Medicacao intracanal

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Medicação Intracanal 
 
A medicação intracanal pode ser 
definida como uma medicação ou 
substâncias usadas pós a preparação 
biomecânica dos canais radiculares 
entre as sessões de tratamento para 
eliminar a infecção endodôntica e a 
proliferação microbiana no sistema 
de canais radiculares e neutralizar a 
endotoxina bacteriana nos dentes 
com necrose pulpar e periodontite 
apical – reduzir a intensidade da 
inflamação apical e periodontal. 
Medicação intracanal – São 
substâncias colocadas no interior do 
SCR quando por diversos motivos o 
tratamento endodôntico não possa 
ser realizado em uma única sessão. 
Condições pessoais: 
• Limitação de abertura bucal; 
• Falta de habilidade profissional; 
• Grande dificuldade anatômica. 
 
→ Tradicionalmente, o tratamento 
de canal radicular em dentes com 
polpa necrótica e periodontite 
apical tem sido realizado feito em 
várias sessões com o uso de um 
medicamento intracanal entre as 
consultas. Sendo aceito como uma 
terapia segura e eficaz. 
Medicação Obrigatória – Em casos 
contrários tais como necrose pulpar 
com ou sem lesão periapical/peri-
radicular. 
Objetivos da medicação intracanal: 
✓ Eliminar os microrganismos que 
persistiram no sistema de canais 
radiculares após a 
instrumentação. 
✓ Reduzir a inflamação e a dor. 
✓ Ajudar a controlar e eliminar a 
secreção. 
✓ Prevenir e tentar conter 
reabsorções radiculares. 
✓ Prevenir a reinfecção do SCR. 
✓ Promover a apecificação. 
✓ Estimular o reparo tecidual. 
Principais medicamentos utilizados: 
▪ Pastas à base de hidróxido de 
cálcio. 
▪ Pastas poliantibióticas. 
▪ Tricresol formalina. 
▪ Para mono cloro fenol canforado. 
▪ Clorexidina. 
▪ Combinações de medicamentos. 
Requisitos principais de um 
medicamento intracanal: 
✓ Baixa tensão superficial. 
✓ Rápida ação. 
✓ Alto poder antimicrobiano. 
✓ Facilidade de colocação. 
✓ Ser efetivo na presença de 
secreções. 
✓ Não produzir intolerância ou 
sensibilidade. 
✓ Não ser irritante aos tecidos 
periapicais. 
Tensão superficial: 
Quanto mais baixa a tensão 
superficial maior a difusão do 
medicamento através a membrana 
das bactérias aumentando 
consequentemente seu poder 
bactericida. 
 
Requisitos secundários de um 
medicamento intracanal: 
▪ Não mudar a coloração dos dentes 
– EX: Iodofórmio. 
▪ Fácil aquisição. 
▪ Fácil introdução. 
▪ Preço acessível. 
▪ Sem sabor e odor. 
Objetivos da medicação intracanal: 
▪ Promover a eliminação de 
microorganismos que 
sobreviveram ao preparo químico-
mecânico. 
▪ Evitar a recontaminação entre 
consultas. 
▪ Impedir a proliferação bacteriana. 
▪ Atuar como barreira físico-
química. 
Antissépticos intracanais: 
Específicos – antibióticos. 
Não específicos (Derivados 
fenólicos): 
> Eugenol. 
> Paramonoclorofenol. 
 
> Paramonoclorofenol canforado. 
> Cresatina. 
> Cresol. 
Paramonoclorofenol Canforado: 
Fórmula: 
1x20mL frasco. 
Paramonoclorofenol: 
> Clorofenol, álcool etílico 96% e 
água deionizada. 
Paramonoclorofenol canforado: 
> Clorofenol, cânfora, álcool etílico 
96% e água deionizada. 
• Sua eficácia antimicrobiana é boa. 
• Altamente tóxico para os tecidos. 
• É usado pela formação de vapor 
intracanal – os vapores podem 
passar pelo forame apical. 
→ Período de ação: +/- 48 horas. 
Medicação intracanal: 
Inespecífico: 
ICO. 
> Derivados fenólicos. 
> Eugenol. 
> Paramonoclorofenol canforado. 
> Metacresil. 
> Cresol. 
> Creosoto de Faya. 
> Fenol. 
Específico: 
> Antibióticos. 
> Pastas poliantibióticas. 
> PBSC de Grossman. 
> Triantibiótica. 
 
> Ciprofoxacin. 
> Metronidazol. 
> Miniociclina. 
Antibióticos – desvantagens: 
Menor taxa de sucesso – 35,3% - 
agem em bactérias gram positivas e 
gram negativas (ação específica). 
> Possibilidade de provocar reações 
alérgicas. 
> Possibilidade de sensibilização dos 
pacientes. 
> Interferência nas culturas. 
> Formação de bactérias 
resistentes. 
> Antibióticos com espectros 
diferentes. 
> Poder facilitar o desenvolvimento 
de fungos. 
Paramonoclorofenol – taxa de 
sucesso de 74,4%. 
Pastas de hidróxido de cálcio: 
HPG O – Hidróxido de cálcio, 
paramonoclorofenol e glicerina + 
Óxido de zinco (radiopacificador) – 
dentes anteriores – pois não causa 
mudança de cor à estrutura dentária. 
HPG I – Hidróxido de cálcio, 
paramonoclorofenol e glicerina + 
Iodofórmio (radiopacificador) – 
dentes posteriores pois pode causar 
escurecimento à estrutura dentária. 
Hidróxido de cálcio (Ca(OH)2): 
Apresentação: pó branco; 
pH alcalino (12,8). 
Indicações: 
▪ Diminuir a inflamação da área 
periapical. 
▪ Solubilizar a matéria orgânica. 
▪ Neutralizar os produtos tóxicos. 
▪ Controlar a exudação 
permanente. 
▪ Controlar reabsorção. 
▪ Estimular a reparação por tecido 
mineralizado. 
Veículos que podem ser associados 
ao hidróxido de cálcio: 
 
