Transtornos Relacionados a Traumas e Estressores

Prévia do material em texto

1 Juliana F. M. de Camargo I Medicina I Turma IV I 2021.2 
 
 
PSIQUIATRIA - Aula 1 
 
 
Definição: 
. Transtornos relacionados com traumas e 
estressores que envolvem a exposição a um 
EVENTO TRAUMÁTICO ou ESTRESSOR 
  Exemplos: trauma, agressão, acidente, 
sobrecarga no trabalho 
 
 
 
1. TRAUMA: 
- Evento Traumático agudo; 
- Ameaça integridade física; 
- Lesão grave/violência sexual; 
- Reais ou ameaçados; 
- Causa reações de medo intenso, impotência ou 
horror; 
Exemplo: ter uma arma apontada para você 
 
2. ESTRESSORES, ADAPTAÇÃO: 
- Acontecimentos da vida; 
- Situações de mudança: vida pessoal, trabalho, 
relacionamento 
- Situações que levam a exaustão física ou mental; 
- Único ou vários eventos; 
- ↓ importância quando removidos; 
Exemplo: Trabalhador da área da saúde 
durante a pandemia, desemprego, 
separação 
 
 
Classificação: 
1) Transtorno do Estresse Pós Traumático (TEPT) 
2) Transtorno do Estresse Agudo (TEA) 
 
Características: 
1) ↑ do ESTRESSE e ANSIEDADE 
2) O paciente deve SER TESTEMUNHA ou ESTAR 
ENVOLVIDO no fator traumático e/ou estressor 
 Ter vivenciado, alguém próximo ter sofrido 
3) Reação esperada no paciente: MEDO e 
IMPOTÊNCIA 
4) O paciente revive persistentemente o episódio 
 Por pensamentos, flashbacks, sonhos 
5) Tenta evitar lembrar-se do episódio 
 
Epidemiologia: 
. Incidência de TEPT: 9 a 15% 
. Prevalência: 8% da população em geral (adicional 
de 5 a 15% - manifestam a forma subclínica) 
 10% em ♀ e 4% em ♂ 
. De acordo com NVVRS, 30% dos homens (♂) 
desenvolvem TEPT completo depois de servir em uma 
guerra, e um adicional de 22,5% desenvolve TEPT 
parcial 
. Acomete qualquer faixa etária, mas é mais 
prevalente em ADULTOS JOVENS (se expõe mais a 
situações precipitantes) 
Homens (♂): Experiências em combate 
Mulheres (♀): Agressões e estupros 
 
. Maior probabilidade: 
- Solteiros 
- Divorciados 
- Viúvas 
- Socialmente retraídas 
- Baixo nível socioeconômico 
 
Fatores de Risco: 
✓ Gravidade 
✓ Duração 
✓ Proximidade da exposição de uma pessoa ao 
trauma real 
✓ Padrão familiar* (parentes biológicos de 1º grau 
de pessoas com histórico de depressão, correm 
maior risco) 
 
Comorbidades: 
- Refere-se a outras doenças psiquiátricas 
- As taxas de comorbidades são altas em 
pacientes com TEPT 
 2/3 tem pelo menos 2 outros transtornos 
Consequência: deixam as pessoas mais 
vulneráveis ao desenvolvimento de TEPT 
 
Condições comórbidas comuns: 
✓ Transtornos depressivos 
✓ Transtornos relacionados ao uso de substâncias 
Ex.: Drogas 
✓ Transtornos de ansiedade e bipolaridade 
 
 
2 Juliana F. M. de Camargo I Medicina I Turma IV I 2021.2 
 
 
Etiologia: 
 
ESTRESSOR: 
. Deve-se ter obrigatoriamente 
. É o fator causativo principal no desenvolvimento 
de TEPT 
. Nem todos adquirem o transtorno após um 
evento traumático 
. O estressor ISOLADAMENTE não é suficiente para 
causar o transtorno 
. A resposta ao evento traumático precisa evolver 
MEDO INTENSO ou TERROR 
 Considerar: 
- Fatores biológicos e psicossociais preexistentes 
- Eventos que aconteceram antes e depois do 
trauma. 
. O significado subjetivo do estressor para uma 
pessoa também é importante (CULPA DO 
SOBREVIVENTE) 
 Exemplo: Sentir-se culpada porque toda a 
família morreu no acidente e você não 
 
FATORES DE RISCO PARA TEPT: 
. A maior parte das pessoas que se defronta com 
um trauma NÃO experimenta sintomas de TEPT 
. Alguns eventos menos catastróficos podem 
produzir TEPT em algumas pessoas 
 
