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Emanuelly Lopes Cardoso Saúde Mental Protocolo DSM-5 Transtornos Do Neurodesenvolvimento Deficiências Intelectuais Transtornos da comunicação Transtorno do Espectro Autista Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade Transtorno Específico da Aprendizagem Transtornos Motores Espectro Da Esquizofrenia + Outros Transtornos Psicóticos Transtorno (da Personalidade) Esquizotípica Transtorno Delirante Transtorno Psicótico Breve Transtorno Esquizoafetivo Esquizofrenia Transtorno Psicótico Induzido por Substância/ Medicamentos Transtorno Psicótico Devido a Outra Condição Médica Catatonia Associada a Outro Transtorno Mental Transtorno Catatônico Devido a Outra Condição Médica Catatonia Não Especificada Outro Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Especificado Transtorno do Espectro da Esquizofrenia e Outro Transtorno Psicótico Não Especificado Transtorno Bipolar E Transtornos Relacionados Transtorno Bipolar Tipo 1 Transtorno Bipolar Tipo 2 Transtorno Ciclotímico Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Induzido por Substância/ Medicamento Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Devido a Outra Condição Médica Outro Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Especificado Transtorno Bipolar e Transtorno Relacionado Não Especificado Transtornos Depressivos Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor Transtorno Depressivo Maior Transtorno Depressivo Persistente Transtorno Disfórico Pré-menstrual Transtorno Depressivo Induzido por Substância/Medicamento Transtorno Depressivo Devido a Outra Condição Médica Outro Transtorno Depressivo Especificado Transtorno Depressivo Não Especificado Transtornos De Ansiedade Transtorno de Ansiedade de Separação Mutismo Seletivo Fobia Específica Transtorno de Ansiedade Social Transtorno do Pânico Especificador de Ataque de Pânico Agorafobia Transtorno de Ansiedade Generalizada Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância/Medicamento Transtorno de Ansiedade Devido a Outra Condição Médica Outro Transtorno de Ansiedade Especificado Transtorno de Ansiedade Não Especificado Transtorno Obsessivo- Compulsivo E Transtornos Relacionados Transtorno Obsessivo- compulsivo Transtorno Dismórfico Corporal Transtorno de Acumulação Tricotilomania (transtorno de arrancar o cabelo) Transtorno de Escoriação Transtorno Obsessivo- compulsivo e Transtorno Relacionado Induzido por Substancia/Medicamento Transtorno Obsessivo- compulsivo e Transtorno Relacionado Devido a Outra Condição Médica Outro Transtorno Obsessivo- compulsivo e Transtorno Relacionado Especificado Transtorno Obsessivo- compulsivo e Transtorno Relacionado Não Especificado Transtornos Da Eliminação Enurese Encoprese Outro Transtorno da Eliminação Especificado Transtorno da Eliminação Não Especificado OMS afirma: “saúde é um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a mera ausência de doença ou enfermidade”. Estado de bem-estar no qual um indivíduo realiza suas próprias habilidades pode lidar com as tensões normais da vida, pode trabalhar de forma produtiva e é capaz de fazer contribuições à sua comunidade. Emanuelly Lopes Cardoso Transtornos Relacionados A Trauma E Estressores Transtorno de Apego Reativo Transtorno de Interação Social Desinibida Transtorno de Estresse Pós-traumático ((inclui Transtorno de Estresse Pós-traumático em crianças de 6 anos ou menos) Transtorno de Estresse Agudo Transtornos de Adaptação Outro Transtorno Relacionado a Trauma e a Estressores Especificado Transtorno Relacionado a Trauma e a Estressores Não Especificado Transtornos Dissociativos Transtorno Dissociativo de Identidade Amnésia Dissociativa Transtorno de Despersonalização/ Desrealização Outro Transtorno Dissociativo Especificado Transtorno Dissociativo Não Especificado Transtorno De Sintomas Somáticos E Transtornos Relacionados Transtorno de Sintomas Somáticos Transtorno de Ansiedade de Doença Transtorno Conversivo (Transtornos de Sintomas Neurológicos Funcionais) Fatores Psicológicos que Afetam Outras Condições Médicas Transtorno Factício (inclui Transtorno Factício Autoimposto, Transtorno Factício Imposto a Outro) Outro Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado Especificado Transtorno de Sintomas Somáticos e Transtorno Relacionado Não Especificado. Transtornos Alimentares Pica Transtorno de Ruminação Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa Transtorno de Compulsão Alimentar Outro Transtorno Alimentar Especificado Transtorno Alimentar Não Especificado Transtorno Do Sono-Vigília Transtorno de Insônia Transtorno de Hipersonolência Narcolepsia Transtornos do Sono Relacionados à Respiração Parassonias Outro Transtorno de Insônia Especificado Transtorno de Insônia Não Especificado Outro Transtorno de Hipersonolência Especificado Transtorno de Hipersonolência Não Especificado Outro Transtorno do Sono-Vigília Especificado Disfunções Sexuais Ejaculação Retardada Transtorno Erétil Transtorno do Orgasmo Feminino Transtorno do Interesse/Excitação Sexual Feminino Transtorno da Dor Gênito- pélvica/Penetração Transtorno do Desejo Sexual Masculino Hipoativo Ejaculação Prematura (Precoce) Disfunção Sexual Induzida por Substância/Medicamentos Outra Disfunção Sexual Especificada Disfunção Sexual Não Especificada DISFORIA DE GÊNERO Disforia de Gênero em Crianças Disforia de Gênero em Adolescentes e Adultos Outra Disforia de Gênero Especificada Disforia de Gênero Não Especificada Transtornos Disruptivo, Do