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1 Estudo da Dor I N TRO DU ÇÃ O ► O que é dor? ▪ Uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou semelhante à associada a um dano tecidual real ou potencial (IASP, 2020) ▪ "É inquestionavelmente uma sensação subjetiva influenciada por fatores biológicos, psicológicos e sociais" ▪ Diferente de Processo Nociceptivo − Pisar no prego: o processo seria o mesmo, mas a dor não ▪ Se paciente reporta uma experiência sua como dor, ela deve ser aceita e respeitada como dor ▪ Durante suas experiências de vida, indivíduos aprendem sobre dor ▪ Descrição verbal é um dos meios de expressar dor; inabilidade de comunicar não nega a possibilidade de estar experimentando dor ▪ Embora papel adaptativo, pode ter efeitos adversos na função e bem estar social e psicológico − Adapta as pessoas a sobreviver ▪ Dor total − Componente físico, Psicológico, Social e Espiritual ► Diferenças Básicas entre Dor Aguda e Crônica ▪ AGUDA − Duração de, no máximo, 3 meses − Causa geralmente conhecida − Sintoma de alguma doença − Responde bem à tratamento − Função vital para proteção ▪ CRÔNICA − Duração maior que 3 meses − Causa geralmente desconhecida (1/3 sabem) − Doença − No tratamento não respondem bem − Sem função protetora A VA LI AÇ ÃO D A D OR Observação do comportamento ► Fácies de dor ► Posição ► Marcha Parâmetros fisiológicos ► Pressão pode estar ↑ pela dor ► Frequência cardíaca ↑ ► Pupila dilatada ► Sudorese agressiva Autorrelato ► Método mais fidedigno de avaliar a dor T AX ONO MI A 1. Analgesia/Hipoalgesia: ausência/diminuição da dor em resposta a estímulo que normalmente seria doloroso 2. Anestesia Dolorosa: dor em uma área ou região que está anestesias 3. Disestesia: uma sensação anormal desagradável, seja espontânea ou provocada 4. Hiperalgesia: Quando um estímulo que normalmente causa dor leva a uma sensação de dor maior do que a esperada para aquela ocasião 5. Alodínea: Dor devido a estímulo que normalmente não causa dor 6. Hiperestasia: Sensibilidade aumentada ao estímulo, excluindo a sensibilidade especial 7. Hipoalgesia: sensação de dor diminuída em resposta a um estímulo normalmente doloroso 8. Hipoestesia: sensibilidade diminuída ao estímulo, excluindo a sensibilidade especial 9. Hiperpatia: Síndrome dolorosa caracterizada por reação anormal dolorosa a um estímulo, 2 especialmente um estímulo repetitivo e também por um limiar aumentado 10. Neuralgia: Dor na distribuição de um ou mais nervos, não devendo ser reservado apenas para dor paroxísticas 11. Neurite: Inflamação de um ou mais nervos 12. Neuropatia: Distúrbio de função ou alteração patológica em um nervo. Pode ser classificada em: ▪ Mononeuropatia: apenas um nervo ▪ Mononeuropatia Múltipla: lesão sequencial ou simultânea a múltiplos nervos não contíguos ▪ Polineuropatia: difusa e bilateral 13. Plexopatia: lesão que acomete um plexo inteiro 14. Dor neuropática: Dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso sensorial. Requer uma lesão demonstrável ou uma doença que satisfaça critérios diagnósticos previamente estabelecidos 15. Nocicepção: processo neural de codificação do estímulo nocivo 16. Nociceptor: receptor que é capaz de transduzir e codificar o estímulo nocivo 17. Limiar de dor: intensidade mínima de um estímulo que é percebido como doloroso 18. Estímulo Nóxico: Estimulo que é prejudicial ou ameaça um prejuízo para tecidos normais 19. Nível de tolerância à Dor: Intensidade máxima de um estimulo que produz dor que alguém é capaz de suportar 20. Sensibilização: Resposta aumentada de neurônios nociceptivos aos seus sinais aferentes normais ou abaixo do limite. Clinicamente esse termo pode somente ser usado por fenômenos como hiperalgesia ou alodinea 21. Sensibilização Central: Quando o