Dose- resposta: grau do trauma e a probabilidade 
dos sintomas 
 
FATORES PSICODINÂMICOS: 
HIPÓTESE: O trauma reativa um conflito 
psicológico previamente adormecido, mas não 
resolvido 
 Um conflito preexistente pode ser 
simbolicamente despertado pelo novo 
evento traumático 
 
. A revivência do trauma resulta em REGRESSÃO e 
no uso de mecanismos de defesa (são 
inconscientes), são eles: repressão, negação, 
formação reativa e anulação 
 
1. Repressão: força contínua de pressão 
- O histérico vai a fundo no inconsciente da causa 
de seu distúrbio, então o acesso ao elemento 
recalcado é censurado 
- Sua energia se sintomatiza, transforma-se em mal 
estar, dores 
2. Negação: nega a realidade exterior e a 
substitui por outra realidade que não existe 
- Pode ser pontual (uma neurose) ou sistêmica 
(cria-se um universo paralelo) 
3. Formação reativa: 
- Ocorre quando o sujeito sente o desejo de dizer 
ou fazer alguma coisa, mas faz o oposto 
- Inconsciente 
Ex.: Médico acha paciente chato (ele 
começa a cuidar mais do paciente chato 
do que do paciente legal para “anular” o 
que está sentindo e julga errado) 
4. Anulação: 
- Invalida uma ação ou um desejo anteriormente 
válido 
Ex.: Pessoa bater 3 vezes na madeira para 
evitar algo, para se livrar do pensamento 
 
. Nota-se CISÃO DA CONSCIÊNCIA em pacientes 
que relataram história de trauma sexual infantil 
 
FATORES COGNITIVO-COMPORTAMENTAIS: 
HIPÓTESE: Pessoas afetadas NÃO conseguem 
processar ou racionalizar o trauma que precipitou 
o transtorno 
. Fazem uso do mecanismo de defesa EVITAÇÃO 
. Experimentam períodos alternados de 
reconhecimento e bloqueio do evento 
 Acredita-se que a tentativa do cérebro 
de processar a quantidade massiva de 
informação provocada pelo trauma 
produza esses períodos alternados 
 
. Enfatiza DUAS FASES em seu desenvolvimento: 
1) TRAUMA (o estímulo não condicionado) 
que produz uma resposta de medo é 
associado, por meio do condicionamento 
clássico, a um estímulo condicionado 
(lembretes do trauma, ex.: Visões, cheiros, 
sons, local do trauma) 
2) INTERMÉDIO DA APRENDIZAGEM 
INSTRUMENTAL 
- O estímulo condicionado desperta a resposta de 
medo, independente do estímulo não 
condicionado original, levando as pessoas a 
desenvolverem um padrão de EVITAÇÃO para 
ambos estímulos 
 
 
3 Juliana F. M. de Camargo I Medicina I Turma IV I 2021.2 
 
 
 
Ganho secundário do mundo externo: é o ganho 
que advém da doença 
- Prolongam o transtorno insconscientemente 
- Reforçam o transtorno e sua persistência (em 
geral, compensação financeira, maior atenção 
ou simpatia e a satisfação das necessidades de 
dependência) 
 
 
os ↑ da atividade e responsividade do SNA 
(elevação da P.A, nervosismo, palpitações, 
sudorese, rubor, tremores, arquitetura anormal do 
sono) 
 
. Baseado nessa teoria, alguns pesquisadores 
sugeriram a semelhança entre TEPT e 2 outros 
transtornos psiquiátricos: Transtorno Depressivo 
Maior e Transtorno do Pânico 
 
. Foi perceptível algumas alterações estruturais nas 
amigdalas (área associada ao medo) 
 
Diagnóstico: 
. Os critérios da 5ª edição do Manual diagnóstico 
e estatístico de transtornos mentais (DSM-5) para 
TEPT especificam que os sintomas de intrusão, 
evitação, alternâncias de humor, cognição e 
hiperexcitação devem durar mais de 1 mês 
. O diagnóstico do DSM-5 de TEPT permite ao 
médico especificar se os sintomas ocorrem em 
crianças em idade pré-escolar ou se ocorrem com 
sintomas dissociativos (despersonalização/ 
desrealização) 
 
RESUMINDO: 
 
1) REA (Reação Aguda ao Estresse) 
- Duração: 2 a 4 dias após o ocorrido 
- É normal 
 
