Exames de imagem - vias urinárias

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Carolina Cidrack – S2 M3 LESF 
 
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radiologia – vias urinárias 
 
Objetivos de aprendizagem: 
 
• Conhecer os principais métodos de imagem utilizados no 
estudo do aparelho urinário (radiografia simples, 
ultrassonografia, tomografia computadorizada, 
ressonância magnética, urografia excretora, 
uretrocistografia, uretrografia retrógrada); 
• Identificar a imagem das projeções renais em 
radiografia simples do abdome, urografia excretora e 
ultrassom do sistema urinário; 
• Identificar a cortical, a medular renal, sistema 
pielocalicinal, espaço perirrenal, ureter e bexiga nos 
estudos de imagem; 
• Conhecer o contraste utilizado na Urografia excretora, 
as fases do exame e suas indicações; 
• Conhecer o contraste utilizado na Tomografia 
Computadorizada, as fases do exame (sem contraste, 
arterial, portal e excretora) e suas indicações; 
• Conhecer o contraste utilizado na Ressonância 
Magnética, as fases do exame (sem contraste, arterial, 
portal e excretora) e suas indicações; 
• Conhecer a Uretrocistografia e a Uretrografia 
retrógrada, o contraste utilizado e suas finalidades; 
• Conhecer as principais variações anatômicas do 
aparelho urinário nos métodos de imagem. 
 
Métodos de imagem: 
 
• Radiografia simples de abdome 
• Urografia Excretora 
• Ultrassonografia 
• Tomografia Computadorizada 
• Ressonância Magnética 
• Uretrocistografia 
• Uretrografia retrógrada 
 
Rins: 
− Órgãos retroperitoneais 
 
 
− Paciente com pancreatite aguda com espessamento 
das fáscias perirrenais 
 
 
 
 
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Ureteres: 
 
 
 
 
Bexiga: 
 
 
 
 
 
Radiografia simples de abdome: 
 
 
Projeção anteroposterior com o paciente em ortostase ou 
decúbito dorsal 
 
OBS: sem contraste 
 
Indicações: 
− Pesquisa de cálculos radiopacos 
− Checar posicionamento de cateter duplo J 
 
 
 
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Urografia excretora: 
 
Indicado na avaliação de patologias do sistema excretor 
urinário: 
− Hematúria 
− Cólica renal 
− Infecção recorrente do trato urinário 
− Malformações 
− Tumores 
 
Radiografia realizada em conjunto com injeção de contraste 
iodado venoso > Perdeu espaço para a TC e a RM 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrassonografia: 
 
Indicações: 
− Avaliação das dimensões renais 
− Avaliação inicial de infecção do trato urinário 
− Suspeita de neoplasia 
− Suspeita de doença do parênquima renal 
− Suspeita de obstrução 
− Doença cística renal 
− Hematúria 
− Investigação de hipertensão 
− Procedimentos intervencionistas 
− Avaliação de resíduo vesical após micção 
 
Ausência de contraindicações! 
Não utiliza contraste, não tem exposição à radiação: útil em 
gestantes e crianças 
 
 
 
Valores de referência do rim: 
− Medida longitudinal: 10 a 14cm em homens e 9 a 13 em 
mulheres 
− Assimetria > 2cm entre os comprimentos renais deve ser 
considerada anormal 
− Espessura do parênquima < 6mm é anormal 
 
 
 
 
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Cuidado! 
− Pouco sensível para cálculos renais pequenos e para 
cálculos ureterais (visualizados apenas se próximo ao rim 
ou a bexiga) 
 
 
 
 
 
 
Tomografia computadorizada: 
 
Indicações: 
− Cólica renal 
− Suspeita de cálculo 
− Hematúria 
− Suspeita de obstrução 
− Investigação de tumores, estadiamento e malformações 
− Infecção do trato urinário 
− Isquemia 
 
Pesquisa de cálculos > sem contraste 
Investigação de infecções, tumores, isquemia > com 
contraste 
 
Contraste iodado venoso > fase arterial (angiográfica ou 
corticomedular), fase venosa (nefrográfica) e excretora 
(urográfica) 
 
 
 
 
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OBS: Urolitíase 
− TC é padrão ouro (sensibilidade de 95/98%) 
− Rápido, sem contraste 
 
 
 
 
Ressonância magnética: 
 
Indicações: 
− Estadiamento 
− Investigação de cistos e massas (melhor caracterização 
que a TC) 
− Suspeita de neoplasia 
 
Contraste venoso: gadolíneo 
− Fase arterial (angiográfica/corticomedular), fase venosa 
(nefrográfica) e excretora (urográfica) 
 
Contraindicado em pacientes com doença renal crônica 
avançada > risco de fibrose sistêmica nefrogênica 
 
 
 
 
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Uretrocistografia: 
 
Método radiográfico em que a bexiga é caracterizada 
usando a técnica estéril e, sob controle fluroscópico, é 
preenchida por contraste iodado 
− Mulheres e crianças 
 
Contraindicações: suspeita de ITU 
 
 
 
 
Uretrografia retrógrada: 
 
Método radiográfico em que a uretra é preenchida por 
contraste iodado 
− Homens adultos ou crianças com desenvolvimento 
puberal suficiente (geralmente > 11 anos) 
 
Contraindicações: suspeita de ITU 
 
 
 
 
Variações anatômicas: 
 
 
 
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