APG 27 - OSTEOMUSCULAR - O PASSO EM FALSO DO FENÔMENO

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Julia Franco Fernandes - 2˚ PERÍODO 
MEDICINA - FASA 2021.2
• Enquanto os músculos do membro superior são 
caracterizados pela versatilidade dos 
movimentos, os músculos dos membros inferiores 
atuam na estabilidade, na locomoção e na 
manutenção da postura. Além disso, os músculos 
dos membros inferiores muitas vezes cruzam 
duas articulações e atuam igualmente nas duas. 
- A maioria dos músculos que movimenta o 
fêmur se origina no cíngulo do membro 
inferior e se insere no fêmur. Os músculos 
psoas maior e ilíaco compartilham uma 
inserção comum (trocanter menor do fêmur) e 
são coletivamente conhecidos como músculo 
iliopsoas. Há três músculos glúteos: glúteo 
máximo, glúteo médio e glúteo mínimo. O 
músculo glúteo máximo é o maior e mais 
pesado dos três, além de ser um dos maiores 
do corpo e o principal extensor do fêmur. 
Na sua ação muscular reversa (AMR), é um 
potente extensor do tronco na articulação 
do quadril. Em geral, o músculo glúteo 
médio é mais profundo ao M. glúteo máximo e 
um poderoso abdutor do fêmur na articulação 
do quadril; é um local comum de injeção 
intramuscular. O músculo glúteo mínimo é o 
menor dos glúteos, localizado profundamente 
ao músculo glúteo médio; 
- O músculo tensor da fáscia lata está 
localizado na face lateral da coxa. A 
fáscia lata é uma camada de fáscia 
profunda, composta de tecido conjuntivo 
denso que envolve toda a coxa. É bem 
APG 27 
O passo em falso do fenômeno 
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desenvolvida lateralmente onde, junto com 
os tendões dos músculos tensor da fáscia 
lata e glúteo máximo, forma uma estrutura 
chamada de trato iliotibial. O trato 
iliotibial se insere no côndilo lateral da 
tíbia; 
- Os músculos piriforme, obturador interno, 
obturador externo, gêmeo superior, gêmeo 
inferior e quadrado femoral são profundos 
ao músculo glúteo máximo e funcionam como 
rotadores laterais na articulação do 
quadril; 
- Os músculos adutor longo, adutor curto e 
adutor magno são encontrados na face medial 
da coxa; originam-se no púbis e se inserem 
no fêmur. Esses três músculos aduzem a coxa 
e são únicos na capacidade de rotação tanto 
medial quanto lateral da coxa. Quando o pé 
está no chão, esses músculos realizam a 
rotação medial da coxa, mas quando o pé 
está fora do chão, atuam como rotadores 
laterais da coxa. Essa ação é resultante da 
sua orientação oblíqua, de uma origem 
anterior até uma inserção posterior. Além 
disso, o adutor longo flexiona a coxa e o 
adutor magno estende a coxa. O músculo 
pectíneo também aduz e flexiona o fêmur na 
articulação do quadril; 
- Tecnicamente, os músculos adutores e 
pectíneo são componentes do compartimento 
medial da coxa. No entanto, foram incluídos 
aqui porque atuam no fêmur. Na junção entre 
o tronco e o membro inferior há um espaço 
chamado trígono femoral, cuja base é 
formada superiormente pelo ligamento 
inguinal, medialmente pela margem lateral 
do músculo adutor longo e lateralmente pela 
margem medial do músculo sartório. O ápice 
é formado pelo cruzamento do adutor longo e 
músculo sartório. O conteúdo do trígono 
femoral, de lateral para medial, consiste 
no nervo femoral e seus ramos, na artéria 
femoral e vários de seus ramos, na veia 
femoral e suas tributárias proximais e nos 
linfonodos profundos. A artéria femoral é 
acessível com facilidade no trígono, sendo 
o local de inserção de cateteres que podem 
ser introduzidos até a aorta e, por fim, 
até as artérias coronárias no coração. Tais 
cateteres são utilizados durante o 
c a t e t e r i s m o c a r d í a c o , a 
angiocoronariografia e outros procedimentos 
que envolvem o coração. Não raro, hérnias 
inguinais aparecem nessa área; 
- Uma fáscia profunda (septo intermuscular) 
separa os músculos da coxa que atuam no 
f ê m u r , n a t í b i a e n a f í b u l a e m 
compartimentos medial, anterior e 
posterior. A maioria dos músculos do 
compartimento medial (adutor) da coxa 
apresenta orientação similar e aduz o fêmur 
na articulação do quadrill. O músculo 
g r á c i l , q u e t a m b é m f a z p a r t e d o 
compartimento medial, é longo e se estende 
pela face medial da coxa e do joelho. Esse 
músculo não apenas aduz a coxa como também 
faz rotação medial da coxa e flexão das 
pernas na articulação do joelho. Por essa 
razão, é discutido aqui. 
