Princípios básicos de ECG

Prévia do material em texto

I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
FELIPE RIBEIRO – MEDICINA 
 
 
12 DERIVAÇÕES 
• D1, D2 e D3 
• AVF, AVL E AV 
• V1, V2, V3, V4, V5 E V6 
 
Essas derivações proporc ionam uma 
melhor v isual ização das paredes cardíacas. 
Logo, se deve posicionar o mais correto 
possível para que você aumente a área de 
visual ização das paredes cardíacas. 
 
DERVICAÇOES FRONTAIS 
• COLOCADOS NOS BRAÇOS E PERNAS 
• D1, D2 E D3 – TRIANGULO DE EITHOVEN 
• AVF, AVL, AVR 
 
OBS: 
AVF (FOOT) 
AVL (LEFT) 
AVR (RIGHT) 
 
 
 
 
POSICIONAMENTO DE ELETRODO 
AMARELO E VERDE 
• BRAÇO E PERNA ESQUERDA 
Verde remete a “GRAMA” logo verde fica no 
pé que está mais próximo da grama 
 
VERMELHO E PRETO 
• BRAÇO E PERNA DIREITA 
Preto remete a “TERRA” logo preto fica no 
pé que está mais próximo da terra 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
DERIVAÇOES PRECORDIAIS – HORIZONTAIS 
V1 , V2, V3, V4, V5 E V6 
 
V1 
• 4 ESPAÇO INTERCOSTAL – L INHA 
PARAESTERNAL DIREITO 
V2 
• 4 ESPAÇO INTERCOSTAL – L INHA 
PARAESTERNAL ESQUERDA 
V3 
• VAI DEPENDER DA CONFORMÇAÕA ANATOMICA 
DO PACIENTE, MUITO MAGRO? OBESO? 
• COLOCO PRIMEIRO O V4 E DEPOIS VOLTO PARA 
O V3 
• COLOCA ENTRE O V4 E O V2 
V4 
• 5 ESPAÇO INTERCOSTAL L INHA 
HEMECLAVICULAR DIREITA 
V5 
• 5 ESPAÇO INTERCOSTAL LINHA AXILAR 
ANTERIOR 
V6 
• 5 ESPAÇO INTERCOSTAL LINHA AXILAR MÉDIA 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
OBS: 
Sempre perguntar a idade do paciente no 
eletro, a idade muda as conformações 
anatômicas 
 
ONDAS NO ELETRO 
 
ONDA P 
• CONTRAÇÃO DO ÁTRIO 
• DESPOLARIZAÇÃO DO ÁTRIO 
ONDA QRS 
• CONTRAÇÃO DO VENTRÍCULO 
• DESPOLARIZAÇÃO DO VENTRÍCULO 
ONDA T 
• RELAXAMENTO VENTRICULAR 
• REPOLARIZAÇÃO DO VENTRÍCULO 
 
 
CALIBRAGEM DO APARELHO 
 
CADA SIMBOLO DESSE ACIMA DEVE TER 10 
QUADRADINHOS OU QUADRADOES PARA INFORMAR 
SE ESTÁ CALIBRADO 
 
VOLTAGEM PADRÃO 
• VOLTAGEM É 10MM (N) 
• 
3 FORMAS DE VERIFICAR CALIBRAÇÃO 
• PRESENÇA DE N (N É 10MM, 2 
QUADRADÃO) 
• PRESENÇA DE NÚMERO 10 
• BARRA GREGA (OCUPA 10 
QUADRADINHOS) 
OBS. : QUALQUER UM DOS 3 VALE PARA DEFINIR 
SE ESTÁ NORMAL OU NÃO 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
 
VERIFICANDO A VELOCIDADE PADRAO 
• 25 MM/ SEGUNDO 
SEGUNDOS 
• CADA QUADRADINHO 
o 0.04 SEGUNDOS X 5 = 0.20 
CADA QUADRADAO 
• 0.20 SEGUNDOS 
TAMANHO 
• 1MM CADA QUADRADINHO X 5 = 5MM 
• 5MM = 1 QUADRADÃO 
 
 
 
RESUMO 
Cal ibração no aparelho - voltagem 
• PRESENÇA DE LETRA N 
• PRESENÇA DE NÚMERO 10 
• PRESENÇA DE ONDA GREGA COM 10 
QUADRADINHO 
RITMO SINUSAL 
• RITMO QUE VEM DO NO SINUSAL 
• RITMO NORMAL 
• SAI DA PORÇÃO SUPERIOR DO ÁTRIO 
DIREITO 
• ONDA P 
PARA AVALIAR SE O RITMO É SINUSAL DEVE -SE 
OLHAR A ONDA P E ELA DEVE ESTAR POSITIVA 
 