2) TEA (Transtorno do Estresse Agudo) 
- Todos os sintomas obrigatórios do TEPT + Sintomas 
dissociativos 
- Duração: 3 dias a 1 mês 
- Pode ser patológico ou não 
 
3) TEPT (Transtorno do Estresse Pós-Traumático) 
- Sintomas obrigatórios: 
✓ Sintomas intrusivos (revive o trauma, ex.: 
flashback, sonho) 
✓ Comportamento evitativo 
✓ Alterações negativas de humor e 
cognição (Ex.: Apatia, “branco” na 
memória sobre o acidente/trauma) 
✓ Sintomas de excitação (Ex.: indivíduo 
hipervigilante) 
- Duração: >1 mês 
- SEMPRE patológico 
 
Características clínicas do TEPT: 
. Apresentam sintomas em três domínios: 
✓ Sintomas intrusivos após o trauma (ex.: 
flashbacks, sonhos, lembranças)✓ Evitação de estímulos associados ao 
trauma 
✓ Experiência de sintomas de aumento da 
excitação autonômica, como maior 
reação de sobressalto 
 
___________________________SINTOMAS INTRUSIVOS: 
. Flashbacks (o indivíduo age e sente como se o 
trauma estivesse ocorrendo novamente, 
representam um sintoma clássico de intrusão) 
. Lembranças ou sonhos com sofrimento e reações 
de estresse fisiológicas ou psicológicas à 
exposição a estímulos que tenham ligação com o 
trauma 
 
OBS.: O Indivíduo deve exibir pelo menos 1 sintoma 
intrusivo para satisfazer os critérios de TEPT 
 
 
__________________________SINTOMAS DE ESQUIVA: 
. Esforços para evitar pensamentos ou atividades 
relacionadas ao trauma 
✓ Anedonia (incapacidade ou dificuldade 
em sentir prazer ou se motivar a realizar 
atividades que antes eram prazerosas) 
✓ Capacidade reduzida de lembrar-se de 
acontecimentos relacionados ao trauma 
✓ Afeto embotado (dificuldade de sentir e 
expressar emoções ou sentimentos) 
✓ Sentimentos de distanciamento e 
desrealização (tipo de transtorno 
dissociativo que consiste em sentimentos 
recorrentes ou persistentes de 
distanciamento do próprio corpo ou 
processos mentais, geralmente com uma 
sensação de ser um observador externo da 
própria vida – despersonalização- ou de 
estar desconectado de um ambiente – 
desrealização) 
✓ Sensação de futuro abreviado (a vítima 
acha que vai morrer logo, que não terá 
tempo de viver, como se o futuro não 
valesse mais a pena) 
_______________________SINTOMAS DE EXCITAÇÃO: 
. Esses sintomas estarão aumentados em indivíduos 
com TEPT, são eles: 
✓ Insônia 
✓ Irritabilidade 
✓ Hipervigilância 
 
4 Juliana F. M. de Camargo I Medicina I Turma IV I 2021.2 
 
- Estado de atenção exagerado, 
sensibilidade e alerta do seu ambiente, isso 
pode fazer com que você se sinta alerta a 
qualquer perigo oculto, no entanto, muitas 
vezes esses perigos não são reais 
✓ Sobressalto exagerado 
- Se assustam com frequência, tendem a 
ser indivíduos hipervigilantes, vivem 
“espantados” 
- Consequências: dificuldade na 
concentração, palpitação, taquicardia 
 
OBS.: ABULIA/HIPOVOLIÇÃO → falta de energia 
 
 
Critérios diagnósticos do TEPT, segundo o DSM-5: 
 
 
 
 
 
 
 
__________________________________________________________
 
__________________________________________________________ 
 
Critérios diagnósticos do TEA, segundo o DSM-5: 
 
 
__________________________________________________________ 
 
 
 
5 Juliana F. M. de Camargo I Medicina I Turma IV I 2021.2 
 
 
 
 
OBS.: 
VIGILÂNCIA: capacidade de a qualquer 
momento desviar a atenção de um objeto para 
outro 
TENACIDADE: capacidade de concentração, 
capacidade de manter a atenção em um 
determinado objeto por um certo tempo 
 
- São qualidades opostas, se uma aumenta, a 
outra tende a diminuir de intensidade 
 
Diagnósticos diferenciais de TEPT: 
• TEA 
• Convulsões que geram como sequelas sintomas 
de TEPT 
• Borderline 
• Depressão 
• Transtornos dissociativos 
• Intoxicação aguda ou abstinência 
• Ansiedade generalizada 
• Transtorno de pânico 
 