fenômeno da sensibilização ocorre no sistema nervoso central 22. Sensibilização Periférica: Quando o fenômeno da sensibilização ocorre no sistema nervoso periférico 23. Dor Nociceptiva: Dor originada de lesão a tecido não neural e devida à ativação de nociceptores. Ocorre com um normal funcionamento do sistema nervoso somatosensitivo, que contrasta com a função anormal do sistema nervoso somatosensitivo que ocorre na Dor Neuropática 24. Dor Nociplástica: Dor originada da nocicepção alterada apesar de não ter clara evidência de lesão tecidual ativando os nociceptores ou doença do sistema Somatosensitivo 25. Parestesia: Uma sensação anormal não desagradável seja espontânea ou provocada 26. Estímulo Nociceptivo: Um real ou potencial evento prejudicial transduzido e codificado por nociceptores 27. Neurônio Nociceptivo: Neurônio central ou periférico do sistema somatosensitivo que codifica estímulo nocivo 28. Tratamento Interdisciplinar: É aquele realizado por um time multidisciplinar colaborando na avaliação e tratamento, usando um modelo biopsicosocial e objetivos. Nesse modelo de tratamento há encontros regulares, concordância em diagnóstico e alvos terapêuticos e planejamento de tratamento 29. Tratamento Multidisciplinar: Tratamento multimodal realizado por diferentes profissionais. Todos com seus próprios objetivos terapêuticos, tendo suas próprias metas individuais e não necessariamente se comunicando 30. Tratamento Multimodal: É o tratamento no qual é feito o uso simultâneo de intervenções terapêuticas separadas com diferentes mecanismos de ação dentro de uma especialidade destinado a mecanismos diferentes de dor. Como, por exemplo, o uso de um AINH e órtese prescrito por um médico para controle de dor 31. Tratamento Unimodal: Intervenção terapêutica única dirigida a um mecanismo especifico de dor. Temos como exemplo a aplicação de tratamento de exercício por um fisioterapeuta T I PO S DE DOR ES Dor Nociceptiva ► Dor originada de lesão a tecido não neural ► Dor devido à ativação de nociceptores ► Ocorre com um normal funcionamento do sistema nervoso somatosensitivo, que contrasta com a função anormal do sistema nervoso somatosensitivo que ocorre na Dor Neuropática Dor Neuropática ► Dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso sensorial ► Requer uma lesão demonstrável ou uma doença que satisfaça critérios diagnósticos previamente estabelecidos ► Lesão em algum nervo grande ou plexo ou tronco ▪ Pode ser de origem Central ou Periférica ► Alodínea é clássica, mas não Patognômica ► Quase sempre se torna crônica 3 Diferenças Nociceptiva Neuropática Dolorosa ou latejante + bem localizada Dor Descrita como formigamento → semelhante a choque e queimação (Comum associar a dormência) Duração limitada (resolvida quando tecido danificado é curado) → pode ser crônica Quase sempre uma condição crônica Responde a analgésicos convencionais Responde pouco a analgésicos convencionais Dor Nociplás ticas ► Dor originada da nocicepção alterada apesar de não ter clara evidência de lesão tecidual ativando os nociceptores ou doença do sistema Somatosensitivo ▪ Não há lesão real ou potencial, mas há uma ativação do Sistema Somatosensitivo ► São dores muito comuns: Cefaleias primárias, Lombalgias inespecíficas, Fibromialgia ▪ Porém não tinha lesão no Somato nem ativação de nociceptores ► Sistema modulatório deficiente → ajuda diminuir sensação da dor Dores Mis tas ► Intercessão de pelo menos 2 tipos desses 3 em uma mesma região ► Causas: Tumores, Radiculopatias, Neuropatias Compressivas ► Despertar dos profissionais para diagnóstico e base para novas tecnologias ► Categorização de algumas dores crônicas atualmente classificadas como dor de origem desconhecida
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