Polifarmácia em idosos e Odontologia

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Ana Inara; Emanuelle de Paiva; Kayane Larissa;
Maria Alice; Rebeca Pereira e Viviane Kaizer
O D O N T O G E R I A T R I A T 7
 Definida como o uso de cinco ou mais medicamentos.
prevalência de polifarmácia na população
idosa.
Epidemiologia 
sexo feminino
Idade igual ou superior a 75 anos
Baixa escolaridade
Viuvez 
Reação adversa a medicamentos:
Resposta a um medicamento que seja prejudicial, não intencional e que
ocorre em doses normalmente utilizadas no ser humano
Interações medicamentosas
Uma interação ocorre quando um medicamento influencia a ação de
outro. 
Idosos representam o grupo mais vulnerável, visto que a maioria das
IM ocorre através de processos que envolvem a farmacocinética e/ou
farmacodinâmica do medicamento.
A gravidade, prevalência e possíveis consequências das IM estão
relacionadas a variáveis como condições clínicas dos indivíduos,
número e características dos medicamentos.
Uso não intencional que ocorre devido a problemas visuais, auditivos
e de memória
O cirurgião dentista: 
Solicitar ao paciente as caixas de medicamentos na
primeira consulta
Anamnese detalhada 
Principais medicamentos utilizado:
Hipotensores 
Digitálicos 
Hipoglicemiantes
Drogas antirreabsortivas
Antiagregante plaquetário 
Anticoagulante 
AINEs
Ansiolíticos 
Antidepressivos
Antiácidos 
Vitaminas
Antibióticos 
Fármacos do sistema
nervoso (analgésicos,
psicoléptiicos...) 
Fármacos do sistema
respiratório
(antiasmáticos) 
Hipotensores 
Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
doença crônica não trasmissível - 20 à
40% da população. 
Diretrizes Brasileira de Hipertensão -
seis classes de fármacos anti-
hipetensivos. 
Monoterapia não é suficiente -
Interação medicamentosa 
Hipotensores 
Bloqueadores adrenérgicos 
Atenalol
proponalol 
metoprolol 
metildopa 
Diuréticos
Espironolactona 
Hidrocloroatizida 
Bloq. de canais de cálcio
Anlodipino
Verapamil 
Vasodilatadores diretos
Hidralazina 
Nitroprusseto de sódio 
IECA
Captopril 
Enalapril 
Antagonista de receptores de angiotesina 
Losartana
valsartana
Hipotensores 
Interação medicamentosa:
Anti-inflamatórios 
IECA Diuréticos β-bloqueadores
Hipotensores 
Interação medicamentosa:
Epinefrina
β-bloqueadores
Epinefrina
Hipotensores 
Manifestações orais
Hiperplasia gengival Xerostomia
Digitálicos
Insuficiência cardíaca congestiva
Digoxina 
Podem sofrer interações com
diversos fármacos.
Digitálicos
Interação medicamentosa:
macrolídeos - Claritromicina 
diminuição da microbiota --> aumento do nível sanguíneo da digoxina. 
Digitálicos
Interação medicamentosa:
AINES
Diminui a depuração renal da digoxina --> Potencializando uma intoxicação
por digitálicos.
Digitálicos
Interação medicamentosa:
Epinefrina 
As concentrações séricas da digoxina podem ser reduzidas com administração concomitante 
Hipoglicemiantes Pacientes diabéticos: risco clínico
DM tipo 1: insulina 
DM tipo 2:sulfonilureias(Clorpropamida)
A importância da interação medicamentosa.
Hipoglicemiantes
Ação hipoglicemica(sulfonilureias)
Devido a interação com alguns aines
Interação medicamentosa:
Hipoglicemiantes
Prescrição de aines após 
comunicação com o médico.
Interação medicamentosa:
Drogas
antirreabsortivas
Risco clínico: osteonecrose 
Etiologia: pouco esclarecida
Reabsorção óssea - Osteoclastos 
-Trauma local
-Má vascularização sanguínea
-Infecção
Doenças periodontais
Tratamento endodonticos
Restaurações ou próteses
Tratamento ortodonticos
Cirurgia
Drogas antirreabsortivas
Protocolos clínicos de tratamento:
Avaliações regulares e criteriosas
CD ter ciência da condição fisiológica
Duração da terapia com BFS
Via de uso 
CD deve elaborar o TCLE( Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido).
Antiagregante
plaquetário
Inibição irreversível da enzima
cicloxigenase-1 (COX-1)
Diminuição da secreção de grânulos
densos que libera substâncias pró-
agregantes e vasoativas durante a
ativação plaquetária
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Antiagregante
plaquetário
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
 
