Administração de Hemocomponente1

Prévia do material em texto

Hemocomponentes x 
hemoderivados 
• Hemocomponentes: são 
produtos óbitos através do 
fracionamento do sangue 
total através da separação 
física onde obtém 
concentrado de hemácias, 
concentrado de plaquetas, 
plasma fresco e 
crioprecipitado. Os 
hemocomponentes são 
fornecidos pelo Banco de 
Sangue. 
• Hemoderivados: são produtos 
obtidos através do plasma 
fresco que é enviado para a 
indústria farmacêutica que 
produz albumina, 
imunoglobulina. Os 
hemoderivados são 
dispensados pela farmácia. 
 
Tipos de hemocomponentes, 
temperatura e validade 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Plaquetaférese 
 
 Plaquetas obtidas por aférese, ou 
de doador único. A plaquetaférese é 
obtida através de processo 
automatizado de centrifugação que 
promove a separação dos 
componentes, de forma que as 
plaquetas sejam coletadas em uma 
bolsa e que o resto do sangue 
retorne ao doador. O produto 
coletado já é leucorreduzido (número 
de leucócitos inferior a 1 x 106). A 
duração do procedimento é de 90 
minutos. 
 
 
 
Plaquetas Randômicas 
Deleucotização ou filtragem 
• A partir da 3ª transfusão de 
hemácias ou plaquetas 
• Hemoglobinopatias 
• Reação febril não hemolítica 
• Síndromes de 
imunodeficiências congênitas 
• Transplante de medula óssea 
• Anemia aplástica 
• Leucemia mieloide aguda 
 
Irradiação 
• Imunodeficiências congênitas 
• Transplante de medula óssea 
(autólogo ou halogênico), de 
células progenitoras de 
sangue periférico, ou até 
suspensão da 
imunossupressão/recuperaçã
o medular (linfócitos >1000), 
transplante com células de 
cordão umbilical. 
• Pacientes tratados com 
análogos da purina: 
fludarabina, cladribine, 
deoxicoformicina. 
• Transfusão de 
hemocomponentes de 
parentes com doadores de 
parentesco de 1º grau (pai, 
mãe e irmão) 
• Receptor de transplante de 
coração 
• Receptor de transplante de 
pulmão 
• Em vigência de terapia 
imunossupressora nos 
pacientes portadores de: 
linfomas, leucemias, mieloide 
aguda, anemia aplástica, 
sarcoma e neuroblastoma. 
• Componentes HLA 
selecionados/específicos 
mesmo em 
imunocomponentes. 
 
Lavagem 
Conduta para prevenção das 
seguintes reações: 
• Alérgica leve: anti-histamínico 
(ex: cetirizina 10mg 
VO/SNG/SNE, 30 minutos 
antes da transfusão ou 
dexclorfeniramina 2mg, 1 
hora antes). 
• Alérgica Moderada: anti-
histamínico + 
corticosteroides (ex: 
prednisona 2mg VO, 
metilprednisolona 25mg ou 
hidrocortisona 100mg IV, no 
mínimo 30 minutos antes da 
transfusão – idealmente 22 
horas). 
• Alérgica grave: lavar 
hemocomponentes e pré-
medicar com anti-
histamínicos + corticoides. 
 
Alioquotagem 
A alternativa de alioquotagem 
justifica-se porque existe o limite 
de 4 horas para infusão de uma 
transfusão depois que um 
sistema é aberto, 
independentemente do volume 
que o sistema contém. 
Esse prazo foi definido pelo risco 
de contaminação bacteriana 
espontânea que pode ocorrer no 
sistema. 
 
 
Fluxo da Transfusão 
 
Termo de Consentimento 
Antes da realização da coleta, o 
paciente ou responsável legal deve 
preencher e assinar o termo de 
consentimento. 
Na ausência de um responsável 
legal ou impossibilidade de 
assinatura do paciente, o termo pode 
ser assinado pelo médico, porém o 
mesmo fica com a validade somente 
para a data do preenchimento, 
sendo necessária a regularização 
com um responsável legal assim que 
possível. 
O folheto “informações sobre 
transfusão de sangue e 
hemocomponentes” deve ser 
entregue junto com o termo de 
consentimento. 
O termo de consentimento deve ser 
anexado ao prontuário e será válido 
para todas as transfusões da 
internação. No ambulatório de 
quimioterapia, a validade do termo é 
de seis meses. 
Após as orientações e 
preenchimento do termo, deve ser 
preenchido o Plano Educacional no 
prontuário do paciente. 
 
Coleta de amostra 
 
Caso seja necessária a coleta de 
amostra, a equipe do setor de 
transfusão faz o lançamento dos 
exames pré-transfusionais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Amostras com divergências 
relacionadas à identificação não 
serão aceitas. Nestes casos, as 
amostras serão descartadas e será 
necessária uma nova coleta. Após a 
coleta das amostras, realizar a 
anotação de enfermagem. 
 
