Maloclusão de Classe II

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Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
Maloclusão de Classe II
Introdução e características
 Classificação de Angle
· Classe I: boa relação entre molares superior e inferior
· Classe III: ocorre muitas vezes mordida cruzada posterior. Molar inferior está mesialmente em relação ao molar superior.
· Classe II: molar inferior posicionado distalmente em relação ao molar superior. O centro da cúspide mesiovestibular do 1º molar permanente superior oclui mesialmente ao sulco vestibular do 1º molar permanente inferior.
 Por que é importante estudar Classe II?
· Alta prevalência no mundo, sendo 24,9% no Brasil e 38,9% nos EUA
· ¼ de pacientes no consultório terão Classe II
 Tipos de Classe II
· Esquelética: de um modo geral, apresenta relação molar alterada
· Cefalometria: às vezes nem precisa, mas usamos o ângulo ANB. Quando for maior que 4 graus, estamos diante de um caso classe II esquelética.
· Causas:
· Prognatismo maxilar (SNA maior que a normalidade)
· Retrognatismo mandibular
· Combinação de ambas (a maxila é pequena em relação a mandíbula)
· Dentária: normalmente indivíduo tem face equilibrada, só há apenas um dente que esteja em classe II.
· A cúspide mesiovestibular do 1º molar permanente superior oclui anteriormente ao sulco vestibular do 1º molar permanente inferior.
· Relação distal da mandíbula em relação à maxila
 Divisões da Classe II
· 1ª divisão:
· Inclinação aumentada do incisivo (1.NA)
· Subdivisão direita
· Subdivisão esquerda
· Características faciais
· Perfil convexo, com mandíbula mais posterior que a maxila
· Lábio superior normalmente curto e hipotônico
· Lábio inferior normalmente evertido
· 1/3 inferior aumentado
· Ausência de selamento labial
· Características dentárias
· Incisivos superiores com inclinação axial aumentada
· Overjet acentuado
· Outros problemas associados (pode ter mordida aberta, apinhamento, mordida cruzada posterior, falta de espaço no arco superior etc)
 
· Características cefalométricas
· SNA alto ou normal
· SNB baixo ou normal
· ANB maior que 4 graus (esquelética)
· Sn.GoGn alto (maior que 35 graus) – crescimento vertical
· 1.NA aumentado
· Ls-S e Li-S positivas
· 2ª divisão:
· Inclinação diminuída do incisivo (1.NA)
· Subdivisão direita
· Subdivisão esquerda
· Características faciais
· Perfil de reto à levemente convexo
· Funções musculares normais
· 1/3 inferior proporcional
· Lábios unidos
· Características dentárias
· Incisivos centrais verticalizados (quanto mais verticalizado, maior a sobremordida)
· Incisivos laterais bem posicionados ou inclinados para V
· Sobremordida exagerada
 
· Características cefalométricas
· 1.NA menor que 22 graus
· SNA alto ou normal
· ANB maior que 4 graus (esquelética)
· Sn.GoGn dentro da normalidade
· Ls-S e Li-S levemente positivas
Tratamento pré-surto de crescimento
· Posso tratar o paciente antes do surto, no surto e pós-surto
 Antes do surto de crescimento puberal
· Tratamento “precoce”
· 4/5 anos: muito cedo
· Radiografia carpal: epífise menor que a diáfise
 Meios
· Arco Extraoral (AEO)
· Conter o crescimento anterior da maxila
· Para quem tem excesso de maxila – SNA aumentado (teoricamente)
· Tipos
· Kloehn Headgear (KHG)
· Interlandi Headgear (IHG) – antiestético
· Tração
· Parietal (pra cima e pra trás): para pacientes com crescimento vertical
· Cervical (pra baixo e pra trás): para paciente dolicofacial
· Occipital (combinada – no meio): mantém o perfil facial
· Depende do padrão de crescimento
· Ativadores
· Estimular o crescimento mandibular – SNB diminuído
· Chega a um platô
· Acelera o crescimento, mas não deixa crescer mais do que já é estipulado geneticamente
 Forças
· Classe II dentária
· Forças ortodônticas
· O paciente usa o aparelho 24h/dia
· 300 a 350 g
· Queremos distalização
· Classe II esquelética
· Força ortopédica – mais pesada pra conter o crescimento
· Acima de 500 g
· O paciente usa por 12h/dia
· Concentrada no centro de resistência da maxila
· Não queremos tanta distalização do molar
 Colaboração e Cooperação
· Ortodontista estar convencido
· Convencer os pais
· Convencer a criança (confiança mútua) – ser firme
· Meninas x Meninos
· Meninas se preocupam mais com a estética e são mais cooperadoras
· Sinais de cooperação
· Mobilidade dos molares – é boa, significa que está usando, checar com a sonda exploradora
· Tala ou casquete estragados
· Desgaste dos tubos
· Manuseio do aparelho – intimidade com o aparelho
· Ir ao consultório com o aparelho
· Modificação da junção de solda em relação aos lábios
· Informações dos pais
· Folha de anotações – quanto tempo o paciente usa o aparelho e ele anota
Tratamento no surto de crescimento
· Período mais favorável para se tratar, a maxila está crescendo
· É diferente em meninas e meninos
· Um pouco antes do pico – momento ideal para começar a tratar
· Ossificiação do hamato
· Meninas – a partir do 10
· Meninos – 11-12
· Pode-se fazer em uma única etapa
· Vantagem: fazer de uma vez só
 Ortodontia corretiva associado com:
· AEO
· Elásticos intermaxilares – classes II incipientes, quando quiser pequenas distalizações
· Distalizadores
· Jones Jig – molas posicionadas em arcos na vestibular, com um botão de Nance bastante amplo, que pode ser bem desconfortável para o paciente. Indicado para classe II dentária
· Forsus
· Herbst
· Miniimplantes e miniplacas – não têm efeito nenhum no crescimento
Tratamento pós-surto de crescimento
· Não dá mais pra contar com o crescimento para tratar (no caso de classe II esquelética, a dentária dá pra tratar)
· Todos os ossos calcificados
· Ou aceita a discrepância entre os maxilares ou parte para a cirurgia ortognática
 Tratamento
· Distalização
· Miniimplantes
· Miniplacas – tudo de uma vez
· Exodontias – geralmente é extraído pré-molares para poder ter uma relação classe I entre caninos
· Cirurgia ortognática – precisa conversar com o cirurgião antes
· Deficiência de mandíbula
· A pré-cirurgia mostra uma piora no quadro, mas é proposital para que se possa avançar a mandíbula. O overjet também piora