Cirurgia menores em Odontopediatria

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A exodontia é uma cirurgia muito frequente nas 
clinicas de odontopediatria, no entanto, existe o 
que chamamos de cirurgia de emergência e 
nesses casos não dá para fazer um 
planejamento e atender na próxima sessão 
como se faz, geralmente, na exodontia. 
Cirurgia de emergência em odontopediatria: 
• Decorrente de traumatismos dentários 
envolvendo boca e face 
• Não há a possibilidade de planejamento 
• Manejo → não há tempo para 
condicionar a criança 
• Após cirurgia → criança deverá se 
recondicionada ao atendimento 
odontológico 
Cirurgia planejadas em odontopediatria: 
• Planejamento prévio: avaliação clinica e 
radiográfica → definir procedimentos a 
serem realizados → destacar desafios e 
finalidades 
• Manejo → criança e família podem ser 
preparadas 
• Odontopediatra → melhorar preparado 
para a realização → planejamento prévio 
→ menor tenção 
Cirurgia em criança quem faz é o 
odontopediatra que gosta de fazer cirurgia e 
que faz bem, porque apesar do cirurgião buco-
maxilo facial seja a especialização cirúrgica, 
geralmente, esse profissional não sabe muito 
bem fazer o manejo com criança como 
odontopediatra sabe. 
Aspectos abordados no PRÉ-operatório: 
• Aspetos psicológicos: 
o Comunicação clara com a 
família/criança 
o Idade/necessidade de 
condicionamento 
▪ Pode acontecer de do 
paciente não colaborar e 
precisar fazer sedação com 
óxido nitroso ou até 
mesmo ir para o hospital 
para fazer com anestesia 
geral 
• Comunicação clara com a família/criança 
o Explicar o que serpa realizado de 
forma objetiva 
o Atitudes do acompanhante anres 
e durante o procedimento 
o Família transmirir segurança e 
confiança no profissional 
Aspectos abordados no TRANS-OPERATÓRIO: 
• Equipe de apoio bem orientada 
o Não falar palavras como: sangue 
e dor 
▪ Substitua dor por 
desconforto ao perguntar 
como o paciente está – 
observe o corpo, você 
 
 
sabe quando a anestesia 
não pegou, por exemplo. 
• Usar a técnica do FALAR-MOSTRAR- 
FAZER 
• Técnica anestésica local infiltrativa bem 
feita – muito importante 
• Ter instrumentais adequados à mão 
o Além de ter os materiais você 
precisa saber quais usar, tudo isso 
colabora para um procedimento 
mais rápido e menos cansativo 
para a criança 
Demandas mais frequentes nas cirurgias de 
odontop: 
• Exodontia 
• Ulotomia e ulectomia 
• Freio labial hipertrofiado 
• Freio lingual (limita movimento da língua) 
• Mucocele ou rânulas 
• Dentes supranumerários 
• Odontomas 
ULOTOMIA/ULECTOMIA: 
Def.: “Consiste na remoção cirúrgica dos tecidos 
gengivais que estão recobrindo as faces incisais 
ou oclusais da coroa dentária de um dente não 
irrompido” 
Indicações: 
• Dente com erupção retardada sem 
motivo aparente 
• Fibrose gengival causada por traumas 
constantes na área 
• Perda precoce do dente decíduo 
• Em dentes parcialmente irrompidos cuja a 
erupção está lenta 
 
Caso de indicação para esse procedimento – evite deixar 
chegar a esse ponto para fazer a cirurgia 
Contra-indicações: 
• Camada óssea recobrindo a coroa 
dentária 
• Presença de supranumerários 
• Cistos ou Odontomas na região 
• Falta de espaço 
• Má-formação dentária 
Técnica cirúrgica: 
• Anestesia terminal infiltratova + 
complementação gengival 
• Incisão circunferencial 
• Remoção do tecido gengival 
• Exposição da incisal ou oclusal do dente 
envolvido 
• Hemostasia local 
FRENECTOMIA LABIAL 
FREIO LABIAL SUPERIOR: 
• É mais evidente e, por vez, apresenta 
insrrção baica na parede alveolar 
• Pode cruzar diastema entre os incisivos 
centrais 
FREIO LABIAL INFERIOR: 
• Embora mais raramente, pode apresentar 
inserção anormal 
 
 
 
Caso do freio ser tão extenso que causou diastema grande 
 
Esse caso ao invés de formar um diastema causou um 
trauma na gengiva, levando a recessão gengival 
Frenectomia labial pode causar diastemas, 
retração gengival. 
Tratamento: 
• Resolução com a erupção dos dentes 
permanentes 
• Excisão cirúrgica do freio 
• Redução ortodôntica do espaço existente 
entre os incisivos 
Características clínicas: 
• Base da inserção alta e larga 
• Extensão até a papila incisiva, através de 
um cordão bastante fibroso 
• A isquemia provocada na borda gengival 
livre caracteriza a inserção fibrosa e 
provável trauma 
 
Técnica: 
• Anestesia infiltrativa 
• Incisão em V com lâmina de bisturi 
número 15, faz a incisão com angulação 
de 45º em direção ao periósteo de 
ambos os lados 
• Remoção do freio 
• Hemostasia 
• Suturas 
É uma técnica muito conservadora e dá um 
resultado muito bom 
FRENECTOMIA LINGUAL: 
O freio lingual é uma prega que surge na linha 
mediana, como ligação entre a superfície ventral 
da língua e o assoalho da cavidade. 
 