Planejamento da transfusão 
A equipe do Banco de Sangue irá 
entrar em contato com a unidade 
para alinhar o planejamento da 
transfusão. 
No caso de preparo de pool de 
plaquetas, pool de crioprecipitado, 
hemocomponentes lavados ou com 
redução de plasma, cuja validade é 
de 4 horas, o Banco de Sangue irá 
solicitar a autorização para iniciar o 
preparo. 
O planejamento é importante para 
uma melhor assistência ao paciente. 
Observe o fluxograma: 
 
 
 
 
 
 
 
Instalação e cuidados durante a 
transfusão 
 
Instalação 
Ao chegar na unidade, o profissional 
do Banco de Sangue irá conferir o 
preenchimento adequado do Termo 
de Consentimento no prontuário 
físico; a prescrição médica; os sinais 
vitais – caso os sinais vitais tenham 
sido verificados no prazo de uma 
hora não há necessidade de verificar 
novamente; administrar pré-
medicação (se necessário). 
• Em muitos hospitais a 
enfermagem do setor que é 
responsável por instalar a 
transfusão, sendo assim, 
cabe a equipe realizar toda a 
conferência descrita acima. 
São registrados no prontuário os 
seguintes dados referentes ao 
hemocomponente: Tipagem 
ABO/Rh, equipo que será utilizado, 
tipo do acesso venoso, horário do 
início da transfusão, previsão do 
término, gotejamento em gotas/min 
ou mL (quando for instalado em 
bomba de infusão). 
• Nesta etapa é necessária a 
presença de um segundo 
profissional da enfermagem 
para a realização da dupla 
checagem. 
O profissional que instalou o 
hemocomponente deverá 
acompanhar os dez minutos iniciais 
da transfusão, observando possíveis 
sinais de reação transfusional. 
 
 
Monitoramento 
A instalação e o monitoramento nos 
dez minutos iniciais são realizados 
pelo profissional do banco se sangue 
ou pelo enfermeiro responsável pela 
instalação. 
A equipe de enfermagem do setor 
deve monitorar o paciente a cada 
hora, conforme prescrição de 
enfermagem realizada pelo 
enfermeiro do banco de sangue ou 
pelo enfermeiro responsável pela 
instalação. 
Devem ser verificados o 
gotejamento, sinais de infiltração, e 
os sinais e sintomas de reação 
transfusional, tais como: 
A equipe de enfermagem 
responsável pela instalação deverá 
preencher e realizar todo o processo 
de monitoramento, através do 
acompanhamento transfusional. 
Caso o gotejamento esteja fora do 
padrão estabelecido no início da 
transfusão o banco de sangue deve 
ser comunicado e algumas medidas 
devem ser tomadas, tais como: 
• Flush com soro fisiológico 
• Troca do local de infusão ou 
uma nova punção 
Após a transfusão 
• Verificar e registrar em 
prontuário os sinais vitais 
• Registrar horário do término e 
o volume infundido 
• Destacar o rótulo da bolsa e 
anexar no prontuário do 
paciente 
• Descartar bolsa e equipo em 
lixo infectante, não 
desconectar o equipo devido 
risco de acidentes 
• Comunicar ao banco de 
sangue qualquer alteração de 
sinais vitais 
 
Intercorrências 
 
Reação Transfusional 
No caso de sinais sugestivos de 
reação transfusional tais como: 
tremores e calafrios, febre, dor 
lombar, hiper ou hipotensão, 
náuseas e vômitos, sudorese, 
cefaleia, palidez, urticária, dor no 
local da infusão e dispneia é 
necessário: 
• Interromper imediatamente a 
transfusão 
• Manter o acesso venoso 
pérvio pois pode ser 
necessário administrar 
medicações 
• Comunicar o médico do 
paciente e o Banco de 
Sangue que irá realizar as 
condutas necessárias para a 
investigação da reação 
• Em hipótese nenhuma a bolsa 
de transfusão com volume 
residual (por intercorrência ou 
vencimento doprazo de 4 
horas) pode ser descartada 
no lixo da unidade. Sempre 
comunicar o Banco de 
Sangue, que irá fazer a 
retirada da mesma para 
avaliação e cálculo do volume 
residual. 
 
Tempo de transfusão 
Caso a transfusão tenha finalizado 
no prazo máximo de quatro horas, a 
mesma deverá ser interrompida 
imediatamente pelo risco de 
contaminação bacteriana. O banco 
de sangue deverá ser comunicado 
para retirada do hemocomponente 
que será analisado, além de 
comunicar o volume desprezado 
para avaliação da necessidade de 
uma nova transfusão. 
 
Situações de emergências 
Para as emergências o Banco de 
Sangue conta com bolsas O 
negativo e O positivo para pacientes 
com Rh conhecido. 
O médico solicitante deverá assinar 
o termo de responsabilidade pois 
será administrado o 
hemocomponente sem o 
conhecimento do Rh do paciente.