Nódulos Mamários Benignos

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Alterações funcionais benignas 
• Caracterizam-se por dor e espessamento mamário, geral-
mente com reforço pré-menstrual cíclico. 
• Aparecem depois da adolescência, tendem a melhorar na ges-
tação e lactação e desaparecem na menopausa. 
• As AFBM são alterações totalmente benignas. 
• A chance de uma mulher com dor mamária vir a ter um tumor 
de mama é a mesma das outras mulheres, ou seja, quem tem 
dor mamária não tem risco elevado de câncer. 
• Termo atualmente utilizado para substituir o antigo termo 
“displasia mamária” ou “doença fibrocística” (atualmente em 
desuso. 
• Desordens fisiológicas do desenvolvimento e da involução da 
mama. 
Manifestações clínicas 
• Dor e/ou modularidade mamária 
• Mastalgia cíclica 
• Modularidades (espessamentos) 
• Fluxo papilar e cistos 
• Não existe correlação com o câncer de mama 
Hipóteses diagnósticas 
• AFBM 
• Esteatonecrose: processo de necrose do tecido adiposo (aco-
mete principalmente idosas) 
• Processo inflamatório infeccioso 
• Doença cística macroscópica 
• Tumores benignos ou malignos 
Tumores benignos: 
• Fibroadenoma: 
− Móvel, regular, fibroelastico. 
− Acomete, principalmente mulheres jovens (≤ 30 anos, 
entre 15 e 25 anos). 
− Possui crescimento limitado (entre 2 e 3 cm) 
 
• Tumor filoide: 
− Palpável, retração do mamilo, ulceração 
− Acomete, principalmente mulheres acima dos 35 anos 
− Pode crescer bastante, tornando-se um tumor grande 
(maior de 3 cm) 
− Tumor raro (1% das mulheres) 
− Pode evoluir para formas malignas (10%) 
 
• Papiloma: 
− Pequenos tumores que surgem a partir do epitélio dos 
ductos 
− Podem ser mais centrais, localizados próximos a papila, 
mas podem se originar na parte mais central da mama 
− Achado comum: fluxo sanguíneo lento na mama 
− Conduta: exérese 
 
• Lipoma: 
− Nódulos de gordura 
− Conduta conservadora 
• Hamartoma: 
− Tumor composto de todos tecidos mamários, mas en-
capsulado (“uma mama dentro de uma mama”) 
− Tanto o tumor quanto o tecido adjacente crescem na 
mesma proporção, contudo, o hamartoma cresce de 
forma desorganizada 
 
Semiologia 
Anamnese 
• Idade 
• Localização 
• Tempo de aparecimento 
• Dor 
• Tamanho 
• Crescimento 
• Mobilidade 
• Retração 
• Abaulamento 
• Sinais flogísticos 
• Antecedentes pessoais 
• Antecedentes familiares 
 
Exame físico 
• Deve constar dos tempos clássicos 
• Inspeção estática 
• Inspeção dinâmica 
• Pesquisa dos linfonodos axilares 
• Palpação 
• Expressão 
• Descrição: tamanho, borda, forma, mobilidade, consistência, 
localização 
Conduta nas lesões palpáveis 
• Mulheres abaixo dos 35 anos 
 USG método de imagem de escolha 
• Mulheres acima de 35 anos: 
 Mamografia complementar com USG 
− Mamas densas, nódulo regular ou lobulado que pode 
ser cisto 
− Densidade assimétrica difusa 
• Casos suspeitos: 
 PAAF 
 PAG 
 Biopsia cirúrgica convencional 
• Benignos com indicação cirúrgica 
 Nódulo acima de 3 cm 
 Abscesso subareolar recidivante 
 Descarga papilar profusa 
 Papiloma 
 Tumor filoide 
• Lesões palpáveis com imagem negativa prosseguir investiga-
ção com PAAF ou PAG 
• O diagnóstico prévio reduz o estresse quanto ao procedi-
mento cirúrgico que será realizado e favorece o planejamento 
do tratamento 
BIRADS 
BIRADS Significado Risco de CA 
de mama 
Conduta 
0 
Exame limitado ou 
avaliação incom-
pleta 
Não é possível 
estimar 
Necessita de 
exames 
adicionais 
1 Exame normal Muito baixo Controle anual 
2 Alterações benignas Muito baixo Controle anual 
3 
Exame provavel-
mente benigno 
2% 
Controle se-
mestral por um 
período de 
tempo 
4 
Lesão suspeita para 
CA 
20% 
Necessita de 
realização de 
biopsia 
5 
Lesão altamente 
suspeita para CA 
95% 
Necessita de 
realização de 
biopsia 
6 
Lesão já com diag-
nostico de CA 
100% 
Tratamento on-
cológico 
Achados sugestivos de malignidade (MMG) 
• Nódulo único 
• Contorno irregular 
• Densidade morfofuncional 
• Alterações da pele 
• Aparecimento de neo-opacificações em relação ao exame an-
terior 
Conduta nas lesões não palpáveis 
• BIRADS 1 e 2 → acompanhamento de rotina 
• BIRADS 3 → controles de 6 em 6 meses, seguido de 2 contro-
les anuais 
− Estudo cito/histo indicado: impossibilidade de manter 
acompanhamento 
− Indicação de reposição hormonal 
− Concomitância de lesão suspeita homo ou controlalateral 
• BIRADS 4 ou 5 → encaminhada para histo (PAG orientada por 
exame de imagem) 
− Nos casos de categoria 4, se biópsia for benigna e PAG ou 
mamotomia adequados → 2 controles semestrais seguido 
de dois controles anuais 
− BIRADS 5 → biópsia benigna → proceder biopsia cirúrgica 
• Se histopatológico negativo 
− Radial scar 
− Hiperplasia atípica 
− Carcinoma in situ ou microinvasor e materiais inadequado 
indicam biópsia cirúrgica 
Métodos 
• PAAF 
 
• Core Biopsy: se faz através da retirada de um pedaço do nó-
dulo para enviar para a análise histológica. 
 
• Mamotomia: capaz de coletar fragmentos maiores se compa-
rado à biópsia de fragmento. 
 
• Biopsia cirúrgica