Antiagregante
plaquetário
Bloqueio do receptor plaquetário do ADP e
à interferência da união do fibrinogênio à
glicoproteína IIb/IIIa da membrana
plaquetária
Clopidogrel associado ao AAS
Risco relativo de sangramento
CLOPIDOGREL
Antiagregante
plaquetário
CLOPIDOGREL
Na odontologia:
Esses medicamentos não devem ser descontinuados antes
de procedimentos dentários que causam sangramento. 
Contato com o médico
Contra indicado uso de AINEs 
Anticoagulantes
 Prevenir a formação ou a expansão de um
coágulo intravascular, arterial ou venoso. 
Orais (varfarina e femprocumona) ou
parenterais (heparina sódica e seus
derivados)
Anticoagulantes A heparina tem a propriedade de ativar a
antitrombina III, que tem como função inibir
a trombina.
HEPARINA
Anticoagulantes
A heparina sódica (Liquemine®) Enoxaparina sódica (Clexane®)
Anticoagulantes
Antagoniza a ação da vitamina K.
Mais empregado atualmente.
No Brasil, o medicamento original recebe o
nome fantasia de Marevan®.
VARFARINA
VARFARINA
Anticoagulantes
Na odontologia:
INR (Internacional Normalize Ratio), são medidas
laboratoriais para avaliar a via extrínseca da coagulação.
INR 2 e 4
RNI ≤ 3,5, a terapia com varfarina não precisa ser
modificada ou suspensa em caso de exodontias não
complicadas.
Médico suspender ou substituir a varfarina pela heparina
sódica, 4 a 5 dias antes do procedimento
Varfarina:
Interação medicamentosa:
Análgesicos : AAS, Paracetamol 
Antiinflamatórios: AINEs (em geral) , Corticosteroides 
Antibióticos: Cefalosporina, eritromicina, Azitromicina, Metronidazol,
Tetraciclina, Ciprofloxacino 
Anti-inflamatórios
não esteroides
agentes terapêuticos mais utilizados
mundialmente, frequentemente prescritos
para aliviar queixas musculoesqueléticas e
utilizados, sem prescrição, no tratamento
de dores menores.(RANG et al., 2003).
Anti-inflamatórios
não esteroides
Cetorolaco (sublingual)
Diclofenaco potássico 
Ibuprofeno 
Nimesulida 
Cetoprofeno 
Piroxicam 
Tenoxicam 
Meloxicam 
Celecoxibe 
Etoricoxibe 
 contraindicado o uso de inibidores seletivos da COX-2 em pacientes que fazem uso
contínuo de antiagregantes plaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel. 
O uso concomitante de piroxicam, ibuprofeno (e provavelmente outros AINEs) com a
varfa- rina, um anticoagulante, pode potencializar o efeito anticoagulante desta e
provocar hemorragia. 
O uso concomitante dos AINEs com certos anti-hipertensivos pode precipitar uma
elevação brusca da pressão arterial sanguínea. 
Precauções e contraindicações: 
Deve-se evitar a prescrição, a pacientes com história de infarto do miocárdio, angina
ou stents nas artérias coronárias, pelo risco aumentado de trombose, especialmente
em idosos. 
Todos os AINEs podem causar retenção de sódio e água, diminuição da taxa de
filtração glomerular e aumento da pressão arterial sanguínea, particularmente em
idosos. 
Precauções e contraindicações: 
Antidepressivos
Usados para o tratamento de estados de
depressão ou transtornos bipolares;
Em doses baixas, pode fazer parte da
terapia coadjuvante de certos estados de
dor crônica, como os associados ao
distúrbios da ATM;
Antidepressivos A classe de maior interesse para aodontologia são os inibidores de
recaptação de serotonina e noradrenalina
seletivos ou não seletivos.
Antidepressivos tricíclicos
Antidepressivos X Anestésicos locais com vasoconstritor
Vasoconstritores adrenérgicos podem ter seu efeito potencializado na anestesia de
pacientes que fazem uso crônico de antidepressivos tricíclicos (via IV acidental, ou a
grande número no uso de tubetes;
Antidepressivos X Anestésicos locais com vasoconstritor
Aumento da PA: antidepressivo tricíclico impede a recaptação de noraepinefrina na
junção neuroefetora, provocando acúmulo desse mediador químico na fenda sináptica,
que somada ao do vasoconstritor contido no anestésico usado pelo CD, faz aumentar
seus níveis plasmáticos e provocar acrise hipertensiva;
Antidepressivos X Anestésicos locais com vasoconstritor
Aumento da PA: antidepressivo tricíclico impede a recaptação de noraepinefrina na
junção neuroefetora, provocando acúmulo desse mediador químico na fenda sináptica,
que somada ao do vasoconstritor contido no anestésico usado pelo CD, faz aumentar
seus níveis plasmáticos e provocar a crise hipertensiva;
Esse efeito é mais significativo quando se empregam soluções anestésicas que
contêm norepinefrina e corbadrina, se comparado às soluções que contêm epinefrina.
Ansiolíticos
Benzodiazepínicos, comumente empregados
na sedação mínima de pacientes
odontológicos;
Diazepam, Midazolam, Alprazolam,
Lorazepam
Apesar de boa margem de segurança clínica
podem interagir com outros medicamentos
Troca de informações com o médico
2020
Consideração final: 
Ao tratar pacientes com polifarmácia, os cirurgiões-dentistas têm que gastar muito
tempo fazendo anamnese, estudando o plano de medicação e tarefas adicionais de
coordenação.
 Conhecimento das interações medicamentosas
 
Alguma dúvida?
ANDRADE, E. D. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 3ª.ed.Artes Médicas. 2013.
NAKAMURA, Junya et al.Impact of polypharmacy on oral health status in elderly patients
admitted to the recovery and rehabilitation ward. Japan Geriatrics Society, novembro 2020.
PEREIRA, Karine Gonçalves et al. Polifarmácia em idosos: um estudo de base populacional.
Revista Brasileira de Epidemiologia [online]. 2017, v. 20, n. 02
SECOLI, Silvia ReginaPolifarmácia: interações e reações adversas no uso de medicamentos por
idosos. Revista Brasileira de Enfermagem [online]. 2010, v. 63, n. 1
Referências: