face anterior; Face posterior e Hilo renal
● Interiormente é constituído por parênquima (dividido em região medular e
região cortical)
→ Elementos corticais macroscópicos:
● Raios medulares
→ Elementos corticais microscópicos:
● Néfrons - Parcialmente (Glomérulo renal; Cápsula de bowman; Corpúsculo
renal; Túbulos contorcido proximal; Túbulos contorcido distal)
● Vasos arqueados
● Artérias interlobulares
→ Elementos medulares macroscópicos:
● Pirâmides renal (vértice e base)
● Coluna renal
● Papila renal
● Artérias Interlobares
● Túbulos que se adentram ao córtex (cálices menores, cálices maiores, pelve
renal, ureter)
→ Elementos medulares microscópicos:
● Néfron - Parcialmente (Alça de henle; Túbulo reto proximal; Ramos delgado
descendente; Ramos delgado ascendente; Ramo ascendente espesso -
túbulo reto distal; Ducto coletor medular externo; Ducto coletor medular
interno)
● Vasos arqueados
4. Considerando o aspecto da vascularização, porque foi eleito o rim esquerdo?
O rim esquerdo foi eleito porque a a. renal esquerda é mais curta do que a direita e,
por isso, não apresenta divisão em ramos anterior e posterior para em seguida dar
origem às 05 aa. segmentares como ocorre na a. renal direita, evitando assim
possíveis complicações.
5. Qual o comportamento da pressão arterial é esperado após a doação do rim
pelo Miguel? Justifique sua resposta considerando o pós-operatório imediato
e 10 dias após o ato cirúrgico. Há risco para a saúde do doador a longo prazo?
A pressão arterial se eleva após a operação, contudo, ela tende a estabilizar com a
administração de medicamentos e com o aumento da função renal de modo
compensatório. Assim, a elevação da pressão arterial ocorre devido à queda da taxa
de filtração com a perda de um rim, resultando no aumento do volume sanguíneo, ou
seja, aumento do volume sistólico que aumenta o débito cardíaco e por conseguinte
a pressão arterial. Além disso, o volume sanguíneo que não está mais retido no rim
transplantado aumenta o volume sanguíneo e a pressão arterial, também.
Obedecidas todas as orientações médicas e considerando o doador um indivíduo
completamente saudável, tanto do ponto de vista renal quanto do seu histórico
médico anterior à cirurgia, a sociedade brasileira de nefrologia considera,
atualmente, que a saúde do doador não é afetada a longo prazo, sendo o rim
preservado completamente suficiente para a suprir a demanda corporal,
possibilitando uma vida longa e “normal”.