-Os músculos do compartimento anterior 
(extensor) da coxa estendem a perna (e 
flexionam a coxa). Esse compartimento 
contém os músculos quadríceps femoral e 
sartório. O músculo quadríceps femoral é o 
maior do corpo, cobrindo a maior parte das 
faces anterior e laterais da coxa. O 
músculo é, na verdade, um músculo composto, 
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em geral descrito como 4 músculos 
separados: (1) reto femoral, na face 
anterior da coxa; (2) vasto lateral, na 
face lateral da coxa; (3) vasto medial, na 
face medial da coxa; e (4) vasto 
intermédio, localizado profundamente ao 
músculo reto femoral entre o músculo vasto 
lateral e o músculo vasto medial. O tendão 
comum para os 4 músculos, conhecido como 
tendão do músculo quadríceps, se insere na 
patela. O tendão continua abaixo da patela 
como ligamento da patela, o qual se prende 
à tuberosidade tibial. O músculo quadríceps 
femoral é o grande extensor da perna. O 
músculo sartório é longo e estreito, 
formando uma faixa que cruza a coxa desde o 
ílio do osso do quadril até o lado medial 
da tíbia. Os vários movimentos que ele 
produz (flexão da perna na articulação do 
joelho e flexão, abdução e rotação lateral 
na articulação do quadril) ajudam a 
realizar a posição sentada de pernas 
cruzadas na qual o calcanhar de um membro é 
colocado sobre o joelho do membro oposto. 
Seu nome quer dizer músculo do alfaiate, 
porque os alfaiates muitas vezes adotam 
essa posição sentada de pernas cruzadas. Os 
músculos do compartimento posterior 
(flexor) da coxa flexionam a perna (e 
estendem a coxa). Esse compartimento é 
composto por 3 músculos: (1) bíceps 
f e m o r a l , ( 2 ) s e m i t e n d í n e o e ( 3 ) 
semimembranáceo. Visto que os músculos do 
compartimento posterior da coxa passam por 
duas articulações (quadril e joelho), são 
tanto extensores da coxa quanto flexores da 
perna. A fossa poplítea é um espaço em 
forma de diamante na face posterior do 
joelho, margeado lateralmente pelos tendões 
do músculo bíceps femoral e medialmente 
pelos tendões dos músculos semimembranáceo 
e semitendíneo. Os músculos da perna, assim 
como aqueles da coxa, são divididos pela 
fáscia profunda em 3 compartimentos: 
anterior, lateral e posterior. O 
compartimento anterior da perna consiste em 
músculos que fazem dorsiflexão do pé. Em 
situação análoga ao punho, os tendões dos 
músculos do compartimento anterior são 
fixados firmemente ao tornozelo por 
espessamentos da fáscia profunda chamados 
de retináculos dos músculos extensores 
superior inferior. 
- No compartimento anterior, o músculo tibial 
anterior é longo e espesso, sendo 
encontrado na face lateral da tíbia, onde é 
facilmente palpável. O músculo extensor 
longo do hálux é delgado e se encontra 
entre e parcialmente profundo aos músculos 
tibial anterior e extensor longo dos dedos. 
Esse músculo penado é lateral ao músculo 
tibial anterior, onde também pode ser 
palpado com facilidade. O músculo fibular 
terceiro faz parte do músculo extensor 
longo dos dedos com o qual divide uma 
origem comum. O compartimento lateral 
(fibular) da perna contém dois músculos que 
fazem flexão plantar e eversão do pé: o 
fibular longo e o fibular curto; 
- O compartimento posterior da perna 
compreende músculos separados em grupos 
superficial e profundo. Os músculos 
superficiais dividem um tendão comum de 
inserção, o tendão docalcâneo (Aquiles), o 
mais forte do corpo. Ele se insere no 
calcâneo do tornozelo. Os superficiais e a 
maioria dos músculos profundos plantares 
flexionam o pé na articulação do tornozelo. 
Os músculos superficiais do compartimento 
posterior são o gastrocnêmio, o sóleo e o 
plantar – os chamados músculos surais. O 
tamanho grande desses músculos tem relação 
direta com a marcha ereta característica 
dos homens. O músculo gastrocnêmio é o mais 
superficial e forma a proeminência da sura. 
O músculo sóleo, que se situa profundamente 
ao músculo gastrocnêmio, é largo e plano. 