Controle De Impulsos E Da Conduta Transtorno de Oposição Desafiante Transtorno Explosivo Intermitente Transtorno da Conduta Transtorno da Personalidade Antissocial Piromania Cleptomania Outro Transtorno Disruptivo, do Controle de Impulsos ou da Conduta Especificado Transtorno Disruptivo, do Controle Transtornos Relacionados A Substâncias E Transtornos Aditivos Transtornos Relacionados ao Álcool Transtornos Relacionados à Cafeína Transtornos Relacionados à Cannabis Transtornos Relacionados a Alucinógenos Transtornos Relacionados a Inalantes Transtornos Relacionados a Opioides Transtornos Relacionados a Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos Transtornos Relacionados a Estimulantes Transtornos Relacionados ao Tabaco Transtornos Relacionados a Outras Substâncias (ou Substâncias Desconhecidas) Transtornos Não Relacionados a Substância = Transtorno do jogo Transtornos Neurocognitivos Delirium Delirium devido a múltiplas etiologias Outro Delirium Especificado Delirium Não Especificado Transtornos Neurocognitivos Maiores e Leves Transtornos Parafílicos Transtorno Voyeurista Transtorno Exibicionista Transtorno Frotteuristaa Transtorno do Masoquismo Sexual Transtorno do Sadismo Sexual Transtorno Pedofílico Transtorno Fetichista Transtorno Transvéstico Outro Transtorno Parafílico Especificado Transtorno Parafílico Não Especificado Emanuelly Lopes Cardoso Transtornos Da Personalidade Transtornos da Personalidade do Grupo A Transtorno da Personalidade Paranoide Transtorno da Personalidade Esquizoide Transtorno da Personalidade Esquizotípica Transtornos da Personalidade do Grupo B Transtorno da Personalidade Antissocial Transtorno da Personalidade Borderline Transtorno da Personalidade Histriônica Transtorno da Personalidade Narcisista Transtornos da Personalidade do Grupo C Transtorno da Personalidade Evitativa Transtorno da Personalidade Dependente Transtorno da Personalidade Obsessivo- compulsiva Outros Transtornos da Personalidade Mudança de Personalidade Devido a Outra Condição Médica Outro Transtorno da Personalidade Especificado Transtorno da Personalidade Não Especificado Outros Transtornos Mentais Outro Transtorno Mental Especificado Devido a Outra Condição Médica Transtorno Mental Não Especificado Devido a Outra Condição Médica Outro Transtorno Mental Especificado Transtorno Mental Não Especificado Transtornos Do Movimento Induzidos Por Medicamentos Parkinsonismo Induzido por Neuroléptico Parkinsonismo Induzido por Outro Medicamento Síndrome Neuroléptica Maligna Distonia Aguda Induzida por Medicamento Acatisia Aguda Induzida por Medicamento Discinesia Tardia Distonia Tardia Acatisia Tardia Tremor Postural Induzido por Medicamento Outro Transtorno do Movimento Induzido por Medicamento Síndrome da Descontinuação de Antidepressivos Emanuelly Lopes Cardoso DEMÊNCIA Síndrome devida a uma doença do cérebro, de natureza crônica e progressiva. Condições que causam demência produzem alterações na capacidade mental, na personalidade e no comportamento de uma pessoa. As pessoas com demência habitualmente têm problemas de memória e com as habilidades necessárias para executar as atividades cotidianas. A demência não faz parte do envelhecimento normal. É mais comum em pessoas idosas. As pessoas com demência com frequência apresentam queixas de esquecimento e de depressão. Outros sintomas comuns incluem a deterioração do controle emocional, do comportamento social e da motivação. A demência resulta num declínio o funcionamento intelectual e em geral interfere com as atividades da vida diária como lavar-se, vestir-se, comer, cuidar das demais atividades de higiene pessoal. USO DE ÁLCOOL E TRANSTORNOS POR USO DE ÁLCOOL Condições clínicas resultantes dos distintos padrões de consumo de álcool incluem: a intoxicação aguda, a ingestão nociva, a dependência e a síndrome de abstinência. A intoxicação aguda é uma condição transitória que segue a ingestão de álcool e resulta em alterações da consciência, da cognição, da sensopercepção, do afetos e do comportamento. A ingestão nociva é um padrão de consumo de álcool que causa danos à saúde. O dano pode ser físico (doenças do fígado) ou mental (episódios de transtorno depressivo). Com frequência, está associada a consequências sociais (problemas familiares, ou problemas relacionados ao trabalho). A dependência é um conjunto de fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos nos quais o uso de álcool adquire, para um dado indivíduo, uma prioridade destacada sobre outros comportamentos que anteriormente tinham mais importância. O estado de abstinência de álcool se refere a um grupo de sintomas que podem ocorrer quando se interrompe abruptamente seu consumo após um período prolongado de uso diário. USO DE DROGAS E TRANSTORNOS POR USO DE DROGAS Condições clínicas resultantes dos distintos padrões de uso de drogas incluem: a overdose aguda por sedativos, a intoxicação ou a overdose por estimulantes, o uso prejudicial ou o uso arriscado de drogas, a dependência da maconha, a dependência de opioides, a dependência de estimulantes, a dependência de benzodiazepinas, e seus estados correspondentes de abstinência. O uso nocivo de drogas é um padrão de uso que causa danos à saúde. O dano pode ser físico (infecções) ou mentais (episódios de transtorno depressivo), e está associada à perturbação do funcionamento social (problemas familiares, legais ou relacionados ao trabalho). A dependência é um conjunto de fenômenos fisiológicos, comportamentais e cognitivos nos quais o