COMO SABER SE É RITMO SINUAL 
VERIF ICA AS DERIVAÇÕES FRONTAIS 
• D1 
• D2 
• AvF 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
ESSAS DERIVAÇOES COM ONDA P POSITIVA É 
IGUAL A RITMO SINUSAL 
DETALHE: PRECISA ESTAR POSITIVA NAS TRÊS 
DERIVAÇÕES 
TODOS OS ELETROS PRECISAMOS VER 
• VELOCIDADE 
o 25 MM/S 
• VOLTAGEM/CALIBRAGEM 
o 10 
o N 
o ONDA GREGA 
• RITMO SINUSAL 
o ONDA P POSITIVA EM D1, D2 e 
AVF 
 
NESSE ELETRO VEMOS 
• VOLTAGEM PADRÃO 
o BARRA GREGA COM 10 
QUADRADINHOS OU 2 
QUADRADÃO 
• D1 COM ONDA P POSITIVA 
• D2 COM ONDA P POSITIVA 
• AVF COM ONDA P POSITIVA 
• RITMO SINUSAL 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• VOLTAGEM PADRÃO 
o BARRA GREGA COM 10 
QUADRADINHOS OU 2 
QUADRADÃO 
• D1 ONDA P POSITIVA 
• D2 ONDA P POSITIVA 
• AVF COM DA P POSITIVA 
• RITMO SINUSAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• VOLTAGEM PADRÃO 
o BARRA GREGA COM 10 
QUADRADINHOS OU 2 
QUADRADÃO 
• D1 COM ONDA P POSITIVA 
• D2 COM ONDA P POSITIVA 
• AVF COM ONDA P POSITIVA 
• RITMO SINUSAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• VOLTAGEM PADRÃO 
o BARRA GREGA COM 10 
QUADRADINHOS OU 2 
QUADRADÃO 
• D1 COM ONDA P INCONCLUSIVA 
• D2 COM ONDA P INCONCLUSIVA 
• AVF COM ONDA P INCONCLUSIVA 
 
 
 
 
 
 
FREQUÊNCIA CARDÍACA 
AVALIAR A FREQUENCIA REGULAR 
1 . FC = 1500/ INTERVALO DE R-R 
(QUADRADINHOS) 
2 . FC = 300/ QUADRARÕES 
a. Só se faz essa divisão se meus 
intervalos R-R for igual em 
toda a der ivação, ou seja, deve 
começar em cima de um 
Quadradão e terminar em 
outro Quadradão 
3. MÉTODO MNEMONICO 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
AVALIAR FREQUÊNCIA IRREGULAR 
1 . CONTA 30 QUADRADINHOS E CONTA 
QUANTOS INTERVALOS R-R TEMOS E 
MULTIPLICA POR 10 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• CONTEI OS 30 QUADRARÕES 
• DEU 8 INTERVALOS 
• 8X 10 = 80 BPM 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• AVF INIC IA E TERMINA EM CIMA DE UMA 
LINHA 
• 300/4 (QUADRADOES) = 75BPM 
• 1500/20 (QUADRADINHOS) = 75BPM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• D2 INIC IA E TERMINA EM CIMA DE UMA 
LINHA 
• 300/4 (QUADRADOES) = 75BPM 
• 1500/20 (QUADRADINHOS) = 75BPM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• ARRITMIA 
• INTERVALOS R-R MUITO PROXIMOS 
• NÃO SE FAZ DIVISÃO POR QUADRADÃO 
• AVR 1500/7 (QUADRADINHOS) = 214BPM 
• D2 LONGO 36X6 = 216BPM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• BRADICARDIA 
• INTERVALOS R-R MUITO LONGOS 
• NÃO SE FAZ DIVISÃO POR QUADRADÃO 
• 1500/61 (QUADRADINHOS) = 24BPM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• VOLTAGEM PADRÃO 
o N 
o BARRA GREGA COM 10 
QUADRADINHOS OU 2 
QUADRADÃO 
• VELOCIDADE PADRÃO 
o 25MM/S 
• RITMO NÃO SINUSAL 
• D2 LONGO = 10X6 = 60BPM 
• 1500/23 = 65BPM 
 
 
 
 
SOBRECARGA ATRIAL 
• ATRIO – ONDA P 
 
PERCEBA QUE 
• ATRIO DIREITO – 1 PORÇÃO 
• ATRIO ESQUERDO – 2 PORÇÃO 
 
VERIFICAMOS ONDA P EM 
• DII 
• V1 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
EM DII OLHAMOS 
• ONDA P 
DURAÇÃO 
• < 0,12 (< 3 QUADRADINHOS) 
SE PASSAR DISSO TEMOS SAE 
AMPLITUDE 
• < 2 ,5MM (< 2 QUADRADINHOS) 
SE PASSAR DISSO TEMOS SAD 
 