Quando operar? 
• Quando o freio lingual for curto, fibroso e 
dificulta os movimentos da língua 
• Quando a deglutição e a dicção ficam 
prejudicadas 
Existe uma polêmica sobre o teste da linguinha 
nos bebês, mas é fato que alguns bebês nascem 
com o freio lingual mais curto e tem dificuldade 
para a amamentação. Nós da FOB acreditamos 
que precisa um critério rígido para fazer a 
cirurgia no bebê, ou seja, realmente precisa de 
indicação. 
1) Técnica cirúrgica: 
• Limpeza com clorexidina 
 
 
• Anestesia tópica (gel) lateralmente ao 
freio 
• Anestesia terminal infiltrativa submucosa 
o Nas clínicas da FOB usa-se muito 
a articaína, cerca de meio tubete 
para essa cirurgia (a depender do 
paciente também) – sempre fazer 
teste com pinça para garantir que 
o paciente está anestesiado 
• Tracionamento da língua: 
o Com o tracionamento da língua 
pode ser visto um triângulo por 
freio, língua e assoalho bucal 
 
• Incisão/corte com tesoura cirúrgica: 
o A incisão deverá coincidir com 
prolongamento da bissetriz desse 
triangulo, numa extensão 
aproximada de 1cm 
 
• Sutura por pontos simples 
o Fio de sutura reabsorvível Vicryl 
nº4.0 
OBS: A língua é repleta de músculos e é ideal 
que ela seja treinada e retreinada pela fono 
quanto a posição ideal após cirurgia 
Alguns artigos falam da imobilização da língua, 
mas não faça isso de jeito nenhum, use uma 
cânula: 
Imobilização da língua: 
• Transfixação de um fio de sutura de seda 
ou de algodão 
• Segurando a língua com uma gaze 
• Tenta cânula 
 
Cânula usada para cirurgia 
 
Fisioterapia lingual: 
• Prevenir retração cicatricial 
• Movimentar a língua de todos os modos 
o Para cima, para baixo, para fora e 
para os lados 
• Se faz tais movimentos por alguns 
minutos várias vezes ao dia 
• Durante 10 dias ou até completa 
cicatrização 
A fisioterapia nem sempre é feita assim que sai 
do consultório após a cirurgia, alguns pacientes 
conseguem e outros não. 
MUCOCELE OU RÂNULA 
• Mucocele: 
 
 
Conceito: “Termo genérico aplicado à 
manifestação clínica de dois fenômenos que 
podem afetar as glândulas salivares menores: 
fenômeno de extravasamento e cisto de 
retenção mucoso.” 
Características clínicas: 
• Lesão assintomática e de evolução lenta 
• Localização mais frequente no lábio 
inferior (mucosa jugal, assoalho da boca, 
retromolar, superfície ventral da língua) 
• Etiologia relacionada a traumas 
mecânicos no ducto excretor de uma 
glândula salivar menor 
• Tratamento cirúrgico com excisão 
completa da lesão ou através da 
micromarsupialização 
• Recidiva somente em casos onde não 
houve remoção completa da lesão 
 
Mucocele 
Técnica: 
• Anestesia infiltrativa 
• Remoção da mucocele 
o Pode ser por incisão com bisturi 
normalmente 
o Pode pegar o fio de sutura e 
transpassar a mucocele, ela vai 
murchar e você recorta e sutura 
• Sutura 
É uma cirurgia bem simples mesmo. Avisa o pai 
que pode ter chance de recidiva, porque se 
recidivar e o pai voltar no seu consultório será 
uma outra cirurgia, logo, ele terá que pagar 
novamente pelo custo. 
• Rânula: 
Massa flutuante de aumento lento,que ocorre 
em um dos lados da linha mediana do assoalho 
da boca. 
• Trauma está frequentemente associado 
ao desenvolvimento da lesão 
• Obstrução ductal devido a um cálculo 
salivar 
• Tratamento cirúrgico geralmente através 
da marsupialização, mas dependendo do 
tamanho faz-se enucleação total da lesão 
• Recidiva somente em casos onde não 
houve remoção completa da lesão 
DENTES SUPRANUMERÁRIOS: 
São frequentes na odontopediatria. 
Classificação: digenesia dentária do tipo 
hiperplasiante 
Sinônimos: 
• Hiperdontia 
• Extranumerários 
• Suplementares. 
Ocorrência: 
• Principalmente na maxila 
• Simples 
• Pares 
• Invertidos ou não 
 