uso de drogas adquire, para um dado indivíduo, uma prioridade acentuada sobre outros comportamentos que anteriormente tinham mais importância. O estado de abstinência de drogas se refere a um grupo de sintomas que ocorrem quando se interrompe abruptamente seu consumo após um período prolongado de uso diário. AUTOAGRESSÃO/ SUICÍDIO Suicídio = ato deliberado de se matar. Autoagressão = termo mais amplo que se refere a um envenenamento ou a uma lesão autoinfligidos intencionalmente, que pode ou não ter uma intenção ou um desfecho fatal. Qualquer pessoa com mais de 10 anos de idade que apresente qualquer das condições abaixo deve ser interrogada a respeito de ideias ou planos de autoagressão no último mês e sobre atos de autoagressão no último ano: » qualquer das demais condições prioritárias » dor crônica; » desconforto emocional agudo. Outras Queixas Emocionais Significativas ou sem Explicação Médica As pessoas nessa categoria apresentam sintomas de ansiedade, de depressão ou sintomas somáticos sem explicação médica. As pessoas nesta categoria podem sofrer de um desconforto "normal" ou de algum outro transtorno mental não coberto pelo MI-GAP (p. ex., transtorno somatoforme, depressão leve, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, reação protraída ao estresse (transtorno de estresse pós-traumático), reação aguda ao estresse, transtorno de adaptação). Emanuelly Lopes Cardoso EPILEPSIA Epilepsia = condição crônica + caracterizada por convulsões recorrentes não provocadas. Várias causas -> genética + história pregressa de trauma de parto + infecções cerebrais + traumatismo craniano. Convulsões = são causadas por descargas cerebrais anormais e podem ser de diversas formas; as pessoas com epilepsia podem ter mais de um tipo de convulsão. As duas formas principais de epilepsia são convulsiva e não convulsiva. Epilepsia não convulsiva = alterações da consciência, do comportamento, das emoções ou dos sentidos (paladar, odor, visão e audição). Epilepsia convulsiva = contrações musculares súbitas que fazem com que a pessoa caia em estado de rigidez, seguido imediatamente por uma alternância de contração e relaxamento muscular, com ou sem perda do controle dos intestinos e da bexiga + se associa com maior estigma e uma morbimortalidade mais elevada. PSICOSE Psicose = distorções do pensamento e da percepção, bem como por emoções inadequadas ou a de expressão reduzida. Pode estar presente também um discurso incoerente ou irrelevante. Alucinações (ouvir vozes ou ver coisas que não existem), delírios (crenças falsas irredutíveis e idiossincrásicas) ou desconfianças excessivas ou injustiçadas. Podem-se observar graves anormalidades do comportamento, que pode estar desorganizado, agitado, excitado, hiperativo ou inativo. Pode-se também detectar perturbações das emoções, como apatia acentuada ou uma desconexão entre a emoção relatada e o afeto observado. As pessoas com psicose são altamente expostas à violação de seus direitos humanos. DEPRESSÃO MODERADA-GRAVE Episódios depressivos típicos -> a pessoa sente, durante no mínimo duas semanas, o humor deprimido + uma redução da energia -> leva a uma diminuição da atividade + perde de interesse e prazer. Muitas pessoas com depressão também sofrem de sintomas de ansiedade e sintomas somáticos físicos sem explicação médica. A pessoa classificada na categoria Depressão Moderada-Grave do MI-GAP tem dificuldades para desempenhar suas atividades habituais – no trabalho, na escola, nos afazeres domésticos e nas atividades sociais – devido aos sintomas de depressão. TRANSTORNOS COMPORTAMENTAIS Transtornos comportamentais = expressão genérica que inclui transtornos mais específicos, como o transtorno hipercinético ou o transtornohiperativo por déficit de atenção (THDA) e outros transtornos comportamentais. Sintomas comportamentais de graus variados são muito comuns na população geral. Transtorno hipercinético/ transtorno hiperativo por déficit de atenção (THDA) Principais características = atenção prejudicada + hiperatividade. Hiperatividade = inquietação excessiva. Os problemas comportamentais característicos devem ter início cedo (antes dos 6 anos de idade) e longa duração (> de 6 meses) e não se limitar a apenas um ambiente. Outros Transtornos comportamentais Os transtornos da conduta podem ser caracterizados por um padrão persistente e repetido de conduta antissocial, agressiva ou desafiadora. A conclusão a respeito da presença de outros transtornos comportamentais devem levar em conta o nível de desenvolvimento da criança ou adolescente e a duração dos comportamentos problemáticos (6 meses, no mínimo). TRANSTORNOS DO DESENVOLVIMENTO Transtorno do desenvolvimento = expressão que cobre o retardo mental/incapacidade intelectual -> transtornos desintegrativos do desenvolvimento (inclui o autismo). Inicio na infância -> limitação ou um retardo de funções relacionadas à maturação do sistema nervoso central, e um curso estável, em oposição a remissões e recaídas que tendem a caracterizar muitos outros transtornos mentais. Tendem a persistir até a idade adulta. Incapacidade Intelectual Incapacidade intelectual = disfunção das habilidades relacionadas a diversas áreas do desenvolvimento durante a fase de desenvolvimento. Uma menor inteligência diminui a capacidade para de adaptar às demandas da vida. Transtornos desintegrativos do desenvolvimento, incluindo o autismo Suas características são disfunções do comportamento social, da comunicação e da linguagem, com uma amplitude limitada