Sifilis, escabiose e larva migrans

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1 Vanessa Telles- Internato em Clínica Médica 
Sífilis cutânea, escabiose e larva migrans 
 
 
1) Sífilis- aspectos dermatológicos: 
A sífilis é doença crônica sistêmica de progressão 
intermitente, pois é marcada por períodos de atividade (fases 
clínicas primária, secundária e terciária) e latência (recente se 
infecção há <2 anos e tardia se > 2 anos). Marcada por lesões 
cutâneas, mucosas, cardiovasculares e nervosas. 
Etiologia: Treponema pallidum 
 
• SÍFILIS PRIMÁRIA: 
▪ Lesões ovaladas/ arredondada, de bordas 
endurecidas e irregulares, de fundo limpo e 
indolor. Surgem na região de inoculação do agente 
etiológico e pode involuir espontaneamente. 
 
• SÍFILIS SECUNDÁRIA: 
▪ Pode ter manifestação inicial na forma de roséola 
sifilítica (exantema com máculas disseminadas em 
tórax, abdome ou dorso) ou um exantema 
papuloescamoso acastanhado. 
 
 
 
 
▪ Possível febre baixa, mal estar, cefaleia, perda de 
peso. 
▪ Outras manifestações variadas: colarete de Biett 
(máculas com descamação periférica em palmas 
ou plantas), lesões papuloescamosas em mãos, 
úlceras superficiais, placas mucosas, condiloma 
plano anal e vulvar, placas anulares com 
hiperpigmentação central, lesões necróticas. 
 
 
 
 
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• SÍFILIS TERCIÁRIA: 
▪ Gomas em placas nodulares ou papuloescamosas 
que podem ulcerar, indoloros. 
 
Diagnóstico da sífilis: clínica + microscopia de campo 
escuro em raspado de lesão + testes não treponêmicos 
(VDRL, RPR) e treponêmicos (FTA-ABS, teste rápido, ELISA). 
 
ATENÇÃO! 
O primeiro a positivar é o FTA-ABS, que fica 
positivo para o resto da vida, não sendo bom para 
controle de cura. O VDRL positiva depois, mas tem 
tendencia a diminuição dos títulos. 
 
ATENÇÃO! 
O VDRL é o que mais pode gerar falsos-positivos, 
o que ocorre por gestação, doenças autoimunes, 
vacinas, drogas. O FTA-ABS pode gerar falsos-
positivos por doenças autoimunes, doença de 
Lyme, mas em menor proporção. 
 
Tratamento: 
▪ Sífilis primária ou secundária ou latente precoce: 
Penicilina Benzatina 2,4 milhões em dose única 
OU Penicilina Procaína 1,2 milhão. 
▪ Sífilis tardia: Penicilina Benzatina 2,4 milhões 
UI/semana por 3 semanas. Se o paciente não 
souber o período de contração da doença, tratar 
como tardia. 
▪ Opções para alérgicos à penicilina: Doxaciclina 
200mg/d por 14-28d. 
▪ Critérios de retratamento: aumento da titulação em 
2 diluições ou persistência dos sinais/sintomas ou 
ausência de redução da titulação em 2 diluições no 
intervalo de 6- 1 ano. 
 
2) Escabiose: 
Doença infectocontagiosa causada pela fêmea fecundada do 
ácaro Sarcoptes scabiei. 
Transmissão: contato interpessoal ou fômites. Populações 
expostas são moradores de rua, moradores do locais com 
aglomeração. 
Apresentação: prurido intenso que piora a noite e após 
banho + pápulas eritematosas + escoriações. Em adultos, 
afeta áreas quentes e úmidas como dobras e, em RNs, afeta 
couro cabeludo, face e palmas ou plantas. Sinal patognomônico: 
túnel criado pela fêmea do ácaro. 
Formas clínicas: clássica ou escabiose crostosa. 
 
Diagnóstico: clínica + biópsia 
Tratamento: permetrina 5% tópica nos dias 1 e 8 + 
Ivermectina 200-400mcg/kg nos dias 1, 8 e 14. Para 
gestantes e crianças, enxofre 5-10% por 3 dias consecutivos. 
3) Larva Migrans: 
Alteração da pele causa pelo nematódeo Ancylostoma 
braziliense, proveniente de larvas no solo provenientes 
principalmente de gatos e cachorros. 
Apresentação: prurido intenso + lesões lineares 
serpiginosas com vesículas pelo trajeto + eosinofilia moderada 
+ possível infecção bacteriana sobreposta. Afeta principalmente 
extremidades (que tem mais contato com o solo) e, em crianças, 
os glúteos. 
Diagnóstico clínico. Diagnósticos diferenciais são escabiosa, 
dermatite de contato, impetigo, tínea inflamatória. 
 3 Vanessa Telles- Internato em Clínica Médica 
 
Tratamento: se pouco acometimento, Tiobentazol 10-15% 
tópico aplicado 3xd por 15 dias OU, se maior acometimento, 
Ivermectina 12mg VO dose única (não pode ser usado se 
crianças menores ou gestantes) OU Albendazol 400-800mg/d 
por 3d.