Aula10 e Aula11- Cuidados de Enfermagem a pessoa com transtorno de Humor

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Enfermagem na Atenção em Saúde Mental
Aulas 10 e 11: Cuidados de Enfermagem à Pessoa com 
Transtorno do Humor
LEILSON LIRA
2020
PROFESSOR
Centro Universitário Christus–Unichristus
Curso de Graduação em Enfermagem
CampusBenfica
Conteúdos e objetivos explorados na aula de hoje:
Unidade III – Características clínicas dos principais transtornos 
mentais e o cuidado de enfermagem
➢Conteúdos:
✓Transtornos do humor: depressão maior
✓Transtornos do humor: transtorno afetivo 
bipolar (TAB)
➢Objetivos: 
✓Definir e diferenciar as caraterísticas 
clínicas dos principais transtornos mentais 
comuns, severos e persistentes
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Depressão maior
Transtorno 
bipolar 
Saúde Mental Cuidado de Enfermagem em 
Psiquiatria
Cuidado de enfermagem à pessoa com depressão 
Epidemiologia
➢ Transtorno depressivo maior é condição comum – prevalência de 15% 
no decorrer da vida;
➢ Depressão maior em mulheres;
➢ Transtorno depressivo maior pode inicia após os 40 anos. Pode iniciar 
na infância ou terceira idade;
➢ Incidência crescente de transtorno depressivo maior abaixo dos 20 
anos;
➢ Depressão maior em pessoas sem relacionamentos interpessoais 
íntimos.
Etiologia
➢ Fatores genéticos:
➢ Proximidade da relação;
➢ Fatores psicossociais:
➢ Acontecimentos na vida:
✓ Depressão – perda de um dos pais antes dos 11 anos;
✓ Perda do cônjuge e desemprego.
Etiologia
➢ Fatores psicodinâmicos na depressão:
➢ Problemas na relação mãe-bebê;
➢ Perda real ou imaginária de objeto;
➢ Introjeção de objetos que partiram;
➢ Sentimentos de amor e ódio ao objeto perdido – dirigidos contra o self;
➢ Discrepância entre expectativas e objetivos alcançados;
➢ Desenvolvimento imaturo do self – satisfação de necessidades;
➢ Separação traumática na infância;
➢ Tríade cognitiva: 
1. Visão de si próprio;
2. Visão do ambiente;
3. Visão de futuro.
Diagnóstico e subtipos 
➢ Subtipos:
➢ Com manifestações 
psicóticas;
➢ Com manifestações 
melancólicas;
➢ Com manifestações 
atípicas;
➢ Com manifestações 
catatônicas.
Diagnóstico e subtipos
Psicóticas Melancólicas Atípicas Catatônicas
❖ Doença grave e 
mau 
prognóstico;
❖ Congruentes e 
incongruentes 
com o humor;
❖ Longa duração 
dos episódios;
❖ Dissociação 
temporal;
❖ Implicações para 
o TTO.
❖ Endógena;
❖ Alterações no 
SNA e funções 
endócrinas;
❖ Anedonia grave;
❖ Perda de peso;
❖ Insônia terminal;
❖ Sentimentos de 
culpa.
❖ Excesso de 
apetite;
❖ Hipersonia;
❖ Corpo 
plúmbeo;
❖ Início quando 
jovem;
❖ Lentificação
psicomotora;
❖ Transtornos do 
pânico;
❖ Abuso de 
drogas.
❖ Estupor;
❖ Afetividade 
embotada;
❖ Negativismo;
❖ Reclusão 
social;
Características clínicas
➢Humor depressivo e perda de interesse;
➢ Tristeza e desesperança e ideação suicida;
➢Dor emocional que nunca passa com incapacidade de chorar;
➢Não se sentem com depressão;
➢Mau desempenho e despertares múltiplos durante a noite;
➢Ansiedade e condições clínicas;
➢ Sexualidade, abuso de drogas e queixas somáticas;
➢Gravidade pela manha;
➢ Sintomas cognitivos.
Cuidados de enfermagem
➢ Observar perfil psicossocial e familiar;
➢ Fatores ambientais e psicológicos;
➢ Integralidade;
➢ Reabilitação psicossocial;
➢ Orientações em oficinas – treinamento de habilidades pessoais;
➢ Família e eventos estressores;
➢ Apoio social e rede informal;
➢ Terapia de grupo;
➢ Consulta de enfermagem e RT!
Não esquecer do que 
aprendemos sobre o RT!!
