Dentistica - Odontopediatria Facipe

Prévia do material em texto

Profa.Kátia Virgínia Guerra Botelho
Profa. Valéria Maranhão 
1. Introdução
Diferenças 
anatômicas 
Diferenças 
histológicas
2. Diferenças 
entre os 
dentes 
decíduos e 
permanentes 
Roteiro de Aula
5. Passos preliminares 
4. Aspectos importantes da Dentística em 
Odontopediatria
3. Classificação das lesões cariosas 
Roteiro de Aula
• Cimento de ionômero de 
vidro
• Sistema adesivo
• Resina composta
• Amálgama
6. Materiais 
e Técnicas
7. Considerações Finais 
8. Bibliografia 
Roteiro de Aula
ART
TÉCNICAS 
RESTAURADORAS 
DIRETAS E 
INDIRETAS
Compreender na atualidade os conceitos da cárie dentária:
• Doença resultante do desequilíbrio do processo DES X RE, 
fortemente influenciada por fatores como:
• Hábitos alimentares,
• Higiene bucal, 
• Contato com flúor,
• Qualidade e quantidade de saliva.
O tratamento restaurador deve está associado ao CONTROLE 
dos fatores etiológicos.
Myaki, 2012.
INTRODUÇÃO
Passado:
Restabelecimento funcional,
anatômico e estético dos 
tecidos dentários perdidos. 
Presente: 
Reconhecimento das limitações dos procedimentos 
restauradores no restabelecimento da saúde. 
E ampliação dos conhecimentos acerca da 
patogênese da doença.
DENTÍSTICA
MÁXIMA PRESERVAÇÃO X MÍNIMA INTERVENÇÃO
DAWSON & MAKINSON, 1992
Manutenção das estruturas dentais sadias
Materiais adesivos, biocompatíveis
Liberação de flúor
Monitoramento de lesões incipientes
RESTAURAR OU NÃO??
Fatores a considerar para a realização de 
restaurações em crianças
Cooperação do 
paciente com o 
tratamento
Higiene/ dieta
Desenvolvimento
da dentição 
Compromisso e 
disponibilidade 
dos pais
Avaliação da 
atividade cariosa
Associação Brasileira de Odontopediatria (2010)
Controle do biofilme 
Uso do flúor
Adequação do meio
Controle do risco e atividade de cárie
O tratamento restaurador não reduz a suscetibilidade!!
Progressão da Área 
Restaurada de um Molar
2. Diferenças anatômicas: 
decíduos x permanentes
São menores em todos os tamanhos,
Ponto de contato amplo, elíptico e para a cervical,
Fossas e fissuras menos profundas,
Polpa mais volumosa, 
Cornos proeminentes e sob as cúspides,
Menor espessura de esmalte e dentina.
2. Diferenças histológicas:
decíduos x permanentes
Esmalte e dentina menos calcificados
Prismas cervicais inclinam-se para oclusal
Esmalte superficial aprismático
3. CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CARIOSAS 
Lesão em esmalte
• Mancha branca ativa (MBA)
• Mancha branca inativa (MBI)
Lesão em dentina
• Lesões ativas
• Lesões inativas
(IMPARATO et al., 2010)
DENTÍSTICA APLICADA A ODONTOPEDIATRIA
4. Aspectos importantes 
Avaliação integral do paciente infantil
Anamnese
Exame físico
Exame clínico intra e extra bucal
Exames complementares (radiográfico e 
laboratoriais)
Avaliação do risco
• Periodontal
• Oclusal
• Cariogênico 
Planejamento do Tratamento: condutas não 
invasivas e invasivas
•Ausência de sinais clínicos atuais ou 
anteriores da cárie, como: lesões, 
restaurações, perdas dentárias
Livres de cárie
•Predominância de lesões cariosas incipientes 
em esmalte de natureza ativa
Atividade de cárie 
SEM necessidade de 
tratamento invasivo
•Além das lesões já descritas no item anterior, 
lesões cavitadas envolvendo esmalte, focos 
endodônticos e restos radiculares
Atividade de cárie 
COM necessidade 
de tratamento
(MYAKI, 2012)
Planejamento do Tratamento: condutas não 
invasivas e invasivas
•Predominância de lesões cavitadas
inativas
SEM atividade de cárie, 
COM necessidade de 
tratamento invasivo por 
razões funcionais e/ou 
estéticas
• Lesões cariosas incipientes em 
esmalte de natureza inativa.