EM V1 OLHAMOS 
• ONDA P 
ONDA P ATÉ 1MM = NORMAL - PLUSMINUS 
ONDA P MAIOR QUE 1MM = SINAL DE MORRIS 
QUE SIGNIFICA SOBRECARGA DE ÁTRIO 
ESQUERDA 
 
 
 
 
 
BAV 1 GRAU 
MODIFICAÇÕES NO ELETRO EM 
• INTERVALO PR 
o INICIO DA ONDA P 
o ATÉ O INIC IO DA ONDA 
QRS 
DURAÇÃO 
• 2,5 A 5 QUADRADINHOS 
o + DE 5 = PR ALARGADO 
o - DE 5 = PR CURTO 
• 0,10s – 0,20s 
 
ELETROCARDIOGRAFIA 
• BAV 1GRAU 
• BAV 2 GRAU 
o MOBITZ I 
o MOBITZ I I 
• BAV AVANÇADO 
• BAV 3 GRAU OPU BAVT 
 
OBSERVAÇÃO 
• MELHOR NO D2 LONGO 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
BAV 1 GRAU 
CONSIDERAÇÕES PARA SER BAV 1 GRAU 
• INTERVALO PR > 0,20S 
• INTERVALO PR CONSTANTE EM TODA A 
DERIVAÇÃO 
• SEMPRE TEM ONDA P CONDUZINDO 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• 1 QUADRADAO JÁ E 0,20S, ELE 
ULTRAPASSA 
• COM TODA CERTEZA ESTÁ ALARGADO 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• 9 QUADRADINHOS 
o 9X0,04 = 0,36 
• BAV 1 GRAU, POIS 
o DERIVAÇÃO COM ALARGAMENTO 
CONSTANTE 
o PRECEDIDO COM ONDA P 
o INTERVALO PR ALARGADO 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
BAV 2 GRAU 
• NEM SEMPRE TEM ONDA P 
• P BLOQUEADA. 
• EXISTE UMA P MAS NÃO EXISTE O QRS 
• INTERVALO P-R INTERMITENTE - 
PROGRESSIVO 
 
 
 
T IPOS DE BAV 2 GRAU 
1 . MOBITZ I 
2 . MOBITZ I I 
MOBITZ I – T IPO I 
• FENÔMENO DE WENCKEBACH 
• INTERVALO P-R > 0,20S 
• ONDA P QUE NÃO CONDUZ QRS 
• INTERVALO PR VAI SE PROLONGANDO 
NESSE ELETRO TEMOS 
• PERCEBA QUE A DISTANCIA DA ONDA P 
PARA O COMPLEXO QRS VAI ALTERANDO 
• NA 3 BOLINHA, PERCEBA QUE A ONDA P 
NÃO ACOMPANHA UM QRS 
• A ONDA P VAI SUMINDO, AVISANDO 
QUE IRÁ DESAPARECER 
• AUMENTO PROGRESSIVO DA DISTANCIA 
DA ONDA P PAAR O QRS 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• PERCEBA QUE A ONDA P VAI SE 
ALARGANDO ATÉ SUMIR , OU SEJA, 
ALARGAMENTO PROGRESSIVO 
• “ELA VAI MOSTRANDO QUE IRÁ SUMIR” 
• OLHAR SEMPRE A PRIMEIRA ONDA E A 
ÚLTIMA PARA SE COMPARAR 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
MOBITZ I I 
• INTERRUPÇÃO SÚBITA 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• INTERRUPÇÃO SUBITA 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
 
 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS
• PERCEBA QUE A ONDA P NÃO CONDUZ 
AO QRS. 
• TEM UMA INTERRUPÇÃO SÚBITA 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS
• PERCEBA QUE A ONDA P NÃO CONDUZ 
AO QRS. 
• ELA VINHA CONDUZINDO NORMAL E 
PAROU 
• TEM UMA INTERRUPÇÃO SÚBITA 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• MOBITZ I I 3 : 1 
• DEPOIS DE 3 ONDAS P ELE CONDUZIU O 
QRS 
 
BAVT – AVANÇADO 
• ACIMA DE 3: 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
BAV 3 GRAU - BAVT 
• CONDUÇÃO AV AUSENTE 
• CONDUÇÃO NÃO PASSA PELO NÓDULO AV 
• DISSOCIAÇÃO NÓDULO AV 
• P E QRS SEM SINCRONIA 
• DESCONEXÃO DE ÁTRIO E VENTRÍCULO 
 
 
 
