ITU

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1) Patogênese: 
4 formas de entrada •
Via uretral, retrógada - bactérias da flora intestinal ◦
Hematogênica (staphylococcus, Candida, Mycobacterium tuberculosis) ◦
Linfática ◦
Fístulas ◦
 
Defesas do hospedeiro: •
Fluxo urinário não obstruído ◦
Camada de proteoglicanas - na mucosa da bexiga dificulta a aderência da bactéria ◦
Urina (osmolaridade, concentração de ureia, ácidos orgânicos e ph) ◦
Fatores de aderência bacteriana - proteína de tamm-horsfall ◦
Reconhecimento da mucosa - receptores toll-like -> que mandam a resposta imunológica ◦
quando a bactéria chega. 
 
Fatores de virulência bacteriana •
Capacidade de aderência a mucosa •
Pili tipo 1 (bactérias que causam cistite) ◦
Pili tipo P (90% das E. Coli causam pielonefrite) ◦
 
2) Principais patógenos: 
E. Coli (80% das cistites e pielonefrites) •
Klebsiella, proteus, Enterobacter, Enterococos •
Pseudomonas, Staphylococcus •
 
3) Classificação das ITUs: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4) Epidemiologia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5) Diagnóstico: 
 
O que vamos procurar? 
 
Sumário de urina •
Leucócitos > 3pc ◦
Hemácias ◦
Esterase leucocitária (urina deve ser avaliada o mais rápido possível) ◦
Nitrito (muito específico, pouco sensível) ◦
Contagem de bactérias (quando maior que 10000 UFC/ml) ◦
 
Urocultura •
Exame padrão ouro ◦
Geralmente ITU>100000 UFC/mL ◦
 
 
6) Cistite Aguda 
Apresentação clínica: •
Disuria ◦
Polciuria ◦
Urgencia ◦
Dor supra pubica ◦
- Comuns -> hematuria, febre, sintomas sistemicos. ◦
 
E. Coli - 80% •
Na cistite não complicada, não é necessáro exame de imagem •
Urocultura pode nao ser necessária •
Tratamento: •
Fosfomicina ◦
Nitrofurantoína ◦
Sulfametoxazol-trimetoprim ◦
Quinolona ◦
O antibiotico mais prescrito é ciprofloxacino - não deve ser prescrito pois deveria ser usado ◦
nas ITUs complicadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7) ITU Recorrente: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8) Pielonefrite: 
Apresentação Clínica: •
Dor lombar ◦
Febre ◦
Calafrios ◦
Disúria ◦
Polaciúria ◦
E. Coli •
Sempre solicitar urocultura •
TC com contraste - defeitos de perfusão •
Cintilografia com DMSA •
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Complicações: •
Pielonefrite enfisematosa: ◦
Presencade gas ‣
80-90% diabéticos ‣
Febre, dor no flaco, vomitos que nao respodem ao tratamento inicial com ATB parenteral ‣
Alt mortalidade: 11 a 54% ‣
E.coli, klebsiella, enterobacter ‣
Tc - padrão ouro ‣
Tratamento: controle imediato da glicemia, desobstrucao, hidratacao, atb parenteral ‣
Abcesso Renal: ◦
Disseminação hematogênica de estafilococos (lesões de pele infectadas) ‣
Diabéticos, hemodiálise, usuários de drogas ‣
Dor no flanco, calafrios, disúria ‣
Podem durar vaias semanas ‣
Diagnostico por TC ou USG ‣
Tratamento: ATB - vancomicina ou aminopenicilina de largo espectro, cefalosporina de ‣
3a geracao. 
Não melhora em 48h - Drenagem percutânea ‣
Abcesso perinefrético ◦
(Abcesso rompe, estoura e cai no espaço perirenal - necessário drenar) -> 
 
 
 
 
 
Pielonefrite xantogranulomatosa-> •
(Cels gigantes, infiltrados de 
macrófagos xantomatosos indicando 
processo inflamatorio crônico) 
 Tto : Cirurgia! O rim perde toda sua função. 
 
9) Uretrites: 
Crescimento uretral e disúria •
Neisseria gonorrhoea e chlamydia trachomatis •
Ureaplasma, trichomonas, herpes vírus •
30% das gonorreias estao associadas a infeccao por Clamídia •
40% das infeccoes gonocócocas são assintomáticas •
 
 
Tratamento •
Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g (Padrão ouro) ◦
Quinolona ◦
Doxiciclina ◦
 
 
10) Orquiepididimite: 
 
Infecção retrógrada •
<35 anos - N. Gonorrhoea e C. Trachomatis •
>35 anos - bacterias da flora urinária •
Apresentacao clínica; •
Dor escrotal intensa uni ou bilateral ◦
Aumento doloroso do testículo ◦
Eritema ◦
 
Sinal de Phren -> Eleva gesticulo do paciente •
Reflexo cremastérico •
USG Doppler •
Tratamento: •
<35 anos : ◦
Quinolona + azitromicina ou doxiciclina ‣
 
>35 anos ◦
Quinolona ‣
Sulfametoxazol - trimetoprim ‣
 
 
 
11) Prostatite bacteriana aguda: 
Diagnóstico urológica mais comum em homens com menos de 50 anos •
Apresentacao clinica: •
Disuria ◦
Polaciuria ◦
Febre ◦
Dor no perineo e glande ◦
Retencao urinaria ◦
Calafrios ◦
Mal-estar ◦
Dor em hipogástrio ◦
SU, urocultura •
PSA elevado •
Tratamento (longo!): •
Quinolonas ◦
Sulfametoxazl-trimetoprim por 4 a 6 semanas ◦