SEM atividade de cárie, 
SEM necessidade de 
tratamento invasivo
(MYAKI, 2012)
5. Passos preliminares condicionados ao 
risco do paciente
• Orientações educativas preventivas
•Não há diferença na taxa de 
retenção
Quimicamente 
ou fotoativado
• 20% a mais de partículas 
inorgânicas, indicado para 
técnica invasiva
Com ou sem 
carga
•Não aumenta o grau de 
prevenção, mas não diminui a 
retentividade
Com ou sem 
flúor
• Indicado para molares 
parcialmente irrompidos
Resinoso ou 
ionomérico
5. Passos preliminares condicionados ao 
risco do paciente
• Adequação do meio bucal
• Objetivo 
• Materiais utilizados
• Óxido de Zinco Eugenol
• Ionômero de Vidro
• Cariostático 
Adequação do 
meio bucal
Adequação do 
meio bucal
Entendimento do 
processo carioso
Progresso das 
práticas preventivas
Procedimentos 
menos invasivos
Preservação do 
tecido dental sadio
E de proteção do 
remanescente 
pulpar 
Materiais adesivos
Princípios do 
preparo cavitário
Cimento de ionômero de vidro
Sistema adesivo
Resina composta
Amálgama
Escolha do Material Restaurador
Diagnóstico da lesão
Atividade de cárie
Localização e extensão da lesão
Proteção pulpar
Forças mastigatórias incidentes
Envolvimento estético
Tempo do dente na boca
Fácil manipulação
Propriedades adesivas adequadas limitando necessidade preparos extensos
Resistência e estabilidade de cor
Presa rápida
Atóxico, não-alergênico e sem cheiro forte
Restabelecer a função perdida do elemento dentário
Material Restaurador Ideal para 
Dentes Decíduos
Não existe um material 
verdadeiramente 
adesivo
Alterações de 
temperatura e esforço 
mecânico – infiltração
Nenhum material 
duplica exatamente 
as propriedades físicas 
do dente
CIMENTO DE IONÔMERO DE VIDRO
Novo marco 
da 
odontologia
Potencial 
de adesão 
aos tecidos 
dentários
Liberação de 
íons flúor
Melhor 
compatibilidade 
biológica
Classificação
Cimentos Ionoméricos Convencionais 
Cimentos Ionoméricos reforçados com partículas 
metálicas
Cimentos Ionoméricos Resinosos
Compômeros
Classificação
Cimentos Ionoméricos Convencionais
Tipo I - cimentação
Tipo II - restaurações
Tipo III - selamento de cicatrículas e fissuras
Tipo IV- forramento
Classificação
Cimentos ionoméricos reforçados com partículas 
metálicas
Disponíveis Industrialmente
Caseiros (mistura milagrosa)
Classificação
Cimentos Ionoméricos Resinosos
5% componentes resinosos (HEMA e fotoiniciadores)
Compômeros
São compósitos
Fotoativação e posteriormente ácido-base limitada 
(responsável pequena liberação de flúor)
Cimento de ionômero de vidro 
modificado por resina
Vantagens:
Baixa solubilidade
Menos sensível a sinérese e embebição nas primeiras 
24h
Em geral, as propriedades físicas de resistência são 
melhores
Bom para cimentações
Melhor estética
Cimento de ionômero de vidro 
modificado por resina
Desvantagens:
Sorção de água
Maior contração de polimerização
Libera menos flúor
Alteração de cor em períodos de 1 a 2 anos
Indicações 
Selamento de cicatrículas e fissuras
Adequação do meio
Classe I, II e V em decíduos e
permanentes
ART
Contra-indicações
classe IV
classe I e classe II (ampla)
restauração estética
substituição de cúspides
Selamento de fóssulas e fissuras
Adequação do meio bucal
Restaurações
Restaurações
Vantagens em Odontopediatria
Tratamento definitivo
Dispensa anestesia/isolamento
Controle de comportamento
Instrumental para ART
Desvantagens
Alta solubilidade nas primeiras 24h
Material sensível à técnica
Baixa resistência ao desgaste
Proteção com verniz evita a desidratação e 
deteriorização da camada superficial de ionômero.
Após 60 minutos é que o material irá tornar-se 
suficientemente resistente à hidratação e 
desidratação para permitir sua exposição ao meio 
bucal. Philips, R.W.