 
NESSE ELETRO TEMOS 
• PERCEBA QUE A ONDA P TA CAINDO 
DENTRO DA QRS, ELAS NÃO POSSUEM 
SINCRONIA 
 
BLOQUEIO DE RAMO 
• AVALIAÇÃO DE VENTRICULOS 
• OLHA-SE O COMPLEXO QRS 
 
COMPLEXO QRS 
DURAÇÃO 
• ATÉ 0,12 
• MAIOR QUE 0,12 É BLOQUEIO DE RAMO 
 
BLOQUEIO DE RAMO DIREITA 
• QRS ALARGADO (DURAÇÃO) + 0,12 (3 
QUADRADINHOS) 
• QRS ALARGADO POSITIVO EM 
o AVR 
o V1 
o V2 
• NÃO É NECESSÁRIO ALARGAR EM TODAS 
• OLHAR DESDE O INÍC IO DO COMPLEXO 
 
 
ORELINHA DE COELHO É DIREITA 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDA 
• QRS ALARGADO (DURAÇÃO) + 0,12 (3 
QUADRADINHOS) 
• QRS ALARGARDO POSITIVO EM 
o D1 
o AVL 
o V5 
o V6 
• NÃO É NECESSARIO ALARGAR EM TODAS 
• OLHAR DESDE O INÍC IO DO COMPLEXO 
• CARACTERÍSTICO PARA CHAGAS 
 
SINAL DA TORRE É ESQUERDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ROTEIRO FINAL 
VOLTAGEM 
• N 
• NÚMERO 10 
• BARRA GREGA 
VELOCIDADE 
• 25 MM/S 
RITMO SINUSAL 
• PRESENÇA DE ONDA P 
• D1 
• D2 
• AVF 
FREQUÊNCIA REGULAR 
• 1500/ QUADRADINHO 
• 300/ QUADRADÃO – SE R-R = 
FREQUÊNCIA IRREGULAR (NÃO SINUSAL) 
• D2 LONGO 
• CONTA 30 QUADRADOES E CONTA AS 
APICULADAS X 10 
• X6 
SOBRECARGA ATRIAL 
• DII 
• V1 
 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
EM DII – ONDA P 
• DURAÇÃO <0, 12 (<3 QUADRADINHOS) - 
SAE 
• AMPLITUDE < 2 ,5 (<2 QUADRADINHO) -
SAD 
V1 – ONDA P 
• < 1MM = NORMAL – PLUSMINUS 
• >1MM = SINAL DE MORRIS = SAE 
BAV 1 GRAU 
• INTERVALO PR 
• 2,5 A 5 QUADRADINHOS 
• 0,10 – 0,20S 
BAV 1 GRAU CONSIDERAÇÃO 
• INTERVALO PR > 0,20 
• INTERVALO CONSTANTE NA DERIVAÇÃO 
• ONDA P CONDUZINDO 
• ONDA P NÃO BLOQUEADA 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
BAV 2 GRAU MOBITZ I 
• P BLOQUEADA 
• INTERVALO PR VAI SE PROLONGANDO E 
AVISANDO QUE VAI PARAR 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
 
BAV 2 GRAU MOBITZ I I 
• P BLOQUEADA SEM ALARGAR 
• MESMA DISTANCIA 
• INTERRUPÇÃO SÚBITA 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
BAVT 2 GRAU – AVANÇADO 
• ACIMA DE 3: 1 
• VISUALIZAR NA DERIVAÇÃO LONGA 
BAV 3 GRAU – BAVT 
• CONDUÇÃO AV AUSENTE 
• DISSOCIAÇÃO NÓDULO AV 
• P E QRS SEM SINCRONIA 
• P DENTRO DO QRS, FORA, LONGE, PERTO 
BLOQUEIO DE RAMO 
• AVALIAÇÃO DE VENTRICULOS 
• OLHA-SE O COMPLEXO QRS 
BLOQUEIO DE RAMO DIREITA 
• QRS ALARGADO (DURAÇÃO) + 0,12 (3 
QUADRADINHOS) 
• QRS ALARGADO POSITIVO EM 
o AVR 
o V1 
o V2 
• NÃO É NECESSÁRIO ALARGAR EM TODAS 
• OLHAR DESDE O INÍC IO DO COMPLEXO 
I ns ta : @ fe l ip e s r ibe i i r o_ - s i t e : l i nk t r . e e / f e l ip e s r i be i r o_ 
 
• ORELINHA DE COELHO É DIREITA 
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDA 
• QRS ALARGADO (DURAÇÃO) + 0,12 (3 
QUADRADINHOS) 
• QRS ALARGARDO POSITIVO EM 
o D1 
o AVL 
o V5 
o V6 
• NÃO É NECESSARIO ALARGAR EM TODAS 
• OLHAR DESDE O INÍC IO DO COMPLEXO 
• CARACTERÍSTICO PARA CHAGAS 
• SINAL DA TORRE É ESQUERDA