de interesses e de atividades, específicas para cada indivíduo, e executadas de maneira repetitiva. Têm origem no primeiro ano de vida ou no início da infância. Geralmente, mas não sempre, há certo grau de incapacidade intelectual. TRANSTORNO BIPOLAR Transtorno bipolar = episódios nos quais o humor e os níveis de atividade de uma pessoa ficam gravemente alterados. Esta alteração algumas vezes consiste numa exaltação do humor e num aumento da energia e da atividade (mania), e, em outras, numa diminuição do humor numa redução da energia e da atividade (depressão). As pessoas que tem apenas episódios de mania são também classificadas como tendo transtorno bipolar. Emanuelly Lopes Cardoso Fatores que Influenciam a Saúde Mental Fatores Físicos ou Biológicos Alterações ocorridas no corpo como um todo, em determinado órgão ou no sistema nervoso central que possam levar a um transtorno mental. Fatores genéticos ou hereditários Os avanços da medicina permitem identificar alguns genes que possam ter influência no desenvolvimento de transtornos mentais. Fatores genéticos em Psiquiatria = tendências, predisposições que o indivíduo possui de desenvolver determinados desequilíbrios químicos no organismo que possam leva-lo a apresentar determinados transtornos mentais. Constituição genética = facilidade orgânica para desenvolver um determinado transtorno mental, mas não há garantias que isso ocorrerá -> depende de outros fatores para que essa tendência se manifeste. Fatores pré-natais Condições de gestação -> fatores emocionais, econômicos e sociais, o consumo de álcool, drogas, cigarro e de alguns tipos de medicação podem prejudicar a formação do bebê -> gera problemas futuros que podem comprometer a capacidade adaptativa no crescimento e desenvolvimento -> facilita o surgimento de doenças mentais. Fatores Peri-natais Em algumas situações o bebê pode sofrer danos neurológicos devido a traumatismos ou falta de oxigenação do tecido cerebral. Dependendo da gravidade dos danos a criança poderá desenvolver problemas neurológico -> epilepsia ou atrasos no desenvolvimento -> são base para futuros transtornos psiquiátricos. Fatores neuroendócrinos As mudanças hormonais podem influenciar o estado de humor e deflagrar estados psicóticos -> psicose puerperal e tensão pré-menstrual Fatores ligados a doenças orgânicas Transtorno mental como consequência de doenças orgânicas -> infecções, traumatismos, vasculopatias, intoxicações, abuso de substâncias, ou qualquer agente que afete o SNC. Fatores Ambientais Exercem influência sobre as atitudes e as escolhas diárias -> externamente e internamente (como a pessoa se sente e se enxerga) + as reações aos estímulos se dão de acordo com a estrutura psíquica de cada pessoa que está ligada às experiências que a pessoa teve durante a vida = estabelecimento de uma relação circular entre todos os fatores geradores de transtorno mental -> um ocasiona o outro. Sociais Interação pessoa-pessoa -> relações pessoais + profissionais + com grupos. Estudos falam da importância das pessoas significativas na infância e de como ficam marcadas nas pessoas as suas formas de pensar e agir, assim como as reações que as mesmas passam a ter influencia o comportamento diante de outras pessoas. Culturais Sistemas de regras que regem a sociedade -> noção de certo e errado, bom e mau variam de lugar para lugar + mitos, crenças e rituais dão a noção de bem e mal que são aceitas pelos grupos em que a pessoa pertence. Econômicos Possibilidade de aquisição de bens + condições sociais -> miséria aliada à baixa escolaridade pode levar ao aumento da criminalidade que leva ao aumento da tensão no dia a dia. Fatores Emocionais ou Psicológicos Aspectos emocionais = formação de identidade = aspectos físicos + ambientais Ao nascer a pessoa já traz consigo uma história de vida Personalidade = modo de ser caracteristicamente individual -> forma de interação com o mundo A repetição constante de sensações como frustação, desamparo por períodos prolongados pode levar o indivíduo a desenvolver transtornos mentais -> raízes emocionais das psicoses e da síndrome do pânico. Emanuelly Lopes Cardoso Antecedentes – História Médica e Psiquiátrica • Doenças, cirurgias e internações hospitalares; • Mudanças recentes de peso + sono + hábitos intestinais + problemas menstruais; • Medicamentos em uso + habitualmente consumidos -> abuso de medicamentos, drogas e álcool; • Antecedentes psiquiátricos -> tratamentos prévios, há quanto tempo, tipo e duração. Antecedentes – História Familiar • Pais e irmãos: idade, sexo, nível educacional, atividade profissional, características da personalidade, problemas de saúde (principalmente os de saúde mental); • História de adoção, suicídio, violação da lei ou dos padrões sociais; • Irmãos: observar a ordem cronológica; • Ambiente familiar: o nível de interação, os padrões de relacionamento dos pais entre si, com os filhos e destes entre si. Antecedentes – História Pessoal • História pré-natal/nascimento: peso, anoxia, icterícia, distúrbio metabólico; • Infância e desenvolvimento: comportamentos e hábitos com relação ao sono, alimentação, aquisições de habilidades, desenvolvimento motor, da linguagem e controle esfincteriano, vida escolar -> idade de início da aprendizagem, o ajustamento, o temperamento, medos, o relacionamento e interação social; • Adolescência: interesses, aquisições quanto à vida escolar, profissão ou trabalho, interações e relacionamentos com familiares e colegas, sexualidade (menarca, namoro, 1ª relação sexual), uso de drogas e álcool, sentimentos de isolamento, manifestações de delinquência. • Idade adulta: situações e atitudes frente ao trabalho, vida familiar e conjugal, sexualidade, relacionamentos, condição socioeconômica. a) Trabalho: tipo de atividade, evolução, interrupções, mudanças, nível de satisfação, dificuldadesrelativas à competência e relacionamentos; b) Vida familiar e conjugal: relacionamentos anteriores, condições do casamento, características do cônjuge, separações, sexualidade, idade, sexo, condições físicas e psicológicas dos filhos; c) Sexualidade: experiências sexuais, dificuldades de relacionamentos, contracepção, gestação e abortos; d) Relacionamentos: convivência social nas rotinas de vida, lazer, situação familiar, vizinhança, trabalho. Os fatores preditivos de morbidades podem estar relacionados ao paciente ou ao ambiente em vive. • Fatores Pessoais do Paciente -> são consequência de: resposta individual, do ambiente social e do ambiente físicos, de características imutáveis e próprias do indivíduo (idade, gênero, herança genética e doenças preexistentes -> características não modificáveis); • Fatores modificáveis = aqueles passíveis de intervenções que possam alterar suas características, estando inseridos no ambiente ou nos hábitos de vida do indivíduo. Fatores de risco não modificáveis • Gênero: mulheres apresentam elevada morbidade psiquiátrica em relação aos homens -> ansiedade, depressão e somatização; • Idade: idosos apresentam menor prevalência de depressão maior + maior prevalência de sintomas depressivos; Transtornos mentais em geral: 15-49 anos apresentam maior risco para o desenvolvimento de MP (exceção dos transtorno cognitivos -> indivíduos > 65 anos); • Estado Civil: a mudança de um estado para o outro não é recomendada como medida preventiva para doenças mentais; A presença do companheiro pode ser um FR pois a dinâmica familiar é necessária para a compreensão do ser humano; Estudos dos EUA apontam que observaram que as mulheres casadas apresentavam prevalência de distúrbios mentais não psicóticos superior à dos homens casados. Fatores de Risco Modificáveis • Extrato socioeconômico-ambienta: os distúrbios mentais estão sendo associados a variáveis como escolaridade, ocupação e renda; As principais causas são situações como pobreza, guerras e injustiças sociais -> populações mais pobres tendem a viver sem lideranças comunitárias que lhes garantem os direitos à segurança, participação social + são desprovidas de alimentação saudável, moradia, educação e saúde adequada; • Desemprego: indivíduos desempregados sofrem de instabilidade emocional, depressão maior, depressão reativa, perda da moral + autoconfiança + autoestima; • Maus-tratos na infância e adolescência: gera consequências para o desenvolvimento físico e psicológico, podendo resultar em lesões físicas graves e morte; que crianças que sofrem maus-tratos possuem um risco aumentado de depressão na adolescência e na idade adulta. • Violência familiar e social: surgimento do TEPT como consequência de algum tipo de violência; • Fatores familiares: podem ser de origem biológica, emocional, cognitiva, comportamental, interpessoal e relacionada ao contexto familiar; abuso infantil e doença mental em um dos pais, durante a infância, podem causar ansiedade e depressão mais tarde na vida da criança; comportamento materno de risco durante a gestação e eventos estressantes precoces na vida do infante provocam vulnerabilidade neuropsicológica. Emanuelly Lopes Cardoso Redes de Atenção à Saúde Aspectos Históricos Portaria nº 4.279 de 30 de Dezembro de 2010: estabelece diretrizes para a organização das Redes de Atenção à Saúde (RAS) no âmbito do SUS. RAS = arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado. Decreto 7.508/11: Regulamenta a Lei nº 8.080 -> dispõe sobre a organização do SUS + o planejamento da saúde + a assistência à saúde + a articulação interfederativa. Principais características das RAS Formação de relações horizontais entre os pontos de atenção, tendo a Atenção Básica como centro de comunicação; Centralidade nas necessidades de saúde da população; Responsabilização por atenção contínua e integral; Cuidado multiprofissional; Compartilhamento de objetivos e o compromisso com resultados sanitários e econômicos Por que implantar a RAS? Diminuir a fragmentação histórica do sistema de saúde; Evitar concorrência entre os serviços; Promover a orientação dos usuários; Uso adequado de recursos (diminuição dos custos) Promover o seguimento horizontal dos usuários (aumento da prevalência das doenças crônicas) Forma organizativa que permita monitoramento e avaliação ATENÇÃO BÁSICA COORDENADORA DE SAÚDE -> BASE DAS RAS Procura fornecer serviços de saúde qualificado, humano, em tempo e com acesso igualitário. Componentes • Rede Cegonha: pré-natal; parto e nascimento; puerpério e Atenção Integral à Saúde da Criança; sistema logístico: transporte sanitário e regulação. • Rede de Urgência e Emergência: promoção e prevenção; Atenção Primária: unidades básicas de Saúde; UPA e outros serviços com funcionamento 24 horas; SAMU 192; portas hospitalares de atenção às urgências; leitos de retaguarda; Atenção Domiciliar e hospitais-dia. • Rede de Atenção Psicossocial: Eixo 1 – Ampliação do acesso à Rede de Atenção Integral de Saúde aos usuários de álcool, crack e outras drogas; Eixo 2 – Qualificação da rede de Rede de Atenção Integral de Saúde; Eixo 3 – Ações intersetoriais para reinserção social e