Intoxicações Exógenas Agrotóxicos e Metais

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Intoxicações Exógenas por Agrotóxicos e Metais
● Organofosforados e Carbamatos
○ Agrotóxicos, chumbinho, armas químicas
○ Tentativa de suicídio, falta de EPI
○ OF/CB → inibe acetilcolinesterase → acúmulo de acetilcolina → síndrome
colinérgica
- Quadro Clínico
- FLUIDOS POR TODOS OS POROS!
-
- Anamnese
- Qual o composto? Frascos?
- Qual a dose?
- Quanto tempo de exposição?
- NÃO SEI → Teste terapêutico com Atropina IV → paciente não
respondeu com taquicardia, midríase? → síndrome colinérgica!!
- Coletar exames de intoxicação!
- Manejo
- VA → intubar → evitar succinilcolina
- Hipotensão → Fluidos + drogas vasoativas
- Convulsões → benzo
- Antídoto: Atropina, bolus de 1 a 4 mg (0,05-0,1 mg/kg em crianças) a
cada 2 a 15 minutos até que as manifestações respiratórias (broncorreia
e depressão respiratória) sejam revertidas
- Continuar Atropina em bomba de infusão até que os efeitos sejam
revertidos!
- Pralidoxima → moderados ou graves de OF → bolus de 30 mg/kg
endovenoso em 30 minutos seguido de infusão contínua de 8 mg/kg/h até 12
horas após o desaparecimento dos sintomas colinérgicos.
● Paraquat
○ Herbicida
○ Uso tópico → lesão de pele sem disseminação
○ Ingestão → letal → alveolite aguda → fibrose pulmonar + falência hepática +
lesão renal → morte
- Quadro clínico
- Dor de garganta + edema + náuseas, vômitos, diarreia
- Queimação na pele
- 24 horas = pancreatite, mediastinite, tosse, disfonia, colestase, lesão
hepática, oligúria e injúria renal aguda.
- 1-2 semanas = edema pulmonar, fibrose pulmonar, arritmias, convulsões e
choque
- Manejo
-
- Acesso venoso calibroso + hidratação
- SEM O2 suplementar → aumenta ERO + piora da função orgânica
- Carvão Ativado → MESMO após 2 horas da ingesta
- Exames seriados = a cada 6/12 horas
- Exames de imagem pulmonar
- OBS: Dexametasona 8 mg 8/8 h por 3 dias, n-acetilcisteína em bolus
de 150 mg/kg em 60 minutos seguido de 50 mg/kg nas próximas 4
horas e 100 mg/kg nas próximas 16 horas (dose semelhante à
intoxicação por paracetamol) e vitamina C, além das medidas de
descontaminação, hemodiálise ou hemoperfusão precoce e suporte.
● Piretróides
○ Inseticidas
○ Ingesta e via inalatória = + grave
Quadro Clínico
- náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia
- cefaleia, tontura, salivação → parece alergia
- Broncoespasmo, queimação na pele
Manejo
- Descontaminação por banho
- Lavagem gástrica ou carvão ativado → se não tiver petróleo na composição
● Glifosato
○ Herbicida
○ Ingesta oral → efeito corrosivo
Quadro Clínico
- Náuseas, vômitos e diarreia → perfuração intestinal
- Hipotensão, arritmias, alteração do nível de consciência, insuficiência respiratória e
injúria renal aguda
Manejo → inicial + emulsão lipídica
● RODENTECIDAS ANTAGONISTAS DA VITAMINA K
○ Raticidas, antagonistas competitivos da vitamina K
○ Ingesta alta → sintomas evidentes
Quadro Clínico
- hematomas, sangramentos, epistaxe e hematúria
Manejo
- Coagulograma seriado 12/48/72h
- Lavagem gástrica + carvão ativado
- Hemorragia → Plasma fresco + vitamina K, IV
● Hidrocarbonetos
○ Sintomas agudos → ativa GABA + cardiotóxico
Quadro Clínico
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Manejo
- Exames de intoxicação
- ABCDE do paciente grave
- NÃO fazer lavagem e carvão
- Broncoespasmo → beta-2-agonista inalatório
-
-
● Ingestão de Cáusticos
○ Produtos de limpeza → lesão de esôfago e estômago
○ Ingesta acidental por crianças, suicídio
Quadro Clínico
- lesões orais, odinofagia, sialorréia, vômitos, hematêmese, disfagia e dor
retroesternal → perfuração esofágica ou gástrica
- Perfuração de TGI → sinal de Jobert → som timpânico no quadrante superior direito
Manejo
- Exame de imagem + EDA → excluir abdome perfurativo, mediastinite perfurativa →
CIRURGIA!