Histórico
1934: resinas acrílicas
1955: ácido em esmalte (Buonocore)
1962: BIS-GMA (Bowen)
1969: CIV (Wilson & Kent)
1975: resinas fotopolimerizáveis
Condicionamento ácido
Esmalte:
Aumento da energia superficial
Aumento da área superficial
Dentina:
Tratamento da smear layer
Desmineralização parcial
Sistema adesivo
BIS-GMA + TEGDMA
Alta fluidez
Formação de tags
Adesivos à base de acetona ou 
álcool exclusivamenteAdesivos à base de água
Convencionais – de três passos 
Convencionais – de dois passos 
Autocondicionantes – de dois passos 
Autocondicionantes – de passo único 
Sistema adesivo
1º PASSO
2º PASSO
Mistura
Sistemas Adesivos Convencionais
3º 
PASSO
Adesivos Convencionais
Frasco único (PRIMER/ADESIVO) – 2 Passos
CLASSIFICAÇÃO DOS ADESIVOS 
AUTOCONDICIONANTES
Quanto ao número de 
passos:
• De passo único (all-in-
one): primer e bond são 
misturados para serem 
aplicados.
• De dois passos: o primer
acidulado é aplicado 
antes do adesivo.
Técnica da adesão
Profilaxia
Isolamento absoluto
Lavagem e secagem
Proteção dos dentes adjacentes
Aplicação do ácido gel por 15 segundos
Lavagem por 30 segundos
Secagem de acordo com o fabricante
Aplicação do adesivo, selante ou resina fluida 
Materiais adesivos
Dentística restauradora moderna
Preparos conservadores
RESINA COMPOSTA
Pontos positivos:
Estética (cor)
Adesão
Conservação de tecido sadio
Reforço do remanescente dental
RESINA COMPOSTA
Pontos negativos:
Técnica complexa e sensível
Contração de polimerização
Instabilidade estética
Técnica Operatória:
anestesia e profilaxia
seleção da cor
isolamento absoluto
remoção de tecido cariado e preparo cavitário
profilaxia com pedra pomes
condicionamento ácido
aplicação do adesivo
inserção e polimerização por incrementos
acabamento e polimento
Vantagens do isolamento 
absoluto
Técnicas para 
lesões proximais mínimas
Cavidade em túnel
Slot vertical 
Slot horizontal
Técnicas para 
lesões proximais mínimas
Slot vertical 
Slot Horizontal
Resina Direta
Resina Direta
Resina Direta
Resina Direta
Resina Direta
Resina Direta
Réplica Oclusal
Esmalte parcialmente 
íntegro
Material restaurador 
provisório foto ou resina 
acrílica
Réplica Oclusal
Réplica Oclusal
Réplica Oclusal
Resina Indireta
*grandes destruições sem 
retenção
Resina Indireta
Resina Indireta
Resina Indireta
Resina Indireta
Resina Indireta
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
Coroa de acetato
AMÁLGAMA
Utilizado há mais de 150 anos
Composição
É formado pela mistura do Mercúrio Líquido com 
Partículas sólidas de usinadas formado pela mistura do 
Mercúrio Líquido com Partículas sólidas de uma Liga 
contendo:
•PRATA;
•ESTANHO;
•COBRE;
• e outros elementos como o ZINCO.
AMÁLGAMA: composição
Composição
Constituintes básicos de uma Liga de Amálgama
Elemento Químico Percentual (%)
Prata (Ag) 40-70
Estanho (Sn) 17-30
Cobre (Cu) 2-40
Zinco (Zn) 0-2
Índio (In) 0-10
Paládio (Pd) 0-7
Mercúrio (Hg) 0-3
(Adaptado de Craig;Powers,2002)
AMÁLGAMA: composição
Vantagens do amálgama
Fácil manipulação
Baixo custo
Menos sensível à umidade e erros do operador
Autovedamento marginal 
(deposição de produtos da sua corrosão na interface 
dente/restauração)
Longevidade clínica
Apresenta os melhores resultados
Má Estética
Falta de adesão
Retenção mecânica /compromete estrutura hígida
Possível toxicidade do mercúrio/profissionais
Desvantagens
do amálgama
Amálgama adesivo
Técnica
Cavidade retentiva
Inserção por incremento e calcação
Brunimento pré-escultura
Escultura com espátula de Hollemback
Brunimento final
Polimento na sessão seguinte
Considerações finais
Filosofia preventiva:
Paralisação de lesões incipientes
Técnicas não invasivas
Repolimento e recontorno de restaurações 
Evitar trocas
Educação do paciente
Guedes –Pinto, A.C.; Bönecker, M.; Rodrigues, 
C.R.M.D. Odontopediatria. São Paulo:Santos, 2009.
Toledo, O.A.Odontopediatria: Fundamentos para a 
prática Clínica.4 ed.Rio de Janeiro: med book,2012.
Guedes-Pinto, A.C.; Imparato, J.C.P; Raggio, D.P.In: 
Manual de Odontopediatria.12ed.São Paulo: Santos. 
Cap.12, p.195-211,2012.
Bibliografia Recomendada
CONTATO:
kguerrabotelho@yahoo.com.br
DÚVIDAS !!!
Obrigada
Bom Estudo!!!