Caso Clínico Penicilinas e Cefalosporinas

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IG: @NOVAIISVITORIA VITÓRIA NOVAIS – MEDICINA UFJF 
 
1 GD FARMACOLOGIA IV 
PRIMEIRO GD – PENICILINAS E CEFALOSPORINAS: 
HBO, 14 anos, masculino, natural e residente de Juiz de Fora, chega acompanhado de sua mãe ao 
atendimento no posto de saúde de seu bairro. Relata odinofagia severa e relativa disfagia, devido à 
dificuldade em deglutir causada pelo quadro álgico. Sua mãe refere febre não aferida em termômetro 
há 2 dias - afirmou ter utilizado o dorso das suas mãos em contato com a testa do seu filho. Ao exame 
físico: LOTE, BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico. Temperatura axilar de 38.3ºC. 
Linfonodomegalia submandibular bilateral (linfonodos móveis, dolorosos e de consistência fibroelástica). 
Foi observada hiperemia importante e hipertrofia das tonsilas palatinas (amigdalas), com muitas placas 
purulentas, registrada na foto a seguir: 
 
Diante do quadro clínico o médico do posto fez o diagnóstico de faringoamigdalite bacteriana, 
resolvendo medicar o paciente com um antibiótico. Pede-se: 
A) Qual a bactéria mais frequente envolvida no quadro em questão. Aproveite e cite outras 3 patologias, 
além da faringoamigdalite bacteriana, nas quais essa mesma bactéria está envolvida. 
 
A bactéria mais frequentemente envolvida neste quadro é a Streptococcus pyogenes, responsável 
também por doenças como impetigo, pneumonia pneumocócica e febre reumática. 
 
B) Analise a utilização das penicilinas como primeira escolha para o tratamento da infecção do paciente 
em questão e, ainda, quais fármacos deste grupo são indicados, abordando características 
relacionadas ao antimicrobiano, ao paciente e às bactérias implicadas com o quadro. 
As penicilinas são um subtipo de antimicrobianos beta lactâmicos que atuam de modo a evitar a 
formação da parede celular bacteriana através da inibição da transpeptidação dos aminoaçúcares 
e peptídeos constituintes desta parede. Além disso, provocam a liberação de autolisinas que 
contribuem para o efeito bactericida destes fármacos. As penicilinas são classificadas de acordo com 
seu espectro de ação e, para o caso em questão, as penicilinas úteis são: Penicilina G do tipo 
Benzatina, sendo esta a primeira escolha para tratamento de faringite estreptocócica; e as 
 
 
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Aminopenicilinas (Ampicilina e Amoxacilina/ Amoxacilina + Ácido Clavulânico, sendo este último o 
mais usado atualmente devido à resistência bacteriana já apresentada às aminopenicilinas isoladas). 
 
C) Reações anafiláticas às penicilinas são bem descritas, como rash cutâneo, prurido, angioedema e até 
mesmo choque anafilático. Inicialmente, todo paciente alérgico às penicilinas deve também ser 
encarado como alérgico às cefalosporinas, porém apenas 10% apresentam alergia para essas duas 
classes. Sabendo que esse paciente tolera bem as cefalosporinas, explique se a eventual troca por 
esta classe de fármacos apresenta boa cobertura para os possíveis microrganismos da infecção em 
questão, analizando qual(is) a(s) geração(ções) utilizada(s). 
 
Em caso de troca das penicilinas pelas cefalosporinas, para os possíveis microrganismos em questão, 
as cefalosporinas de primeira e segunda geração mantém os bons efeitos terapêuticos, pois possuem 
o mesmo mecanismo de ação das penicilinas (impedir a síntese da parede bacteriana) e, além disso, 
apresentam maior resistência às beta-lactamases, o que possibilita a esta classe, driblar um dos 
mecanismos de resistência das bactérias. 
No que tange as opções de cefalosporinas para o tratamento deste caso, as cefalosporinas de 
primeira geração são as de primeira indicação, enquanto as de segunda geração são opções para 
casos em que haja falha terapêutica com as de primeira geração ou infecções recorrentes. 
 
D) Descreva o mecanismo de ação compartilhado pelas penicilinas e cefalosporinas (dando ênfase ao 
papel das PBP’s), a farmacocinética e a farmacodinâmica, bem como seus principais efeitos adversos. 
O mecanismo de ação dos antimicrobianos ß-lactâmicos resulta em parte da sua habilidade de 
interferir com a síntese do peptideoglicano (responsável pela integridade da parede bacteriana). Para 
isto, após penetrar na bactéria através das porinas presentes na membrana externa da parede celular 
bacteriana, devem ser resistentes às ß-lactamases (mecanismo de resitência das bactérias) para que 
então possam se ligar às proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) e inibi-las, visto que são elas as 
responsáveis pelo passo final da síntese da parede bacteriana. A ligação a essas proteínas (PBPs) 
tabém deflagra a liberação de autolisinas, responsáveis pela ação bactericida destes fármacos. 
As penicilinas possuem diferentes perfis farmacocinéticos podendo ser de administração 
exclusivamente parenteral como as penicilinas G e V (vias endovenosas ou intramusculares) ou de 
administração enteral ( via oral) como as aminopenicilinas. As cefalosporinas podem ser administradas 
e absorvidas tanto por via oral quanto parenterais. A maioria das cefalosporinas não são 
metabolizadas pelo fígado e possuem eliminação renal (assim comoas penicilinas) e biliar (ceftriaxona 
e cefoperazona). 
Quanto aos efeitos adversos, as penicilinas podem causar reações de hipersensibilidade e choque 
anafilático, diarreia por desequilíbrio da microbiota intestinal e reação de Jarisch-Hexheimer em casos 
de sífilis. As cefalosporinas podem causar reação de hipersensibilidade inferior à provocada pelas 
penicilinas e não há registros de choque anafilático. Além disso, podem causar nefrotoxicidade. 
 
E) Descreva os principais mecanismos de resistência bacteriana aos grupos de fármacos descritos. 
As bactérias podem apresentar resistência aos antimicrobianos ß–lactâmicos de 3 formas: produção 
de ß–lactamases ( meio mais eficiente e comum ), modificações estruturais das proteínas ligadoras de 
penicilina (PBPs) codificadas pelo gene mecA e pela diminuição da permeabilidade bacteriana ao 
antimicrobiano através de mutações e modificações nas porinas (proteínas que permitem a entrada 
de nutrientes e outros elementos para o interior da célula).