Questões para fixação
Características clínicas
Exame do estado de saúde mental
➢ Aparência e comportamento:
➢ Lentificação psicomotora;
➢ Postura curvada, sem movimento espontâneos e olhar para baixo;
➢ Torcer as mãos e arrancar cabelos;
➢ Humor, sentimento e afeto:
➢ Reclusão social e redução de atividade;
➢ Linguagem:
➢ Mutismo e demora em responder.
Exame do estado de saúde mental
➢ Sensopercepção:
➢ Delírios e alucinações;
➢ Depressão psicótica?
➢ Observar os sentimentos congruentes e incongruentes com o humor;
➢ Pensamento:
➢ Visão negativa com ruminação não-delirante;
➢ Bloqueio do pensamento e pobreza;
➢ Orientação: intacta!
➢ Memória:
➢ Pseudodemência cognitiva;
Exame do estado de saúde mental
➢ Controle dos impulsos:
➢ Sem energia para atuar de forma impulsiva;
➢ Suicídio paradoxal?
➢ Julgamento e insight:
➢ Insight excessivo;
➢ Confiabilidade:
➢ Põem grande ênfase no ruim e minimizam o bom;
➢ Tentativas de suicídio falsas.
Baixa adesão ao TTO!
Enfermagem na Atenção em Saúde Mental
Cuidado de enfermagem à pessoa com TAB
Epidemiologia
➢ Transtorno bipolar é menos comum;
➢ Transtorno bipolar é igualmente prevalente entre homens e mulheres, 
com episódios maníacos maior em homens;
➢ Mulheres com ciclagem rápida;
➢ Transtorno bipolar ocorre mais cedo: de 5 a 6 anos, com média de 30 
anos;
➢ Transtorno bipolar é mais comum entre pessoas divorciadas e solteiras;
➢ Transtorno bipolar em pessoas de grupos socioeconômicos mais 
favorecidos e entre pessoas que não concluíram o ensino médio.;
➢ Transtorno bipolar X esquizofrenia X classe e raça.
Etiologia
➢ Fatores genéticos:
➢ Proximidade da relação;
➢ Fatores psicossociais:
➢ Acontecimentos na vida:
✓ Transtorno bipolar I – modificações no estado funcional de vários 
neurotransmissores;
➢ Fatores psicodinâmicos na mania:
➢ Defesa contra a depressão;
➢ Superego tirânico que produz autocrítica intolerável que é substituída pela
autossatisfação eufórica;
➢ Ego com impulsos prazerosos
Características clínicas
➢ Episódios maníacos:
➢ Estado de humor elevado, expansivo e irritável;
➢ Estado eufórico X negação da doença;
➢ Irritável quando seus planos ambiciosos são questionados;
➢ EUFORIA À IRRITABILIDADE;
➢ TTO em unidade hospitalar é complicado!
➢ Abuso de substancia, jogo patológico, ligações em excesso, despir-se em 
lugares públicos, combinações incomuns de roupas;
➢ Ideias religiosas, políticas, sexuais e persecutórias.
Contratransferência!
Cuidados de enfermagem
➢ Observar perfil psicossocial e familiar;
➢ Fatores ambientais e psicológicos;
➢ Integralidade;
➢ Reabilitação psicossocial;
➢ Orientações em oficinas – treinamento de habilidades pessoais;
➢ Família e eventos estressores;
➢ Apoio social e rede informal;
➢ Terapia de grupo;
➢ Consulta de enfermagem e RT!
Não esquecer do que 
aprendemos sobre o RT!!
Questões para fixação
Exame do estado de saúde mental
➢ Aparência e comportamento:
➢ Excitados e tagarelas, divertidos e hiperativos;
➢ Podem necessitar de contenção física;
➢ Humor, sentimento e afeto:
➢ Eufóricos e irritáveis – lábeis em minutos ou horas;
➢ Baixa tolerância à frustação – raiva e hostilidade;
➢ Linguagem:
➢ Não podem ser interrompidos;
➢ Desagradáveis e intrusivos;
➢ Trocadilhos, piadas, rimas, jogo de palavras, neologismos;
Exame do estado de saúde mental
➢ Sensopercepção:
➢ Delírios e alucinações bizarras;
➢ Pensamento:
➢ Autoconfiança e auto-engrandecimento;
➢ Distraem-se com facilidade, Aceleração de ideias;
➢ Orientação e memória: intactas!
➢ Controle dos impulsos:
➢ Ameaçadores e agressivos;
➢ Transtorno bipolar I X esquizofrenia.
➢ Julgamento e insight / Confiabilidade.