abordagem da pessoa com dor - BP

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Beatriz Prado - Semiologia 
abordagem da pessoa com dor 
 
 
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Impacto da dor 
• A dor é um sintoma que serve de 
exemplo para podermos avaliar os 
demais, pois nem todos os sintomas tem 
característica. 
• É a manifestação clínica mais frequente 
e acompanha várias doenças das mais 
diversas especialidades médicas. 
• A dor crônica prejudica a funcionalidade 
e pode levar à depressão e ao suicídio. 
• Sinal = é aquilo que o médico consegue 
observar. 
• Sintoma = é aquilo que o paciente sente. 
 
Definições: 
• A dor é uma experiência sensorial e 
emocional desagradável associada a uma 
lesão real ou potencial dos tecidos, ou 
descrita em termos de tal dano. 
Parestesia: Uma sensação anormal, seja 
espontânea ou evocada. Refere-se a 
sensações anormais em geral e pode incluir 
disestesia. (formigamento/ardência). 
Disestesia: sensação anormal desagradável, 
seja espontânea ou evocada. e não inclui 
todas as sensações anormais. 
Alodínia: dor decorrente de um estimulo 
que normalmente não provoca dor. É 
importante reconhecer que a Alodínia 
envolve uma mudança na qualidade de 
sensação seja tátil, térmica ou de qualquer 
outro tipo. A modalidade original é não 
dolorosa, mas a resposta é dolorosa. 
Hiperalgesia: dor aumentada a partir de um 
estímulo que normalmente provoca dor. É 
uma síndrome dolorosa caracterizada por 
uma reação anormal a estímulos dolorosos, 
repetitivos, bem como um aumento do 
limiar. 
Hiperpatia: pode ocorrer alodínia, 
hiperestesia, hiperalgesia ou disestesia. 
Identificação e localização do estímulo 
prejudicadas, atraso, irradiação e 
aftersensation podem estar presentes e a 
dor é muitas vezes explosiva. 
Hiperestesia: aumento a sensibilidade a 
estímulos, excluindo os sentidos especiais. 
Pode referir se a vários modos de 
sensibilidade cutânea, incluindo toque e 
sensação térmica sem dor. O termo é 
usado para indicar tanto limiar diminuído para 
qualquer estímulo e um aumento de 
resposta a estímulos específicos. 
Hipoestesia: diminuição da sensibilidade à 
estimulação, excluindo os sentidos especiais. 
Analgesia: ausência de dor a um estímulo 
que normalmente seria doloroso. 
Analgesia dolorosa: dor em uma área ou 
região que é anestesiada. 
 
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Limiar de dor: a intensidade mínima de um 
estímulo que percebido como doloroso. 
Nível de tolerância a dor: A intensidade 
máxima de um estímulo doloroso que um 
indivíduo está disposto a aceitar em dada 
situação. 
Dor neuropática: a dor causada por uma 
lesão ou doença do sistema nervoso 
somatossensorial. A dor neuropática é uma 
descrição clínica e não um diagnóstico, que 
exige uma lesão ou uma doença 
demonstrável que satisfaça critérios 
diagnósticos neurológicos estabelecidos. 
Dor central: dor iniciada ou causada por uma 
lesão primária ou disfunção do sistema 
nervoso central. 
Neuralgia: dor na distribuição de um nervo 
ou nervos. 
Dor nociceptiva: dor que surge a partir de 
um dano real ou potencial de tecido não 
neural e é devido à ativação de 
nociceptores. É usado para descrever a dor 
que ocorre com um sistema nervoso 
somatossensorial normal, para contrastar 
com o funcionamento anormal visto na dor 
neuropática. 
Dor mista: nociceptiva + neuropática 
Sensibilização: o aumento da capacidade de 
resposta dos neurônios nociceptivos a 
estímulos normais, e/ou resposta aumentada 
a estímulos subliminares. 
Sensibilização periférica: o aumento da 
capacidade de resposta e diminuição do 
limiar de neurônios nociceptivos da periferia 
para os estímulos dolorosos. 
Sensibilização geral: aumento da capacidade 
de reposta dos neurônios nociceptivos no 
sistema nervoso central para estímulos 
aferentes normais ou limítrofes. 
Dor aguda: dor provocada por lesão dos 
tecidos e ativação dos transdutores 
nociceptivos, dura por um tempo relativo 
limitado e remite quando a patologia se 
resolve. 
Dor crônica: dor que persiste ou recorre 
por mais de 3 meses. Provocada por lesão 
ou doença, mas é provável que seja 
perpetuada por fatores que são patogénica 
e fisicamente diferentes de causa. estende-
se por um longo período de tempo e 
apresenta baixos níveis de patologia 
subjacente, a qual não explica a presença e 
extensão da dor. Há também indícios de 
que fatores genéticos e experiências de 
vida anteriores podem predispor algumas 
pessoas a desenvolver problemas de dor 
crônica após insulto. 
Dor psicogênica: toda dor tem componente 
emocional. Na dor psicogênica, não há 
substrato orgânico. Ela é gerada por 
mecanismos psíquicos. Tende a ser difusa, 
imprecisa e variável. 
Dor visceral: decorrente a estímulos a 
nociceptores viscerais, é profunda, mal 
localizada e difusa. 
 