 
Formato de supranumerários: eumorfos e 
dismorfos (forma rudimentar ou lágrima). 
Etiologia: 
• Pouco esclarecida 
• Hereditariedade e interferências no 
desenvolvimento 
• Remanescentes da lâmina dentária 
• Atavismo (reversão filogenética) 
• Síndromes 
Indicação de exodontias: 
• Atraso ou impedimento da erupção do 
dente permanente 
• Deslocamento ou rotação do dente 
permanente 
• Apinhamento da região afetada 
• Formação de cistos 
• Formação de diastemas anormais ou 
fechamento prematuro de espaços 
• Erupção ectópica 
• Dilacerações ou desenvolvimento 
anormal 
• Reabsorções radiculares e perda de 
vitalidade do dente adjacente 
REMOÇÃO IMEDIATA OU REMOÇÃO MEDIATA: 
Desvantagens da intervenção IMEDIATA: 
• Danos ao dente adjacente, perda de 
vitalidade e má formação radicular 
• Inabilidade psicológica da criança frente a 
um procedimento cirúrgico 
o Criança precisa estar bem 
preparada psicologicamente, 
porque a cirurgia do dente 
supranumerário pode demorar 15 
ou 30 minutos ou demorar 3 
horas, depende muito do caso e 
do paciente, por isso, se o 
paciente não for compreensível 
opto por sedação com óxido 
nitroso ou anestesia geral no 
centro cirúrgico 
▪ O óxido nitroso precisa 
estar bem adaptado ao 
nariz, por isso, pacientes 
que são respiradores 
bucais não conseguem 
passar por essa técnica 
Desvantagens do adiamento da cirurgia: 
• Diminuição das forças de erupção do 
dente adjacente 
• Perda de espaço do arco anterior 
• Desvio da linha média 
Contra-indicação da exodontia: 
• Supranumerários com acesso cirúrgico 
difícil ou duvidoso (assoalho da órbita, 
processo coronóide) 
Técnica cirúrgica: 
• Dentes irrompidos (cuidados especiais) 
• Dentes inclusos (correta localização, 
utilizar técnica de Clark - radiografia na 
posição correta e desvio para a direita; 2 
radiografias) 
Recomendações pós operatórias: 
• Dieta fria e líquida nas primeiras 2 horas 
• Não realizar bochechos nas primeiras 2 
horas 
• Evitar esforços físicos durante a primeira 
semana 
 
 
• Anestesia - mordedura de lábios e 
bochecha 
• Prescrição de analgésico para o controle 
da dor pós operatória, anti-inflamatório e 
antibiótico são recomendados em casos 
de grande manipulação do tecido ósseo. 
ODONTOMAS: 
Def.: “É um tumor odontogênico formado por 
estruturas dentais e periodontais (esmalte, 
dentina, polpa e cemento), sendo esta lesão 
essencialmente benigna.” 
Classificação -PROVA 
• Odontomas complexos: massa radiopaca 
que representa todos os tecidos dentais 
aparecendo em um padrão desordenado 
o Pergunta de prova sobre 
odontomas complexos!! 
• Odontomas compostos: múltiplos corpos 
semelhantes a dentes dentro do espaço 
radioluscente 
• Fibro-odontoma ameloblástico: tumor 
raro 
Etiologia: 
A etiologia é desconhecida, mas frequentemente 
associada a um germe dentário em 
desenvolvimento, dente supranumerário ou um 
dente retido. 
Diagnóstico: 
• Geralmente são lesões pequenas, únicas 
e assintomáticas, encontradas no exame 
radiográfico de rotina 
• Dentro da cápsula fibrosa, o odontoma 
parece ser constituído de vários 
pequenos dentes distintos 
morfologicamente. 
Tratamento: 
• Remoção cirúrgica 
• Fragmentos removidos devem ser 
enviados para exame histopatológico, 
afim de confirmar diagnóstico 
Complicações em cirurgias: 
• Cirurgias Imediatas: 
o Hemorragia durante a cirurgia – 
deve-se realizar o tamponamento 
da área com gaze e pressão, 
pinçamento e ligadyra de vasos 
incisados 
o Trauma ao tecido mole, osos ou 
dente – realizar acompanhamento 
clínico e radiográfico 
• Cirurgias Mediatas: 
• Hemorragia 
• Dor pós-operatória 
o A aplicação de laser é muito bom 
para ajudar até na dor pós-
operatória, pode receitar 
analgésico também 
• Edema 
• Infecção 
Na FOB usamos laserterapia nos pós cirúrgicos e 
em alguns casos em pré-cirúrgicos também. 
O que determina o sucesso: 
Pergunta de prova isso de sucesso na cirurgia de 
odontopediatria!! 
• Controle comportamento da criança 
 
 
• Conhecimento profundo da anatomia da 
região alvo da cirurgia 
• Domínio das técnicas