reabilitação; Eixo 4 – Ações de prevenção e de redução de danos e Eixo 5 – Operacionalização da rede. • Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência: Atenção Básica; atenção especializada em reabilitação auditiva, física, intelectual, visual, ostomia e em múltiplas deficiências e atenção hospitalar e de urgência e emergência. • Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas: Atenção Básica; atenção especializada (ambulatorial especializada; hospitalar e urgência e emergência); sistemas de apoio; sistemas logísticos e regulação. Algumas Redes de Atenção à Saúde (RAS) possuem alguns planos que ou são dispositivos desencadeadores de sua organização ou se relacionam com aspectos que se destacam dentro de seu campo de atuação, e, ainda, envolvem outros setores e ministérios, sendo: Rede de Urgência e Emergência e o “SOS-Emergências” (portas de entrada estratégicas) e o “Melhor em Casa” (Atenção Domiciliar). Rede de Atenção Psicossocial e o Plano “Crack é possível vencer” (cuidados intersetoriais, que também envolvem vários ministérios para a atenção aos usuários do crack). Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência e o Plano “Viver sem Limites” (cuidados intersetoriais, que também envolvem vários ministérios para a atenção à pessoa com deficiência). Emanuelly Lopes Cardoso Rede Cegonha 1. Garantia do acolhimento com classificação de risco, ampliação do acesso e melhoria da qualidade do PRÉ-NATAL. 2. Garantia de VINCULAÇÃO da gestante à unidade de referência e ao transporte seguro. 3. Garantia das boas práticas e segurança na atenção ao PARTO E NASCIMENTO (campo dos direitos humanos). 4. Garantia da atenção à saúde das CRIANÇAS de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade. 5. Garantia da ampliação do acesso ao PLANEJAMENTO REPRODUTIVO dentro de uma política mais ampla de atenção integral à saúde da mulher e à saúde da criança. 6. MORTE MATERNA COMO QUESTÃO DO ESTADO BRASILEIRO Rede De Atenção Psicossocial Componentes da rede de atenção psicossocial • Atenção primária (UBS, equipe de apoio) • Consultórios de rua • Centros de atenção psicossocial (CAPS) • Unidades de acolhimento terapêutico transitório (UATT) • Leitos em hospital geral • Urgência e emergência (SAMU, UPA) Componentes suplementares • Centros de referência especializada em assistência social (CREAS) • Centros de referência em assistência social (CRAS)• Comunidades terapêuticas (CT) Rede De Atenção Às Urgências E Emergências - RUE Componentes e interfaces • Promoção e prevenção: acidentes de trânsito e violência doméstica • Atenção Básica • UPA e outros serviços com funcionamento 24 h • SAMU 192 - 2014 – 11,5 milhões habitantes com acesso cobertura de 78,3% • Centrais de Regulação Médica de Urgências • Sala de Estabilização • Portas hospitalares de atenção às urgências • Enfermarias de Retaguarda e Unidades de Cuidados Intensivos • Inovações tecnológicas nas linhas de cuidado prioritárias • Atenção Domiciliar Rede De Cuidados À Pessoa Com Deficiência Objetivos • Ampliar o acesso e qualificar atendimento às pessoas com deficiência no SUS com foco na organização de Rede e na atenção integral à saúde, que contemple as áreas de deficiência auditiva, física, visual, intelectual e ostomias; • Ampliar a integração e articulação dos serviços de reabilitação com a rede de atenção primária e outros pontos de atenção especializada; • Desenvolver ações de prevenção de deficiências na infância e vida adulta. Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas • Linha de cuidado de câncer de mama -> Prevenção, Detecção Precoce e Tratamento Oportuno; • Linha de cuidado de câncer de colo do útero -> Prevenção, Diagnóstico e Tratamento das Lesões Precursoras do Colo do Útero; • Implica na organização de um conjunto de ações e serviços de saúde, estruturados com base em critérios epidemiológicos e de regionalização para dar conta dos desafios atuais onde os quadros relativos aos cânceres de mama e colo do útero são de alta relevância epidemiológica e social. Centro de Atenção Psicossocial - CAPS • Lugar de referência e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade/ persistência que justifiquem sua permanência num dispositivo de cuidado intensivo, comunitário, personalizado e promotor de vida. • Objetivo: oferecer atendimento à população de sua área de abrangência, realizando o acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. • Serviço de atendimento de saúde mental criado para ser substitutivo às internações em hospitais psiquiátricos. • Devem contar com espaço próprio e adequadamente preparado para atender à sua demanda específica, sendo capazes de oferecer um ambiente continente e estruturado. • As práticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. • Os projetos desses serviços ultrapassam a própria estrutura física, em busca da rede de suporte social, potencializadora de suas ações, preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua história, sua cultura e sua vida quotidiana. Modalidades • CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil habitantes. • CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes. • CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtornos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes. • CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias, especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes. • CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento noturno