PNEUMOTÓRAX E DERRAME PLEURAL - resumo

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FELIPE RIBEIRO – MEDICINA 
 
 
 
• PACIENTE DEITADO 
• RX FEITO EM AP 
• SE FOI FEITO EM AP, TODAS AS 
ESTRUTURAS VÃO ESTAR AUMENTADAS 
 
MELHORANDO O EXAME 
• SOLIC ITA QUE O PACIENTE FIQUE EM PÉ 
 
 
 
 
 
 
 
 
• PERCEBA NA SETA QUE TEMOS SOMENTE 
UMA IMAGEM PRETA, SE ALI ESTÁ PRETO 
É PORQUE TEM AR, PORÉM ESSE AR ESTÁ 
NA PLEURA 
• PERCEBA TAMBÉM QUE NÃO TEMOS 
VASCULARIZAÇÃO NAQUELA REGIÃO 
• CARACTERIZANDO UMA PNEUMOTÓRAX 
 
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PORQUE É MELHOR AVALIAR NO PACIENTE EM 
PÉ? 
• PORQUE QUANDO EU F ICO EM PÉ O AR 
SOBE (ELE É MENOS DENSO) PARA A 
PARTE SUPERIOR DO PULMÃO, SENDO 
MAIS FACIL DE VISUALIZAR 
• DEITADO O AR F ICARIA DIFUSO 
(ESPALHADO) F ICANDO DE DIFICIL 
VISUALIZAÇÃO 
 
PNEUMOTÓRAX 
• MELHOR VISUALIZADO QUANDO O 
PACIENTE ESTÁ EM POSIÇÃO 
ORTOSTÁTICA 
• PARA SENSIBILIZAR O EXAME, PEDIMOS 
QUE O PACIENTE EXPIRE (JOGUE FORA 
TODO O AR DO PULMÃO) 
 
 
NESSA IMAGEM ACIMA, O PACIENTE QUE TEM 
PNEUMOTÓRAX INSPIROU (PULMÃO 
AUMENTOU) , COM A SUA INSPIRAÇÃO O AR QUE 
ESTAVÁ NA PLEURA ESPALHOU, PORQUE VOCÊ 
AUMENTOU O AR DO PULMÃO E ESSE AR 
ESPALHOU O AR DA PLEURA, FICANDO MAIS 
DIFIC IL VISUALIZAR O PNEUMOTÓRAX 
 
 
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PERCEBA NESSA IMAGEM ACIMA DO MESMO 
PACIENTE ANTERIOR QUE ELE ESTÁ EXPIRANDO 
(PULMÃO DIMINUIU) , LOGO, ESTAMOS 
DIMINUINDO A QUANTIDADE DE AR DO PULMÃO, 
SE EU ESTOU DIMINUINDO A QUANTIDADE DE 
AR DO PULMÃO O AR DA PLEURA IRÁ 
PREVALECER FAZENDO COM QUE SEJA MAIS 
FÁCIL VISUALIZAR O PNEUMOTÓRAX (VALE 
SALIENTAR QUE ESSE AR NÃO SAI COM A 
EXPIRAÇÃO, O AR DA PNEUMOTÓRAX ESTÁ NA 
PLEURA E NÃO DENTRO DO PULMÃO) 
 
 
PERCEBA NA IMAGEM ACIMA QUE AS SETAS 
ESTÃO APONTANDO EM LUGARES COM 
PNEUMOTÓRAX, UMA FORMA FÁCIL DE 
VISUALIZAR ISSO É PERCEBER QUE ALI SÓ TEM 
PRETO, OU SEJA, AR, NÃO TEMOS VASOS SENDO 
VISTOS. JÁ AQUELE TREM ESTRANHO ALI PERTO 
DA SETA MAIOR É UMA ATELECTASIA 
 
 
• JANELA: PULMÃO 
• AQUISIÇÃO: AXIAL 
• DIAGNÓSTICO: PNEUMOTÓRAX (A SETA 
MOSTRANDO O PRETO , ENQUANTO O 
OUTRO LADO TEM VASOS) 
• ESSE NEGÓCIO ABAIXO DA SETA ALI É O 
PULMÃO DO INDIVÍDUO (SIM É O 
PULMÃO QUE TA SENDO JOGADO PRA 
BAIXO PELO AR QUE TA EM CIMA ) 
 