- Avaliação de VA → estenose de laringe
- NÃO FAZER: lavagem, carvão ativado, eméticos, agentes neutralizantes
● Lesão tópica por cáusticos
○ Descontaminação cutânea → água aquecida em baixa pressão
○ Ocular → anestésico tópico + soro fisiológico medial p/ lateral + oftalmo
● Ácido Fluorídrico
○ Atravessa derme → lesa ossos
○ Lavagem com água do local exposto
○ gluconato de cálcio em gel no local
■ Não resolveu? = 10 a 15 mL de gluconato de cálcio + 40 mL de
Ringer lactato por 3 horas no local afetado.
● Cianeto
○
○ Reduz GABA → convulsões
Quadro Clínico
Manejo
- Exames de intoxicação
- PO2 venosa com hiperóxia, pois não consome O2
- Antídoto + estabilização
- 5 g de hidroxicobalamina (70 mg/kg em crianças)
- Se PCR = 10 g de hidroxicobalamina
- Não resolveu? = infusão de tiossulfato de sódio 25% 1,65 mL/kg (dose
máxima 12,5 g).
- Não tem opções acima = nitrito de amila 1 a 2 ampolas (ampola de 0,3 mL)
via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito de sódio (ampola de 10 mL a
3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídos em 100 mL de SF em
10 minutos em crianças) seguido de infusão de 12,5 g (400 mg/kg em
crianças) endovenoso de tiossulfato de sódio
- Cutâneo → descontaminação por banho
- Lavagem + carvão se ingesta < 1h
● Monóxido de Carbono
○ Cefaleia, mal-estar, náuseas, vertigem, confusão mental, fraqueza e letargia
○ síncope, convulsões, rebaixamento do nível de consciência, ataxia, arritmias,
acidose metabólica e coma
○ déficit cognitivo, síndrome amnésticas, psicose, parkisoninsmo, apraxia,
coreia, neuropatias, alterações da personalidade e dificuldade de
concentração
Manejo
- Exames de intoxicação
- TC de crânio, marcadores de função miocárdica
- Oxigenação a 100%, máscara não-reinalante
Metais Pesados
● Ferro
○ Causa acidose metabólica
○ vômitos, diarreia, dor abdominal, ulceração da mucosa, coagulopatia,
sangramento, choque hipovolêmico
○ Insuficiência hepática
Manejo
- Exames de intoxicação, coagulograma, função hepática, níveis séricos de ferro +
Radiografias!
- Pacientes com pouco vômito, assintomáticos → podem receber alta!
- NÃO fazer lavagem, carvão ativado
- Desferroxamina 15 mg/kg/hora ou 1.000 mg, até uma dose máxima de 35 mg/kg por
hora em paciente grave
- Urina “enferrujada” indica eliminação do ferro
- Hemodiálise, hemofiltração
● Chumbo/Plumbismo/Saturnismo
○ Exposição/trabalho → Envenenamento crônico → ossos
○ SNC:
○ Anemia, nefrite, esterilidade, perdas fetais
○ Encefalopatia grave, delírio, irritabilidade, insônia, inquietação, náusea e
vômito, tremor, coréia, convulsões, mania, papiledema, neurite óptica e
ataxia.