Seu nome deriva da semelhança com o peixe 
solha. O músculo plantar é pequeno e pode 
não existir; às vezes, por outro lado, há 
dois deles em cada perna. Esse músculo 
percorre um trajeto oblíquo entre os 
músculos gastrocnêmio e sóleo; 
- Os músculos profundos do compartimento 
posterior são o poplíteo, o tibial 
posterior, o flexor longo dos dedos e o 
flexor longo do hálux. O músculo poplíteo é 
um músculo triangular e forma o assoalho da 
fossa poplítea. O músculo tibial posterior 
é o mais profundo do compartimento 
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posterior, localizado entre os músculos 
flexor longo dos dedos e flexor longo do 
hálux. O músculo flexor longo dos dedos é 
menor que o músculo flexor longo do hálux, 
mesmo flexionando 4 dedos enquanto o outro 
flexiona apenas 1 na articulação 
interfalângica. 
• Joelho: 
- O joelho é uma articulação completa e 
complexa, exposta constantemente à ação do 
peso corporal. É a maior e mais superficial 
articulação do corpo, classificada como 
sinovial do tipo gínglimo. Ela é 
relativamente fraca mecanicamente, devido à 
incongruência de suas faces articulares; 
- A posição ereta e estendida é a mais 
estável da articulação, pois as faces 
articulares ficam em maior contato. Além 
disso, nessa posição os ligamentos 
colaterais e cruzados estão tensionados, 
imobilizando o joelho juntamente com os 
tendões que circundam a articulação. O 
músculo mais importante na estabilidade do 
joelho é o quadríceps femoral; 
- O joelho possui três articulações: 
t i b i o f e m o r a l m e d i a l e l a t e r a l e 
patelofemoral. A estrutura articular do 
joelho é formada pelos côndilos femorais, 
côndilos tibiais e patela. Vários tecidos 
moles contribuem para a estabilidade do 
joelho (por exemplo, ligamentos cruzados e 
colaterais) e fornecem amortecimento dentro 
da articulação (por exemplo, meniscos); 
- A cápsula articular do joelho é fortalecida 
por ligamentos extracapsulares, que são o 
ligamento da patela, ligamentos colaterais 
fibular e tibial, ligamento oblíquo e 
ligamento poplíteo arqueado, e por 
ligamentos intracapsulares, que são os 
ligamentos cruzados e meniscos, que ficam 
entre as faces articulares; 
- O ligamento da patela é importante para o 
alinhamento da patela com a face articular 
patelar do fêmur. O posicionamento oblíquo 
do fêmur e a linha da tração do quadríceps 
femoral em relação ao eixo do tendão 
patelar e da tíbia favorece o deslocamento 
lateral da patela; 
- Os ligamentos colaterais são tensionados na 
extensão completa do joelho, contribuindo 
para a estabilidade na posição de pé. 
Durante a flexão, eles se tornam cada vez 
mais frouxos, permitindo e limitando a 
rotação do joelho, ou seja, funcionam como 
ligamento de contenção; 
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- Os ligamentos cruzados cruzam-se dentro da 
cápsula articular, fora da cavidade 
sinovial. Durante a rotação medial da tíbia 
sobre o fêmur, esses ligamentos espiralam-
se ao redor um do outro, e se desenrolam 
durante a rotação lateral, a qual é mais 
ampla com o joelho fletido; 
- O ligamento cruzado anterior limita a 
rolagem posterior do fêmur sobre o platô 
tibial durante a flexão, convertendo este 
movimento em rotação. Além disso, impede o 
deslocamento posterior do fêmur sobre a 
tíbia e a hiperextensão da articulação do 
joelho.O ligamento cruzado posterior é o 
mais forte dos dois, limita a rolagem 
anterior do fêmur sobre o platô tibial 
durante a extensão, também convertendo em 
rotação, além de impedir o rolamento 
anterior do fêmur sobre a tíbia e evitar a 
hiperextensão do joelho. Com o joelho 
fletido com sustentação de peso, esse 
ligamento é o principal estabilizador do 
fêmur. 
- Os meniscos são lâminas de fibrocartilagem 
no formato de meia-lua, sendo importantes 
na absorção de choques. O ligamento 
transverso do joelho une-se às margens 
anteriores dos meniscos, fixando-os um ao 
outro durante movimentos do joelho. O 
menisco medial é menos móvel sobre o platô 
tibial do que o menisco lateral, que é 
menor. A ruptura dos ligamentos colaterais 
tibiais costuma resultar em ruptura do 
menisco medial, que se rompe com maior 
facilidade do que o menisco lateral, que é 
mais protegido por ter mais mobilidade.