 
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PERCEBA QUE TEM UMA FACA ENTRANDO ALI NA 
LATERAL DO TÓRAX DO PACIENTE 
OBSERVE TAMBÉM QUE O PACIENTE ESTÁ EM 
DECÚBITO LATERAL, ISSO É FEITO PARA QUE EU 
ANALISE MELHOR O LADO QUE ESTÁ PARA CIMA, 
OU SEJA, O AR QUE ESTÁ NA PLEURA IRÁ SUBIR 
 
OBS: SEMPRE QUE FOR AVALIAR PNEUMOTÓRAX 
EM DECÚBITO LATERAL, O LADO QUE SERÁ 
AVALIADO TEM QUE ESTAR PARA CIMA 
 
 
PERCEBA NA IMAGEM ACIMA O QUÃO PRETO 
ESTÁ O LADO ESQUERDO DO PACIENTE, 
COMPARE COM O LADO DIREITO (QUE ESTÁ 
CHEIO DE VASOS) FICA NÍTIDO PERCEBER QUE 
SE ESTÁ TUDO PRETO ALI EU TENHO UM 
PNEUMOTÓRAX DE LADO ESQUERDO 
 
PERCEBA TAMBÉM QUE O MEDIASTINO ESTÁ 
SENDO DESLOCADO PARA A DIREITA DEVIDO A 
QUANTIDADE DE AR QUE ESTÁ FAZENDO FORÇA 
PARA JOGAR ESSAS ESTRUTURAS PARA A 
DIREITA 
 
PERCEBA TAMBÉM QUE TENHO DERRAME 
PLEURAL NA DIREITA 
 
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PERCEBA QUE O DERRAME PLEURA ESTÁ SENDO 
UMA CONSEQUÊNCIA DO PNEUMOTÓRAX, ENTÃO, 
NESSA SITUAÇÃO, SE FAZ A DRENAGEM DO 
PNEUMOTÓRAX QUE FARÁ COM QUE AS 
ESTRUTURAS SE VOLTEM AO NORMAL PARA 
DEPOIS FAZER A DRENAGEM DO DERRAME 
PLEURAL 
 
 
• DERRAME PLEURAL A DIREITA 
• PERCA DO SEIO COSTOFRÊNICO A 
DIREITA 
 
PARA TER CERTEZA QUE É DERRAME PLEURAL E 
NÃO É UMA CONSOLIDAÇÃO, SOLICITE QUE O 
PACIENTE FIQUE EM DECÚBITO LATERAL, CASO 
SEJA LIQUIDO O LIQUIDO IRÁ ESCORRER 
 
 
OBS: 
• NO PNEUMOTÓRAX A PARTE AVALIADA 
F ICA PRA CIMA 
• NO DERRAME PLEURAL A PARTE 
AVALIADA FICA PARA BAIXO 
 
 
• RX DE TÓRAX 
• VOLUMOSO DERRAME PLEURAL PARA A 
DIREITA 
• AQUELA BOLA EM VERMELHO É O PULMÃO 
(SIM, DAQUELA TAMANHINHO) O RESTO 
ABAIXO DA BOLA VERMELHA E TUDO 
LIQUIDO 
 
OBS: PARA CONFIRMAR DERRAME PLEURAL EU 
FAÇO ULTRASSONOGRAFIA 
 
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• NA SINALIZAÇÃO EM VERMELHO É 
TUMOR? 
 
 
• NÃO, NÃO É TUMOR! ! 
• PEDINDO A OUTRA RX EM PERFIL , SE 
PERCEBE QUE ISSO NÃO É MASSA , ISSO 
É UM DERRAME FISSURAL 
• DERRAME FISSURAL É AQUELE QUE SE 
DESENVOLVE NA FISSURA DO PULMÃO 
OBS: PERCEBA TAMBÉM QUE ELE “ESCORREU” SE 
ELE ESCORREU SÓ PODE SER L IQUIDO 
 
 
• PACIENTE EM PÉ COM SEIO 
COSTOFRENICO OBLITERADO 
 
 
• PERCEBA ESSAS BOLINHAS DENTRO DO 
LIQUIDO 
• ISSO É UMA COLEÇÃO INFECTADA POR 
BACTÉRIAS 
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• PERCEBA NA IMAGEM ACIMA QUE TEMOS 
HIDROPNEUMOTÓRAX, OU SEJA 
• ACUMULO DE L IQUIDO (BRANCO) 
• ACUMULO DE AR (PRETO)