ECG (eletrocardiograma) - Bradicardias

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Bradicardias
Aula Sanar Residência
Doenças do nó sinusal
● Bradicardia sinusal
● Escapes
● Bloqueio sinoatrial
● Pausa sinusal
● Síndrome bradi-taqui
BAV
● BAV 1º grau
● BAV 2º grau (Mobitz I, II e 2:1)
● BAV 3º grau (BAVT)
Frequências
NSA - 70/80 bpm
NAV - 45/50 bpm
His/ramos - 40/45 bpm
Purkinje - 30 bpm
BRADICARDIA SINUSAL
P sinusal (positiva em D1 e aVF) + FC < 60bpm
A bradi sinusal só é relacionada com doença do NSA quando dá sintomas, se não
é chama disfunção, não doença
ESCAPES
Batimentos tardios de origem não sinusal
Escape atrial (quem assumiu foi outra parte do átrio)
Escape juncional (QRS estreito, mas não vejo onda P)
Escape ventricular (QRS largo)
BLOQUEIO SINOATRIAL
O NSA está produzindo estímulo, mas, às vezes, um não conduz, é bloqueado.
Quando ocorre o bloqueio, o intervalo RR é múltiplo do intervalo normal
(geralmente 2x maior)
PAUSA SINUSAL
A distância não é mais um múltiplo, é muito maior.
SÍNDROME BRADI-TAQUI
Taquicardia logo após a pausa
BAV 1º GRAU
Problema no NAV, nó conduz de modo lento
P para cada QRS + PR aumentado (>200ms)
BAV 2º GRAU MOBITZ I
Problema no Feixe de His
Onda P bloqueada + PR com aumento progressivo (fenômeno de Wenckebach
- His avisa que vai parar)
Ainda não é um bloqueio avançado
BAV 2º GRAU MOBITZ II
Problema infra-His, nos ramos. Mais grave - é tudo ou nada, conduz ou não conduz
(não vai aumentando para avisar como o Mobitz I)
Onda P bloqueada + intervalo PR fixo
É avançado, alta chance de evoluir para BAVT, precisa de marcapasso
BAV 2:1
Onda P bloqueada + não é possível definir se o PR aumentou ou não (pode ser
Mobitz I ou II). Para diferenciar, temos duas possibilidades:
● Teste de atropina (atropina melhora bradicardia se for Mobitz I)
● Monitorização contínua (até observar dois PRs seguidos, aí vejo se foi fixo - II
- ou se aumentou - I)
BAV 3º GRAU (BAVT)
O QRS circulado está diferente dos demais, pois tem uma onda P dentro dele
Onda P bloqueada + intervalo RR fixo + intervalo PP fixo + dissociação total
entre P e QRS
Para contar o PP, precisamos ir marcando onde a vemos e observar se há padrão
(ela pode estar dentro do QRS e não a vermos)
QUESTÃO
Só há uma onda P nesse ECG (seta) e ela conduz
Escape juncional devido à FC
Resposta: C