Dor torácica

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Paula Dolinski, ATM 25
DOR TORÁCICA
DOR RETROESTERNAL OU PRECORDIAL:
ORIGEM: coração ou na pleura, no esôfago, na aorta, no mediastino, no estômago e na
própria parede torácica
1. Isquemia do miocárdio;
2. Dor Torácica com mudança de decúbito = origem cervical ou dorsal;
3. Dor que PIORA com TOSSE = Pericardite, Pleurite;
4. Dor após vômitos = laceração da mucosa esofagogástrica;
5. Dor durante deglutição = espasmos esofágicos ou esofagite.
⇒ CAUSAS:
1. PAREDE DO TÓRAX:
⇒ Inflamação superficial, trauma, neoplasia óssea;
⇒ Musculoesquelética
Bem localizada;
Dor ao COMPRIMIR o local, ao se mexer (braços, pernas)
EX: Costocondrite.
2. TRAQUEIA, BRÔNQUIOS, PULMÕES E PLEURAS:
⇒ Traqueítes, bronquites, Pneumonia, Embolia Pulmonar, Infarto Pulmonar, Neoplasia,
Pleurite, Pneumotórax espontâneo, trauma;
⇒ Traqueítes:
Localização: área de projeção da laringe e da traqueia,
Paciente coloca a mão espalmada sobre o esterno.
⇒ Pleurites:
Dor LOCALIZADA, aguda, intensa;
Em pontada (“dor pleurítica”);
AUMENTA COM A TOSSE, PIORA QUANDO RESPIRA;
Decúbito para o lado da dor pode trazer alívio;
Observar piora da dispnéia e melhora da dor = SURGIMENTO DERRAME PLEURAL.
⇒ Pneumotórax espontâneo
Súbita, aguda e intensa;
Em punhalada.
Acompanha da de dispneia;
Dor no dorso e nos ombros;
⇒ Pneumonias
Paula Dolinski, ATM 25
30% APRESENTA DOR TORÁCICA;
A. FOCO DA PNM NA PERIFERIA DOS LOBOS:
⇒ Relação com as pleuras =DOR SEMELHANTE A PLEURÍTICA= LOCALIZADA;
B. FOCO DA PNM NO ÁPICE, MEDIASTINAL OU DIAFRAGMÁTICO =
⇒ DOR NÃO LOCALIZADA;
Lembrar
⇒ Dor associada a febre e tosse produtiva.
⇒ Pneumonites
Dor difusa, RETROESTERNAL;
Tosse seca;
⇒ Infarto Pulmonar
Dor semelhante a PLEURÍTICA
Associação com doença embólica fecha o diagnóstico;
3. CORAÇÃO E PERICÁRDIO:
⇒ Angina, IAM, Prolapso Valva Mitral, Arritmia, Pericardite, Estenose Aórtica;
⇒ Dor na Isquemia Miocárdica:
Desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio;
Causas;
Aterosclerose coronária (doença coronariana aguda) = IAM, Angina;
Estenose aórtica;
Localização: Retroesternal = pode fica um pouco mais a direita ou esquerda;
Localização atípica:
Em alguns pacientes a localização é atípica (região epigástrica, dorso do tórax,
supraesternal, mandíbula, punhos).
Irradiação; para os pavilhões auriculares, maxilar inferior, nuca, região cervical,
membros superiores, ombros, região epigástrica e região interescapulovertebral = MAIS
COMUM BRAÇO ESQUERDO
Carácter: aperto, queimação (dor anginosa);
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Duração
⇒ Angina estável:
2 a 3 min até 10min = relacionada com esforço físico =
SÓ HIPÓXIA, NÃO TEM ALTERAÇÃO CELULAR
⇒ Angina instável =
Mais prolongada, chegando a durar 20 min;
Há alterações celulares, não estando relacionada com esforço físico.
Alívio
⇒ Angina do peito:
A dor desaparece 3 ou 4 min após; se levar mais tempo (5 ou 10 min);
⇒ Angina Instável:
Melhora com nitratos;
OBS: Idosos e mulheres podem manifestar somente dispneia e diabéticos podem
infartar sem dor
OBS: A isquemia do miocárdio pode levar a uma menor contratilidade e, assim, menor
mobilidade do m. papilar = INSUFICIÊNCIA MITRAL;
⇒ Pericardite
Localização: região retroesternal;
Irradiação = pescoço e as costas
NÃO se relaciona com os exercícios;
PIORA COM ortopneia, movimento, DEGLUTIÇÃO, movimentodo tronco.
ALÍVIO = inclinar o tórax para a frente ou quando adota a posição genupeitoral;
⇒ Miocardite/Endocardite
Podem confundir com uma SCA;
⇒ Valvulopatia
1. ESTENOSE AÓRTICA
⇒ Com a valva estenosada = ralo da pia está entupido = precisa aumentar a pressão
para vencer a estenose = hipertrofia de VE (Aumento de pressão em VE) = essa pressão
vai para AE = Aumenta a pressão pulmonar;
TRÍADE CLÁSSICA DA ESTENOSE AÓRTICA
ANGINA, síncope e insuficiência cardíaca
ANGINA CAUSA PELA HIPERTROFIA VE = VE vai precisar de mais O2 do que tem
e aí acaba dando dor, pois não ter fluxo sanguíneo o suficiente;
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4. VASOS;
⇒ Aneurisma aorta, dissecção aguda da aorta, hipertensão pulmonar;
⇒ Aneurisma De Aorta:
Crescimento LENTO não provocam dor;
Pode causar Insuficiencia aórtica
⇒ Dissecção Aguda De Aorta:
Separação brusca das camadas da parede arterial com súbita distensão das
terminações nervosas aí situadas;
DOr início súbito, grande intensidade;
EM RASGADA;
Localização retroesternal ou face anterior do tórax;
Irradiação para o pescoço, região interescapular e ombros
Paciente fica INQUIETO;
Associada a idosos e HAS;
Pode ter sopro de regurgitação aórtica, sinais de insuficiência cardíaca,
assimetria dos pulsos (coarctação aórtica) e má perfusão periférica;
Pode causar insuficiencia aórtica
⇒ TEP
Trombo que migra para o pulmão = oclusão = Hipertensão pulmonar e disfunções
nas câmaras cardíacas direitas;
Dor AGUDA, SÚBITA
Associada a dispnéia, taquipnéia e cianose;
5. ESÔFAGO:
⇒ DRGE, esofagite, hérnia hiatal, neoplasia
DOR ESOFÁGICA X DOR CARDÍACA:
⇒ Esofágica = acontece em REPOUSO,melhora ao caminhar;
⇒ Cardíaca = ocorre após esforços, melhora com REPOUSO;
6. MEDIASTINO
⇒ Tumores, pneumomediastino
⇒Mediastinites
Inflamação tecido conectivo do mediastino
Acontece após infecção odontológica, operatória cardíaca, perfuração esofágica;
7. ÓRGÃOS ABDOMINAIS
Paula Dolinski, ATM 25
⇒ Úlcera péptica, neoplasia estômago e pâncreas, cólica biliar, colecistite,
visceromegalias, pancreatite
8. PSICOGÊNICA:
⇒ Ansiedade, depressão, síndrome do pânico;
Localização = REGIÃO MAMILAR= nível ictus;
Acompanhada de palpitações, dispneia suspirosa, dormências, astenia,
instabilidade emocional e depressão.
A dor pode desaparecer com exercício físico, analgésicos, ansiolíticos,
antidepressivos e placebos