e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes. • CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes Emanuelly Lopes Cardoso Atenção de Urgência e Emergência Pontos de atenção da Rede de Atenção às Urgências: SAMU 192 + Sala de estabilização + UPA 24h + portas hospitalares de atenção à urgência/pronto socorro + UBS = responsáveis pelo acolhimento + classificação de risco + cuidado nas situações de urgência e emergência das pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas. Atenção Residencial de Caráter Transitório Serviço de Atenção em Regime Residencial – diretrizes: • Respeitar, garantir e promover os diretos do residente como cidadão; • Ser centrado nas necessidades do residente, em consonância com a construção da autonomia e a reinserção social; • Garantir ao residente o acesso a meios de comunicação; • Garantir o contato frequente do residente com a família desde o início da inserção na entidade; • Respeitar a orientação religiosa do residente, sem impor e sem cercear a participação em qualquer tipo de atividade religiosa durante a permanência na entidade; • Garantir o sigilo das informações prestadas pelos profissionais de saúde, familiares e residentes; • Inserção da entidade na Rede de Atenção Psicossocial, em estreita articulação com os CAPS, a Atenção Básica e outros serviços pertinentes; • Permanência do usuário residente na entidade por no máximo 6 (seis) meses, com a possibilidade de uma só prorrogação por mais 3 (três) meses, sob justificativa conjunta das equipes técnicas da entidade e do CAPS de referência, em relatório circunstanciado. Serviço Hospitalar De Referência • Serviço Hospitalar de Referência para Atenção às pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas; • Oferece retaguarda em Hospital Geral para os usuários com Transtornos Mentais e com necessidades decorrentes do uso de álcool, crack e outras drogas, com internações de curta duração, até a estabilidade clínica do usuário; • Funciona em regime integral, durante 24 horas diárias, nos sete dias da semana, sem interrupção da continuidade entre os turnos. • Possui como diretriz fundamental não se constituir como um ponto de atenção isolado, mas que funcione em rede com os outros pontos de atenção. • É recomendável a implantação do ponto do telessaúde, que favorecerá a corresponsabilização pelos casos, a continuidade do cuidado e a construção do projeto terapêutico singular. Atenção Básica em Saúde a) Unidade Básica de Saúde / ESF /NASF b) Equipes de Atenção Básica para populações em situações específicas: Consultório na Rua: equipe constituída por profissionais que atuam de forma itinerante, ofertando ações e cuidados de saúde para a população em situação de rua, considerando suas diferentes necessidades de saúde, sendo responsabilidade dessa equipe, no âmbito da Rede de Atenção Psicossocial, ofertar cuidados em saúde mental, para: 1. Pessoas em situação de rua em geral; 2. Pessoas com transtornos mentais; 3. Usuários de crack, álcool e outras drogas, incluindo ações de redução de danos, em parceria com equipes de outros pontos de atenção da rede de saúde, como Unidades Básicas de Saúde, Centros de Atenção Psicossocial, Prontos-Socorros, entre outros; Equipe de apoio aos serviços do componente Atenção Residencial de Caráter Transitório: oferece suporte clínico e apoio a esses pontos de atenção. Essa equipe multiprofissional coordena o cuidado e presta serviços de atenção à saúde de forma longitudinal e articulada com os outros pontos de atenção da rede. c) Centro de Convivência: é unidade pública, articulada às Redes de Atenção à Saúde,em especial à Rede de Atenção Psicossocial, onde são oferecidos à população em geral espaços de sociabilidade, produção e intervenção na cultura e na cidade. Estratégias De Desinstitucionalização Projeto de Volta para Casa: O Programa de Volta para Casa (PVC) é uma política pública de reabilitação e inclusão social que visa contribuir e fortalecer o processo de desinstitucionalização. Foi instituído pela Lei 10.708/2003 e prevê um auxílio reabilitação de caráter indenizatório para pessoas com transtorno mental egressas de internação de longa permanência. Toda pessoa com mais de 2 anos ininterruptos tem direito ao PVC. Emanuelly Lopes Cardoso Emergências Psiquiátricas Definição • Alterações agudas do pensamento, do humor, do comportamento ou das relações sociais que requerem uma intervenção médica imediata -> possibilidade de evolução rápida para um resultado deletério. • Situações que significam risco para o doente e outras pessoas ao seu redor. Situações que configuram uma Emergência psiquiátrica • Individuo em crise resultante de alguma doença -> hemorragia cerebral (condição patológica surge secundariamente ao uso excessivo de substâncias tóxicas como o álcool e a cocaína); • Episódios decorrentes de distúrbios mentais, como a esquizofrenia, ataques de pânico e mania depressiva; Urgência x Emergência Emergência = distúrbios do pensamento, postura e de desiquilíbrios emocionais que sinalizam risco de vida ou risco social grave + sugere a necessidade de intervenções imediatas e inadiáveis para aplacar os efeitos do problema. • Exemplos: Atos de violência que envolvem agressividade verbal e física, ideações suicidas, tentativas de suicídio, crises depressivas, alucinação, excitação maníaca, automutilação, autonegligência, juízo crítico e surtos psicóticos. Urgência = situações que implicam menores riscos + exigem intervenção no curto prazo + geralmente tem bom prognóstico. • Exemplos: comportamentos bizarros, quadros