○ Depressão, déficit de memória;
○ Manchas gengivais, hepatites, diarreia, síndrome de Fanconi
○ Linhas de Chumbo
■
Manejo
- Investigar anemia + disfunção de TGI → reticulocitose + níveis séricos de Chumbo
- Imagem radiopaca no intestino → Irrigação intestinal com solução eletrolítica de
polietilenoglicol
- Quelante: dimercaprol em dose de 75 mg/m2 4/4 horas por 5 dias OU edetato de
cálcio dissódico, 1.500 mg/m2 por dia por infusão contínua ou em 2-4 doses
fracionadas IV por 5 dias
● Arsênico
○ Absorvido por pele, TGI, parenteral, respiratória
○ Necrose de mucosas TGI, edema e hemorragia cerebral, destruição do
tecido miocárdico e degeneração gordurosa do fígado e dos rins
○
○ Gastroenterite inexplicada recorrente
○ Anemia, reticulocitose
Manejo
- Arritmias = amiodarona, desfibrilação
- Tratar torsades de pointes = sulfato de Mg, isoproterenol
- Lavagem + carvão → ingeriu arsênico < 30min
- Irrigação intestinal
- Dimercaprol, IM, 3 a 5 mg/kg IM cada 4 h durante 2 dias, seguido por 3ª 5 mg/kg IM
a cada 6 a 12 h até a transição por succimer 10 mg/kg VO a cada 8 h por 5 dias,
seguido por 10 mg/kg VO a cada 12 horas
● Mercúrio
○ Absorvido pela pele, TGI, inalatória
○ dispneia, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar metálico,
dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada.
○ Insuficiência renal, SARA, pneumonite, hipotensão, choque
○ tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de
concentração.
○ Acrodinia: eritema de palmas de mãos e solas dos pés, podendo se estender
para tórax e nariz, sudorese generalizada, fotofobia, febre, taquicardia,
irritabilidade e esplenomegalia.
○ Eretismo: ansiedade, irritabilidade, perda de memória, cansaço,desânimo,
labilidade emocional, baixa autoestima, depressão, delírios e alucinações.
○ Nível > 20 mcg/L = Intoxicação
Manejo
- Suporte, remover fonte de contaminação
- Dimercaprol e o succímero
● Cádmio
○ Exposição ambiental, agrotóxicos, lixo doméstico, tabagismo
○ Absorção pelo TGI, inalatória
○ Assintomáticos ou não
■ Crônica → alterações renais, osteomalácia, DPOC, CA pulmão,
doença do neurônio motor
■ Aguda → pneumonite, tosse, dispneia, anemia hemolítica, HDA
○ Dx = cádmio urinário, proteinúria
Manejo
- Parar tabagismo
- Vitamina D para osteomalácia
● Alumínio
○ Ingestão, inalatória, uso de hidróxido de Al em DRC
○ Crônica → dor óssea generalizada e muscular, fratura, fraqueza muscular
proximal, osteomalácia, anemia microcítica resistente ao ferro, hipercalcemia
e demência lentamente progressiva.
○ Aguda → Encefalopatia aguda, convulsões, coma
○ DX: Alumínio em biópsia óssea, Al sérico
Manejo
- Diálise de alto fluxo, 6 dias → alvo de Al < 200
- Deferoxamina
● Cobre
○ Consumo acidental crianças, água contaminada, suicídio
○ náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia, hematêmese, anorexia,
hipotensão, melena, coma, icterícia e desconforto gastrointestinal, choque
○ anemia hemolítica, hepatite aguda com necrose hepática, insuficiência
cardíaca e renal;
○ DX: metemoglobinemia + Cu sérico + excreção urinária elevada de Cu
Manejo
- Penicilamina ou dimercaprol
● Zinco
○ Contaminação em bebidas, extração de metais
○ náuseas, diarreia, dor abdominal e vômitos, corrosão de TGI
○ mialgias, convulsões, tosse, febre e calafrios
○ Ingesta alta de Zn → reduz Cu → investigar
○ Leucopenia, anemia sideroblástica, neutropenia
Manejo
- Suporte
- Quelantes: edetato dissódico de cálcio ou EDTA