Derrame Pleural

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→ CONCEITO: 
• Acúmulo anormal de líquido no espaço pleural decorrente do desequilíbrio entre 
absorção e produção de líquidos. 
• A depender do volume pode cursar com nenhum sintoma ou até tosse seca, dor 
ventilatório dependente e dispneia (trepopneia). 
→ DIAGNÓSTICO: 
• Exame físico - assimetria da expansão pulmonar, murmúrio vesicular red. ou 
abolido, red. do FTV e macicez. 
 
 
• Raio-X de tórax - velamento do seio costofrênico e desvio da traqueia 
contralateral. 
 
 
• US de tórax - pulmão colabado e conteúdo anecoico (líquido). 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ TRATAMENTO: 
• SEMPRE puncionar, a exceção é derrame pleural pequeno e IC (sintomas 
clássicos de descompensação e/ou derrame pleural mais pronunciado à direita). 
 
 
 
 
 
• Exames solicitados a partir da punção → 
 - DHL 
 - Proteínas Totais 
DERRAME PLEURAL 
OBS.: na ausência da disponibilidade de US utiliza a incidência de Laurell, no qual > 1cm indica punção. 
OBS.: sinal de plankton - presença de vagalumes no conteúdo anecoico, indicando exsudato. 
Visualização da coluna vertebral - alteração na estrutura do pulmão. 
OBS.: sinal de Signorelli - macicez na percussão da coluna vertebral. 
 
OBS.: raio-X de controle após a punção → risco de pneumotórax. 
Não fazer punção com estômago vazio → reflexo vagal - mal estar, lipotimia, turvação visual. 
Não retirar mais de 1000 a 1500 mL (atentar para a velocidade) → edema agudo por reexpansão. 
 - Albumina 
 - Celularidade 
 - pH 
 - Glicose 
 - GRAM e cultura 
 - ADA (solicita na suspeita de tuberculose) 
 - Células neoplásicas. 
 
 
 
 
 
 
• A punção auxilia na diferenciação entre exsudato e transudato. 
EXSUDATO: TRANSUDATO: 
 
 
 
 
 
 
 
• Para essa definição emprega-se os critérios de Light, em que a presença de pelo 
menos 01 já sugere exsudato. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXSUDATO 
 
 
 
 
INFLAMAÇÃO - INDICA QUE A DOENÇA ESTÁ NO 
PULMÃO (AUM. DA PERMEABILIDADE VASCULAR)→ 
INVESTIGAR AS PLEURAS. 
CAUSAS - PNEUMONIA, TUBERCULOSE, NEOPLASIA, 
DOENÇAS REUMATOLÓGICAS (AR E LES), TEP. 
ÁGUA ESTÁ LIMPA - DOENÇÃO NÃO ESTÁ NOS 
PULMÕES (AUM. DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA CAPILAR 
OU DIM. DA PRESSÃO ONCÓTICA). 
CAUSAS - IC, CIRROSE, SINDRÓME NEFRÓTICA E TEP 
(MENOS COMUM). 
 
OBS.: os dois últimos não são solicitados de rotina, apenas na suspeita diagnóstica. Caso sejam inconclusivos, 
solicitar biópsia pleural. 
 
CRITÉRIOS DE LIGHT 
PROTEÍNA PLEURA / SANGUE > 0,5. 
DHL PLEURA / SANGUE > 0,6. 
DHL DA PLEURA > 2/3 DO VALOR DE REFERÊNCIA (> 200). 
 
 
OBS.: no caso do paciente que abriu o quadro apresentando transudato e foi administrado diurético, pode ocorrer 
um falso positivo dos critérios de Light, em que ocorre uma simulação de exsudato. Nesses casos, na presença de 
um desses achados sugere realmente um exsudato: 
 - Albumina sérica / pleural ≤ 1,2 
 - Proteínas totais sérica / pleural < 3,1 
 
PREDOMÍNIO LINFOCÍTICO 
- TUBERCULOSE → ADA > 40. 
- NEOPLASIA → PRESENÇA DE CÉLS. NEOPLÁSICAS. 
- ARTRITE REUMATOIDE → CLÍNICA (GLICOSE PLEURAL < 
30) 
PREDOMÍNIO NEUTROFÍLICO 
- DERRAME PARAPNEUMÔNICO. 
 
 
 
OBS.: quilotórax - aspecto leitoso da pleura, sendo confirmado com triglicerídeos > 110. Decorre de traumas ou 
neoplasias. 
 
→ DERRAME PLEURAL PARAPNEUMÔNICO: 
ESTÁGIO 1 - 
SIMPLES 
ESTÁGIO 2 - 
COMPLICADO 
ESTÁGIO 3 - 
EMPIEMA (PUS)** 
pH, glicose e DHL normais pH < 7,2 → drenar* Gram + 
Estéril Glicose < 40 Septações e Loculado 
Conduta → observar DHL > 1000 Sepse 
 
 
 
 
• É o acúmulo de líquido secundário a uma pneumonia. 
→ DERRAME PLEURAL RECORRENTE: 
• Mais comum de ocorrer no derrame pleural neoplásico. 
• Caso tenha drenado todo o derrame pleural, questionar sobre a reexpansão do 
pulmão. 
 
 
 
 
 
 
 
OBS.: * → pior prognóstico com risco de empiema. 
** → conduta: dreno de tórax + ATB (mesmo esquema da pneumonia). 
 
 
SIM 
PLEURODESE - PROVOCA IRRITAÇÃO ENTRE AS 
PLEURAS COM COLABAÇÃO, EVITANDO A FORMAÇÃO 
DE LÍQUIDO. 
 
 
NÃO 
CATETER PLEURAL. 
 
 
OBS.: outras causas de ADA elevado são empiema (predomínio linfocítico), artrite reumatoide (raro) e linfomas 
(ADA > 150-160).