Curso e prognóstico: 
. O TEPT, em geral, se desenvolve algum tempo 
depois do trauma (> 30 dias de sintoma) 
. O TEA, pode se desenvolver no intervalo de 3 a 
30 dias 
. Os sintomas podem flutuar ao longo do tempo e 
serem mais intensos durante períodos de estresse 
. Caso não haja tratamento: 
30% se recuperam completamente 
40% continuam a ter sintomas leves 
20% continuam a tê-los moderados 
10% permanecem inalterados ou pioram 
. PROGNÓSTICO: Após 1 ano, cerca de 50% dos 
pacientes irão se recuperar 
Bom prognóstico: inicio rápido de sintomas, 
curta duração (menos de 6 meses), bom 
funcionamento pré-mórbido, forte suporte 
social, ausência de outros transtornos 
psiquiátricos 
. Em geral, pessoas muito jovens ou muito velhas 
tende a ter maior dificuldade diante de eventos 
traumáticos (a meia idade apresenta melhor 
prognóstico) 
 Crianças pequenas ainda não tenham 
mecanismos adequados de enfrentamento para 
lidar com os insultos físicos e emocionais do trauma 
 Em idosos, os efeitos traumáticos podem ser 
exacerbados pelas incapacidades físicas 
características do fim da vida, em particular 
deficiências dos sistemas nervoso e 
cardiovascular, como redução no fluxo sanguíneo 
cerebral, dificuldades de visão, palpitações e 
arritmia 
 
. Uma doença psiquiátrica preexistente, seja um 
transtorno da personalidade ou uma condição 
mais grave, também potencializa os efeitos de 
determinados estressores. 
. O TEPT comórbido com outros transtornos é 
frequentemente mais grave e talvez mais crônico 
e pode influenciar o desenvolvimento, a 
gravidade e a duração do TEPT 
. Em geral, os indivíduos que têm uma boa rede de 
apoio social têm menos probabilidade 
de ter o transtorno e experimentar suas 
formas mais graves e mais chance de 
se recuperar com mais rapidez. 
 
TRATAMENTO: 
__________________________ABORDAGEM CLÍNICA: 
1.Oferecer apoio 
2. Encorajar para discutir o evento 
3.Educação sobre uma variedade de 
mecanismos de enfrentamento (como o 
treinamento do relaxamento) 
 
___________________________________________TIPOS: 
1. Multimodal 
2. Farmacoterapia 
- Inibidores Seletivos de Recaptação de 
Serotonina (ISRSs) Ex.: Sertralina, paroxetina 
(1ª LINHA de tratamento) 
- Agonista parcial do receptor de 
serotonina (APRS) Ex.: Buspirona 
- Antidepressivos tricíclicos 
Ex.: Imipramina, amitriptilina 
. Podem ser usados como tratamento do TEPT, 
também: 
- Inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) 
- Trazodona (Antagonista dos receptores de 
serotonina) 
- Carbamazepina, Valproato 
(Anticonvulsionantes) 
- Clonidina e propranolol (antiadrenérgicos) 
 
 
6 Juliana F. M. de Camargo I Medicina I Turma IV I 2021.2 
 
. Os pacientes respondem bem a farmacoterapia 
e devem continuar o tratamento por 1 ano após 
remissão dos sintomas (Tratamento de 
manutenção/suporte) 
 
3. Psicoterapia (busca trabalhar a partir do 
diálogo e da conversa as questões 
emocionais, fazendo uso de várias 
abordagens, conexões com o 
subconsciente) 
- Terapia cognitivo-comportamental 
- Terapia de apoio 
- Terapia de grupo 
- Terapia familiar 
 
4. Psicoeducação (técnica que relaciona os 
instrumentos psicológicos e pedagógicos 
com objetivo de ensinar o paciente e os 
cuidadores sobre a patologia física e/ou 
psíquica, bem como seu tratamento) 
 
5. Intervenções sociais 
- Possuem importância 1ª após um evento 
traumático 
- Objetivos: 
. Promover proteção, comida, roupas e 
moradia 
. Devolver o sentimento de segurança 
 
. No DSM-5, a categoria “TRANSTORNO 
RELACIONADO A TRAUMA OU A ESTRESSORES NÃO 
ESPECIFICADO” é usada para pacientes que 
desenvolvem sintomas emocionais ou 
comportamentais em resposta a um estressor 
identificável, mas não satisfazem todos os critérios 
de outro transtorno relacionado a trauma ou a 
estressores especificado (p. ex., transtorno de 
estresse agudo, TEPT ou transtorno de 
adaptação).