Assistência pré-natal

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Assistência pré-natal 
- medir altura uterina e auscultar batimentos cardíacos fetais com o sonar entre 9 e 12 semanas e 
com o Pinard a partir de 16 semanas. 
- avaliação do crescimento fetal = medida da altura uterina (paciente em decúbito dorsal, membros 
em extensão e bexiga vazia) 
 
PERIODICIDADE DAS CONSULTAS: 
No mínimo 6 consultas de pré-natal. 
Após a primeira consulta, o retorno é de 15 dias para avaliar o resultado dos exames 
complementares. As consultas seguem mensais até 28 semanas e são quinzenais até 36 semanas, 
a partir de então são semanais até o parto. Quando o pré-natal é de alto-risco as consultas são 
mais frequentes. 
EXAMES LABORATORIAIS: 
Primeira consulta: 
 
No acompanhamento do pré-natal devem ser solicitados: 
 
 
 
Tipo sanguíneo e pesquisa de anticorpos irregulares: 
Gestante Rh negativo é necessário identificar o tipo sanguíneo do parceiro. Se ele for negativo, 
encerra-se a pesquisa, caso ele seja positivo tem que realizar pesquisa de anticorpos irregulares 
maternos para avaliar possível sensibilização da gestante. Se o exame der negativo, repete 
mensalmente. Se der positivo, deve seguir o protocolo de aloimunização. Se o tipo sanguíneo do 
parceiro desconhecido, deve seguir a mesma conduta de casos de parceiros Rh positivo. 
Hemograma: 
Avaliar hemoglobina (menor que 11g/dL é indicativo de anemia), hematócrito, características de 
volume e forma das hemácias, leucócitos (na gestação espera-se leucocitose às custas de 
neutrófilos, com leucócitos total não excedendo o valor de 14.000/mm³ e plaquetas (é esperado um 
valor inferior devido à hemodiluição da gestação. 
Sorologias: 
Toxoplasmose: pacientes susceptíveis (IgG e IgM negativas) o acompanhamento é mensal até 36 
semanas de gestação. Pacientes IgG positivo, IgM negativo são imunes e não necessita repetir o 
exame. Paciente com infecção recente deve ser encaminhada para tratamento e acompanhamento 
em serviço especializado. 
Rubéola: paciente IgM positiva vai ser acompanhada e orientada. Caso a sorologia dê negativo, a 
paciente é considerada suspeita e deve diante de qualquer exposição suspeita repetir a sorologia 
e se vacinar no puerpério caso ainda se mantenha susceptível. 
Hepatite B: a sorologia é feita em todas as gestantes na 1ª consulta de pré-natal. A sorologia será 
repetida em qualquer momento desde que haja exposição de risco à infecção. 
Hepatite C: segue os mesmos critérios da hepatite B. 
HIV: faz triagem na primeira consulta e no terceiro trimestre. 
Glicemia em jejum e TOTG de 75g: 
Valores abaixo de 92mg/dL são considerados normais e nesse caso deve-se fazer o TOTG entre 
24 e 28 semanas. 
Jejum: <92 mg/dL 
1 hora: <180 mg/dL 
2 horas: <153 mg/dL. 
Se apresentar alguma alteração já é considerada diabetes gestacional. 
Glicemia em jejum maior que 126mg/dL é diagnóstico de diabetes não diagnosticado previamente 
à gravidez e trata dessa maneira. Então solicita hemoglobina glicada e se for maior que 6,5% 
confirma diagnóstico de diabetes mellitus antes da gestação. Se os valores forem discrepantes 
após o parto a paciente deve fazer TOTG para estabelecer diagnóstico definitivo. 
Hormônio estimulante da tireoide: 
 
 
 
 
Urina tipo I e urocultura: 
Avalia a característica geral, presença de elementos anormais e a microscopia do sedimento. Opta-
se pela urina da manhã (mais concentrada, mais ácida, proteinúria negativa, glicose, corpos 
cetônicos e bilirrubina também negativos). Urocultura é para rastreamento de bacteriúria 
assintomática (deve ser tratada em gestantes). 
Protoparasitológico de fezes: 
Correlação com anemias e identificar o protozoário/parasita para o tratamento correto caso seja 
possível. 
Colpocitologia oncótica: 
Realizada na primeira consulta. 
Cultura pra streptococos agalactiae (grupo B): 
Coletar por swab no introito vaginal e perianal. Realizar entre 35 e 37 semanas de gestação para 
fazer a profilaxia da infecção neonatal antes do parto. 
 
 
 
USG de 1º trimestre = entre 11 e 14 semanas, preferencialmente na 12. 
USG de 2º trimestre = entre 20 e 24 semanas, preferencialmente na 22. 
USG de 3º trimestre = entre 34 e 36 semanas.