CASOS CLINICOS EM NEUROLOGIA-440

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CASO 53
Um barman de 59 anos, aposentado, apresenta uma queixa de cefaleias e 
dificuldade de concentração nas últimas seis semanas. O paciente foi saudável 
durante toda sua vida e anualmente passa por um checkup. O paciente des­
creve as cefaleias como dores “dolentes”, que ocorrem primeiramente sobre a 
região frontotemporal direita. O paciente refere que apresenta náuseas ocasio­
nais associadas à cefaleia, sem vômitos. Além disso, ele tem dificuldade para 
se concentrar em tarefas banais, como ler o jornal ou jogar baralho. Sua esposa 
afirma que ele está mais irritado, mal­humorado e “não é o mesmo” há um mês. 
Não há história de abuso de álcool ou exposição a toxinas. O paciente admite 
uma história de tabagismo de 30 maços de cigarro por ano. A revisão de sis­
temas chama a atenção por uma perda significativa de peso e tosse produtiva.
Seu exame revela um paciente afebril, com pressão arterial de 124/72 mmHg 
e frequência cardíaca de 78 bpm. O exame geral é normal. O paciente está 
orientado quanto à pessoa, ao horário, à localização e à situação, embora se 
aborreça durante o exame. O exame dos nervos cranianos e o exame sensorial 
não apresenta nada digno de nota. O exame de força é normal, exceto por uma 
fraqueza questionável dos extensores dos dedos quirodáctilos esquerdos. Os refle­
xos tendinosos profundos são normais, exceto por um sinal de Babinski presente 
à esquerda. Durante a deambulação, o paciente apresenta um balanço de braço 
menor à esquerda em comparação com o lado direito.
 Qual é o diagnóstico mais provável?
 Qual é o próximo passo diagnóstico?
 Qual é o próximo passo terapêutico?
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