O Hidróxido de cálcio praticamente 
não é ativo contra: 
E. Faecalis; 
S aureaus; 
E. Faecium; 
B. Subtilis; 
P. Aeruginosa. 
Para que haja uma ação sobre esses 
microorganismos se usa o 
paramonoclorofenol canforado (ação 
biologicamente ativa). 
PMCC ( Paramonoclorofenol 
canforado): 
→ 35% de PMC. 
→ 65% de cânfora. 
→ Baixa tensão superficial – dinas 
(medida de tensão superficial). 
→ 36,7 a 37,2 dinas/cm2. 
Hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) – Um 
aspecto importante a ser 
considerado é que o hidróxido de 
cálcio é o único medicamento 
intracanal que apresenta resultados 
eficazes sobre inativação bacteriana 
de endotoxinas, que não causa danos 
ao reparo tecidual. 
HPG – Hidróxido de cálcio, PMCC 
(paramonoclorofenol canforado) e 
glicerina. 
 
Hidróxido de cálcio: 
Ação anti-inflamatória.: 
→ Ação higroscópica - ? 
→ Formação de pontes de cálcio. 
→ Inibição da fosfolipase. 
Ação antimicrobiana: 
→ Inativação enzimática. 
→ Perda da integridade da 
membrana plasmática bacteriana. 
→ Danos ao DNA. 
 
Preparação pasta HPG: 
Material necessário: 
Placa de vidro; 
Espátula flexível (24); 
Paramonoclorofenol; 
Hidróxido de cálcio; 
Glicerina. 
 
Proporção: 
→ Proporções iguais de glicerina e 
PMCC. 
→ Acrescenta o Hidróxido de cálcio. 
→ Proporção 3/1 em volume. 
→ Depois, Iodofórmio ou Óxido de 
zinco. 
Colocação da medicação intracanal: 
→ Limas endodônticas; 
→ Espirais de lentulo; 
→ Cones de papel; 
▪ Aplicar no sentido anti-horário. 
Depois colocamos: 
Bolinha de algodão. 
Cimento provisório – Coltosol. 
 
Como preparar: 
 
Radiopacidade: 
▪ Carbonato de bismuto; 
▪ Sulfato de bário; 
▪ Iodofórmio; 
▪ Óxido de zinco. 
Iodofórmio: 
▪ Provoca uma ação local sobre os 
tecidos, diminuindo a secreção. 
▪ Estimula a proliferação celular, 
exsudação. 
▪ Tem leve poder antisséptico, 
porém de ação prolongada. 
▪ Decompõe-se lentamente à 
temperatura corporal e ativa a 
fagocitose de resíduos irritantes 
aos tecidos. 
▪ É intensamente radiopaco. 
Pasta poliantibiótica: 
 
- Caprilato de sódio escurecia o 
dente, por isso foi trocado por 
nistatina. 
 
 
 
 
 
Pasta Triantibiótica: 
 
A minociclina foi trocada por cefaclor 
pois escurecia os dentes. 
Corticoides e associações: 
→ Hidrocortisona; 
→ Prednisona; 
→ Dexametasona. 
Antibiótico: 
▪ Otosporin – em caso de polpa 
viva (biopulpectomia). 
Pulpectomia; 
Medicação com otosporin; 
Bolinha de algodão; 
Coltosol. 
 
Pasta Calen: 
▪ Paramonoclorofenol canforado. 
▪ Hidróxido de cálcio radiopaco. 
▪ Glicerina. 
→ Calen apresenta um pH de 12,4 
(alcalino), alta atividade 
antimicrobiana e poder 
bactericida. 
 
✓ Tratamento de canais radiculares 
de dentes com necrose pulpar, 
sem lesão periapical aparante 
(necropulpectomia I). 
✓ Tratamento de canais radiculares 
em dentes com necrose pulpar, 
com lesão periapical 
(necropulpectomia II). 
✓ Lesões refratárias ao tratamento 
endodôntico. 
✓ Retratamentos. 
✓ Exsudato excessivopersistente. 
 
Clorexidina: 
Gel a 2%. 
▪ 1% de natrosol. 
▪ Hidroximetilcelulose. 
▪ pH 6/9.. 
▪ Digluconato de clorexidina. 
▪ Age sobre: E. Faecalis, C albicans. 
→ O uso do hidróxido de cálcio em 
combinação com a clorexidina 
tem sido estudado como 
possibilidade de medicação 
intracanal. 
Interação da clorexidina com 
hipoclorito de sódio: 
> A clorexidina reage com o 
hipoclorito de sódio, formando 
um pigmento marrom que poderá 
pigmentar a coroa do dente. 
> CHX + hipoclorito de sódio – 
paracloroanilina. 
 
Como introduzir a medicação 
intracanal: 
> Intrumentos manuais (Limas 
tipo K, espiral de lentulo); 
> Girar no sentido contrário ao 
ponteiro do relógio. 
> Usar uma lima um número 
menor do que a lima de 
memória. 
> EX: Lima de memória 40, usar a 
lima 35. 
Biopulpectomia: 
→ Canal totalmente instrumentado 
poderá obturar em sessão única. 
→ Canal não totalmente 
instrumentado (biopulpectomia) – 
otosporin. 
Qual a medicação usar: 
Polpa necrótica (parcialmente 
instrumentado) – Hipoclorito de 
sódio. 
Canal totalmente instrumentado: 
Obturação Imediata ou 
Pasta de hidróxido de cálcio (HG).