agudos de ansiedade, surto emocional, choque psicológico, fobias e síndromes convulsivas. Identificação de uma situação de Emergência Psiquiátrica • As manifestações podem variar de acordo com o perfil do indivíduo + a forma de enfretamento; • Identificação de sinais que sugerem a necessidade de tratamento psiquiátrico + mudanças de comportamento + alucinações + paciente torna-se agressivo. • A avaliação inicial = diagnóstico sindrômico + sua confirmação dependente da exclusão de outras condições médicas e/ou do uso de substâncias psicoativas. • A maioria dos diagnósticos pode ser feitos com base na história clínica e no exame físico ->exames laboratoriais e de imagem não são obrigatórios para avaliação médica, mas servem para realização de diagnósticos diferenciais. • A agitação psicomotora, a agressividade e a violência correspondem a um conjunto de comportamentos inespecíficos que podem ser observados em diferentes distúrbios psiquiátricos e na maioria deles. • Agitação = aumento da excitabilidade + inquietação + resposta exacerbada aos estímulos internos e externos + irritabilidade + atividade motora e verbal inapropriada e repetitiva + geralmente tem curso flutuante (modifica rapidamente ao longo do tempo). Situações de Emergências Psiquiátricas • Esquizofrenia • Ataque de pânico -> acomete pacientes com sinais intensos de angústia quanto estão associados aos sintomas corporais, como sudorese, taquicardia, tremores nas mãos, dispnéia e mal-estar + sensação de morte súbita. • Delírio ou estado de confusão mental -> Nesses episódios alucinantes, o paciente começa a ver e a sentir algo que não existe. Torna-se agressivo e capaz de cometer quaisquer atitudes insanas para “se defender” da ameaça que está sofrendo (principalmente em dependentes químicos). • Psicoses Agudas -> Durante o surto psicótico, o paciente fica totalmente desorientado, fora da realidade, e muitas vezes não sabe quem é e nem mesmo onde está. Essa emergência psiquiátrica é considerada grave e requer intervenção urgente, dada a possibilidade de o paciente se tornar agressivo e atentar contra a própria vida. • Tentativas de suicídio • Alcoolismo; • Transtorno bipolar do humor; • Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos; • Fobia específica; • Transtornos de personalidade • Transtornos psiquiátricos relacionado com o uso de substâncias psicoativas. Causas de emergência psiquiátrica Abuso de álcool e/ou drogas; Abstinência de álcool e/ou drogas; Doenças psiquiátricas como mania e esquizofrenia; Transtornos neurológicos (problemas em certas áreas do cérebro); Efeitos colaterais de alguma medicação; Problemas clínicos - infecções, falta de oxigenação do sangue, tumores, derrame, problemas nos rins e no fígado, deficiência de vitaminas, traumatismos (lesões decorrentes de acidentes em geral), convulsões ou efeitos cerebrais pós-cirurgias. http://hospitalsantamonica.com.br/descubra-como-agir-quando-alguem-proximo-a-voce-quer-se-matar/ http://hospitalsantamonica.com.br/automutilacao-e-tentativas-de-suicidio-conheca-os-sintomas-de-adolescentes-internados-atualmente/ http://hospitalsantamonica.com.br/transtorno-da-ansiedade-de-separacao-como-atinge-os-filhos-de-pais-separados/ Emanuelly Lopes Cardoso Fluxo de Encaminhamento das Emergências Psiquiátricas Prontos Socorros ou Unidades de Pronto Atendimento Pacientes com transtornos psiquiátricos moderados ou graves Pacientes com transtornos psiquiátricos leves Pacientes com dependência química Encaminhamento por escrito para serviço ambulatorial especializado (CAPS, ou outro) da cidade de origem, com endereço e telefone, ou unidade básica do município de origem, com breve relatório do atendimento (incluindo conduta). Encaminhamento por escrito para unidade básica de saúde do bairro ou da cidade de origem, com breve relatório do atendimento (incluindo conduta). Encaminhar para serviço ambulatorial especializado, por exemplo CAPS AD (Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas) ou, na ausência daquele, a CAPS geral (tipo I, II ou III) ou a unidade básica de saúde. • Termômetro do funcionamento da atenção primária e secundária; • Sistema tampão provisório -> suprir as demandas excedentes, associadas às deficiências dos serviços extra- hospitalares; • PS podem atender casos psiquiátricos sem ter um psiquiatra -> na maioria das vezes não há indicação de internação hospitalar; • Após o atendimento emergencial ou urgente os serviços podem encaminhar o paciente a tratamento ambulatorial -> estes necessitam de uma continuidade de avaliação ou terapia. Emanuelly Lopes Cardoso FLUXO DE ANTENDIMENTO SUGERIDO POR ALGUNS PSIQUIATRAS Referências Bibliográficas 1. Del-Ben CM, Sponholz-Junior A, Mantovani C, Faleiros MCM, Oliveira GEC, Guapo VG, Marques JMA. Emergências Psiquiátricas: manejo de agitação psicomotora e avaliação de risco suicida. Revista USP. 2017;50(Supl.1),jan- fev.:98-112. 2. OMS. Manual mhGAP de Intervenções para Transtornos Mentais, Neurológicos e por Uso de Álcool e outras Drogas para a Rede de Atenção Básica à Saúde. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Saúde mental no SUS: os centros de atenção psicossocial / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da Saúde, 2004. 4. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso eletrônico] : DSM-5 / [American Psychiatric Association ; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.] ; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2014.
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