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Dor referida: superficial cuja a origem é 
somática profunda ou visceral. Causas: 
• As vias viscerais podem ser bilaterais 
• Um mesmo nervo inerva várias vísceras 
• Chegada de aferentes de uma víscera 
em vários segmentos 
• Maior representação cortical da 
superfície. 
Dor irradiada: sentida a distancia e ocorre 
em estruturas inervadas pela mesma raiz 
nervosa. 
Abordagem da pessoa com dor: 
Dor é o quinto sinal vital 
Dor: avaliação 
• É imprescindível que se faça avaliação 
adequada para que o tratamento seja 
efetivo. 
• É um processo global, multifatorial e 
complexo. 
O que avaliar? 
✓ Características individuais: 
✓ Idade 
✓ Sexo 
✓ Ocupação 
✓ Situação socioeconômica 
✓ Aspecto emocional: 
✓ Ansiedade 
✓ Depressão 
✓ Catastrofização 
✓ Impacto 
 
 
✓ Parte semiológica da dor: 
Regra mnemônica: 
P: PROVOCATIVO 
P: PALIATIVO 
Q: QUALIDADE 
R: IRRADIAÇÃO 
S: SEVERIDADE 
S: SINTOMAS ASSOCIADOS 
T: TEMPO 
✓ Provocativo: 
✓ O que desencadeia a dor? 
✓ O que agrava a dor? 
✓ Paliativo: 
✓ O que alivia ou passa a dor? 
✓ Qualidade: 
✓ Pontada 
✓ Aperto, peso, pressão 
✓ Choque 
✓ Queimação 
✓ Pulsátil 
✓ Cólica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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✓ Escala de LANSS 
 
 
 
 
Ao finalizar soma tudo e se a escala for: 
- Menor que 7: nociceptiva 
- Entre 8 e 16: mista 
- Maior que 16: neuropática 
 
✓ DN4: Dor neuropática 4 
 
 
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✓ Irradiação: 
✓ Localização 
✓ Irradiação: dor irradiada ou dor referida 
✓ Severidade: 
✓ Mensuração 
✓ Observação comportamental: 
✓ Usada na impossibilidade de 
autorrelato. 
✓ No caso de crianças, neonatos, 
adultos ou idosos com déficit 
cognitivo ou rebaixamento no 
nível de consciência. 
✓ FLACC (crianças) 
 
✓ Behavioral Pain Scale (UTI) 
 
✓ Pain Assessment in Advancet 
Dementia (PAINAD) 
 
✓ Escala de Faces 
 
 
• Severidade: Escala de Stewart 
(observacional) 
1. Dor leve: calmo, queixa-se apenas 
quando interrogado. 
2. Dor moderada: queixa-se 
espontaneamente. 
3. Dor forte: gemente, queixa-se 
muito, pode apresentar náuseas, 
vômitos, palidez. 
4. Dor muito forte: gemente, 
agitado, choro, gritos, vômitos, 
palidez e sudorese. 
 
 
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• Mensuração: 
✓ Parâmetros fisiológicos: 
o Frequência cardíaca 
o Frequência respiratória 
o Pressão artéria 
o Sudorese 
o Não possui sensibilidade e 
especificidade, podendo 
ser usado apenas como 
informação complementar 
✓ Autorrelato: medidas 
unidimensionais ou 
multidimensionais. 
✓ Unidimensionais: escala 
numérica verbal ou escala 
numérica visual 
 
 
 
✓ Limitação das atividades: 
✓ sem limitações: 0 a 3 
✓ limitação moderada: 4 a 6 
✓ limitação significativa: 7 ou mais 
 
✓ Autorrelato: medidas multidimensionais 
✓ McGill: 
o Autoadministrado ou 
entrevista 
o Quatro seções: diagrama da 
dor, descritores, evolução e 
intensidade 
 
 
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• Sintomas associados: 
✓ relativos à intensidade da dor. 
o Náuseas, vômitos, palidez, 
sudorese, insônia, palpitação, 
medo, tristeza e ansiedade. 
✓ relativos à causa da dor: a 
depender do sistema envolvido e é 
necessário interrogatório por órgãos 
e aparelhos. 
• Tempo: 
✓ Início do quadro: horas, dias, meses, 
anos. 
✓ Abrupto, progressivo 
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✓ Evolução: 
✓ Piora progressiva 
✓ Estável 
✓ Melhora progressiva 
✓ Tempo: 
✓ Continua ou intermitente 
✓ Duração da crise 
✓ Frequência 
✓ Horas do dia 
✓ Acorda a noite? 
 
Geral: 
• Somatoscopia 
• Expressão facial 
• Posição 
• Estado geral 
 
Na região dolorida: 
• Inspeção 
• Palpação 
• Começar por área não dolorida 
• Atenção a expressão de dor do 
paciente. 
• Ter cautela