NOÇÕES BÁSICAS DE ELETROCARDIOGRAMA

Prévia do material em texto

Noções Básicas de eletrocardiograma
Iara Portela
2
Introdução:
→ É um registro de atividades elétricas do coração que reflete os eventos elétricos do conjunto das células cardíacas.
→ O Eletrocardiograma está calibrado em N, ou seja, 5 quadradinhos para o lado (Duração) e 10 quadradinhos pra cima (Amplitude).
→ O papel do eletro corre em 25mm/s, ou seja, cada quadradinho tem 0,04 segundos ou 40 milissegundos, e tem uma amplitude de 0,1 milivolts.
DERIVAÇÕES:
 
ANÁLISE DO ELETROCARDIOGRAMA:
Calibração.
DETERMINAÇÃO DO RITMO CARDÍACO:
→ Sinusal: O ritmo é sinusal quando a Onda P é positiva em, D1, D2 e AVF e negativo em AVR.
→ Não Sinusal.
DeterminaÇÃO Da Frequência Cardíaca:
→ FC Regular:
- FC = 1500 ÷ N◦ Quadradinhos.
- FC = 300 ÷ N◦ Quadradão (É o que vale a 5 quadradinhos).
→ FC Irregular: Observa o D2 no Eletrocardiograma e soma cada Complexo QRS e multiplica por 6.
Determinar o Eixo ELÉTRICO Cardíaco:
NORMAL: 
- Entre 0ª graus a +90ª graus.
- Positiva em D1, D2, AVF e Negativa em AVR.
DESVIADO A DIREITA: 
- Quando a uma Insuficiência Cardíaca com um VD aumentado (Cardiopatia Congênita).
- Mais de 90ª graus.
DESVIADO A ESQUERDA:
- Quando a uma Insuficiência Cardíaca com muita massa Miocárdica no VE.
- Menos de 30ª graus.
Avaliar a Onda P:
→ A Onda P, é a soma de energia do Átrio Direito com o Átrio Esquerdo.
NORMAL:
- Amplitude de até 2,5 mm e Duração de até 120 ms.
SOBRECARGA DE ÁTRIO:
- Sobrecarga de Átrio Direito: Onda P maior que 2,5mm em D2
- Sobrecarga de Átrio Esquerdo: Duração da onda P em D2 é maior e é bífida.
· Índice de Morris: Onda P negativa em V1, se couber 1 quadrado de amplitude > 0,1mv e duração > 40 ms.
SOBRECARGA DE VENTRÍCULO:
- Sobrecarga de Ventrículo Direito:
· Eixo Elétrico de QRS no plano frontal localizado a direita.
· Presença de Onda R de alta voltagem em V1 e V2 e Ondas S profundas nas derivações opostas.
· A morfologia QR ou QRS em V1 e V2 (É um dos sinais mais específicos).
· Índice = soma de R de V1 + S V5-V6 > 10,5mm.
- Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo:
· Índice de Somolow-Lyon:
* R de V5 ou R de V6 + S de V2 ou S de V1 > 35 mm ou quando R de V6 + S de V1 > 35 mm.
· Índice de Cornell:
* R de AVL + S de V3 > 28 mm (Homem) ou 20 mm (Mulher).
Avaliar a Condução Atrioventricular – Intervalo PR:
→ É o tempo que o estímulo sai do Nó Sinusal até chegar o Nó AV.
→ Atalho de Ativação: Tempo curto.
→ Bloqueio de Ativação: Tempo longo.
→ Normal entre 120 a 200 ms (3 até 5 quadradinhos).
→ Intervalo PR Curto e Onda Delta: Padrão de Wolf-Parkinson-White.
- Pode ter Taquicardia e Risco de Morte Súbita.
→ Intervalo PR Curto e Sem Onda Delta: Padrão de Long-Ganong-Levine.
→ Intervalo PR Longo (220 ms) e Onda Delta: Bloqueio Atrioventricular (BAV) de 1ª Grau. 
Avaliar a Condução INTRAVentricular – Complexo QRS:
NORMAL:
- Menor que 120 ms.
- Bloqueio Divisional Antero Superior Esquerdo:
· Eixo Elétrico de QRS ≥ - 45ª.
· RS em D2, D3 e AVF com S3 maior que S2.
· QRS com duração < 120 ms.
· Onda S de D3 com amplitude maior que 15 mm ou área equivalente.
· Presença de S de V4 a V6.
Eixo Desviado a Esquerda, S em V5 e V6, S de D3 > S de D2.
- Bloqueio Divisional Postero Inferior Esquerdo:
· Eixo Elétrico de QRS no Plano Frontal orientado para a Direita > + 90ª graus.
· QR em D2, D3 e AVF com R3 > R2.
· Onda S de V2 a V6.
Eixo Desviado a Direita, S em V2 a V6, R de D3 > R de D2.
Bloqueio de Ramo Direito: 
- Complexo QRS em V1, positivo.
- RSR´ em V1 com R´ espessado.
- Ondas QR em AVR com R empastada.
- Ondas S empastadas em D1, AVL, V5 e V6.
- QRS Alargados com duração ≥ 120 ms como condição fundamental.
Bloqueio de Ramo Esquerdo:
- QS em V1, negativo.
- Maior que 120 ms.
- Antero-Superior, Postero-Inferior, Antero-Medial.
Análise da Repolarização Ventricular – Segmento ST e Onda T:
→ Relacionado geralmente a Doença Isquêmica ou algum processo Inflamatório do Coração.
→ O segmento PR é a Linha do Horizonte.
→ Supra ST: Local da lesão no epicárdio (Toda a parede). Pode existir supra de ST sem infarto.
→ Infra ST: Obstrução parcial de artérias no epicárdio (Endocárdio).
PONTO J:
- Ponto final da descrição do QRS em sua interseção com o segmento ST.
SEGMENTO ST:
- Porção do ECG que está entre o complexo QRS e a Onda T, nivelado em relação a linha de base determinada pelo segmento PR.
ONDA T:
- Onda Assimétrica de início mais lento e final mais rápido, positiva em quase todas as derivações habitualmente com polaridade semelhante à do QRS.
Intervalo QT:
- É a medida do início do QRS ao término da Onda T, portanto representa a duração total da atividade elétrica ventricular.