Estomatologia - Lesões Pigmentadas da Cavidade Oral

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Odontologia UFPE
Estomatologia | Lesões Pigmentadas da Cavidade Oral �2021.2�
Lesões Pigmentadas
da Cavidade Oral
Lesões Pigmentadas:
● Pigmentação Racial;
● Doença de Addison;
● Hiperplasia Papilar;
● Tatuagem amálgama;
● Peutz-Jeghers
● Nevo pigmentado;
● Hemangioma;
● Eritematosa;
● Kaposi;
● Kaposi
Classificação
Lesões com melanina:
- Efélides;
- Nevo pigmentado;
- Doença de Addison;
- Síndrome de Peutz-Jeghers;
- Pigmentação racial;
- Melanoma
Lesões sem melanina:
- Presença de corpos estranhos:
Tatuagem por amálgama.
- Não classificadas nas anteriores:
Eritroplasia;
Mucosite;
Candidíase eritematosa;
Sarcoma de Kaposi;
Lesões causadas por ingestão de drogas.
Pigmentação Racial
É uma pigmentação de natureza fisiológica,
sendo muito comum de ser observada na gengiva e
eventualmente no palato e mais raramente na língua.
Naturalmente, um paciente com a pele mais
escura tem aumento no número de melanócitos.
Quando há um trauma, seja ele físico ou mecânico
esse aumento de melanócitos, induz a produção de
melanina.
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Doença de Addison
�Hipoadrenocorticismo)
É causada pela produção insuficiente de
hormônios corticosteróides pela supra-renal
provocada pela destruição do córtex da supra-renal.
As manifestações orais incluem pigmentação
macular marrom difusa ou em placas na mucosa
oral, provocada pelo excesso de produção de
melanina. Com frequência, as alterações na mucosa
oral são as primeiras manifestações da doença, com
a hiperpigmentação da pele ocorrendo
posteriormente. Outros sintomas que geralmente
acontecem é a fadiga, a hipotensão, a depressão,
náuseas, anorexia.
Algumas vezes, a hipermelanose oral pode ser
difícil de distinguir da pigmentação racial fisiológica,
mas um histórico de início recente da pigmentação
oral deve sugerir a possibilidade de doença de
Addison. A confirmação é feita pelo diagnóstico
clínico e o tratamento é realizado por meio da
reposição sintética do corticóide �ACTH� que deixou
de ser produzido pela supra-renal.
Tatuagem por amálgama
Vários materiais pigmentados podem ser
implantados no interior da mucosa oral, resultando
em pigmentações clinicamente evidentes.
Observa-se mais comumente a implantação de
amálgama dental (tatuagem por amálgama), com
uma frequência que ultrapassa a de todos os outros
materiais.
As tatuagens por amálgama se manifestam
como máculas ou, raramente, como lesões
ligeiramente elevadas. Elas podem apresentar
coloração preta, azul ou cinza. As bordas podem ser
bem definidas, irregulares ou difusas. Qualquer
superfície mucosa pode estar envolvida, porém as
localizações mais frequentes são a gengiva, e
mucosa alveolar e a mucosa jugal.
Quando realizadas, as radiografias periapicais,
em muitos casos, não mostram a presença do metal.
Quando os fragmentos metálicos são
radiograficamente visíveis, a área clínica da
pigmentação se estende além do tamanho do
fragmento.
Nevo pigmentado
É uma lesão relacionada à melanina, possuindo
uma natureza congênita. Ela é classifcada em:
- Nevo juncional: tem potencial de
transformação maligna.
- Nevo intradérmico;
- Nevo composto
Clinicamente falando, diante da impossibilidade de
se diferenciar os nevos, a melhor opção é fazer a
remoção cirúrgica por meio de uma biópsia
excisional. A recidiva é rara.
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Melanoma
É uma neoplasia maligna de origem
melanocítica; que pode surgir de novo ou a partir de
uma lesão melanocítica benigna preexistente. A
maioria dos casos ocorrem na pele e na mucosa.
Utiliza-se o sistema ABCD para diagnosticar
lesões desse tipo:
A� Assimetria
B� Bordas Irregulares
C� Coloração de matizes
D� Diâmetro maior que 6mm
É o sistema ABCD que diferencia um melanoma
de um nevo.
Essa discreta área de pigmentação, medindo aproximadamente 5
mm de diâmetro, foi descoberta na região posterior do palato duro
em uma mulher de meia-idade durante um exame oral de rotina. A
biópsia revelou um melanoma in situ.
Mancha de pigmentação difusa, na região lateral do palato duro.
O melanoma se caracteriza por ser uma lesão
assimétrica de bordas irregulares com uma
coloração desregular e um diâmetro que ultrapassa
6mm.
Síndrome de Peutz-Jeghers
É uma lesão particularmente difícil de ser
diagnosticada. É caracterizada por uma
pigmentação oral ou perioral difusa.
Candidíase Eritematosa
Causada pela microbiota oral residente aliada a
uma higienização dfeciente, pode causar
desconforto, halitose e dor.
Hiperplasia Papilar Inflamatória
Normalmente associada à prótese e a Cândida
Albicans. É considerada uma progressão da
candidíase eritematosa.
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Hemangioma
Descreve uma variedade de malformações
vasculares de desenvolvimento. Atualmente, os
hemangiomas são considerados lesões benignas da
infância que exibem uma rápida fase de
crescimento, com proliferação de células
endoteliais, seguida de uma involução gradual.
Muitos hemangiomas podem não ser reconhecidos
ao nascimento, mas surgem durante as oito
primeiras semanas de vida. Por outro lado, as
malformações vasculares são alterações estruturais
dos vasos sanguíneos com renovação celular
endotelial normal.
Ele pode ser classificado em capilar ou
cavernoso e o seu diagnóstico é fácil de ser
realizado, pois elas descoram sob pressão.
Sarcoma de Kaposi
O sarcoma de Kaposi é uma rara neoplasia
vascular. Antes do advento da síndrome da
imunodeficiência adquirida �AIDS� epidêmica, essa
neoplasia era rara. No entanto, no início dos anos
1980, o sarcoma de Kaposi se tornou bastante
comum devido à sua propensão ao desenvolvimento
em indivíduos infectados pelo vírus da
imunodeficiência humana �HIV�. O sarcoma de
Kaposi é causado pela infecção com o herpesvírus
humano 8. Acredita-se que a lesão se origine de
células endoteliais, as quais podem expressar
marcadores para diferenciação tanto linfática quanto
de vasos sanguíneos.
Ele é classificado de 4 formas:
● Clássico;
● Endêmico (africano);
● Iatrogênico (associado a transplate);
● Epidêmico (relacionado com a AIDS�.
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