imagem osteoartrites e artrite reumatoide

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1 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
Osteoartrose (osteoartrite) e Artrite Reumatoide 
Definição A osteoartrite (OA), também conhecida como doença articular degenerativa (DAD), é a 
forma mais comum de artrite, sendo amplamente prevalente com alta morbidade e custo social. 
A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória multissistêmica autoimune crônica que 
afeta muitos órgãos, mas ataca predominantemente os tecidos sinoviais e as articulações. A 
prevalência geral é de 0,5-1% e a doença é 2-3 vezes mais comum em mulheres. 
Apresentação 
clínica 
Os pacientes apresentam função diminuída por dor articular, instabilidade e rigidez. 
A dor é tipicamente agravada pela atividade e diminui em repouso; em estágios mais avançados 
da doença, pode tornar-se contínua. Muitos casos de OA radiológica são assintomáticos e, 
inversamente, OA clinicamente aparente pode não manifestar alteração radiográfica. 
As características clínicas podem ser amplamente categorizadas como articulares e extra-
articulares*. As características iniciais geralmente incluem cansaço, mal-estar e dores 
generalizadas. As características articulares geralmente se desenvolvem antes das 
características extra-articulares. As características articulares incluem uma poliartropatia 
periférica deformante simétrica que afeta classicamente os dedos e as mãos, mas também 
comumente envolve os pés e pode envolver várias outras articulações. A artropatia tem um 
fenótipo inflamatório clássico, com rigidez articular, amplitude de movimento reduzida, redução 
da funcionalidade e sensação de “pantanal” à palpação. 
Patologia A patogênese e a fisiopatologia da OA ainda não foram totalmente compreendidas. Apesar da 
ênfase ser colocada na degeneração da cartilagem articular, o restante da articulação está 
envolvido, incluindo remodelação óssea, formação de osteófitos , frouxidão ligamentar, fraqueza 
muscular periarticular e sinovite 
A etiologia é desconhecida, mas provavelmente é multifatorial. É geralmente considerado que 
uma predisposição genética (por exemplo, HLA-DR B1 que é o alelo mais comum de HLA-DR4 
envolvido na artrite reumatóide) e um gatilho ambiental (por exemplo, vírus Epstein-Barr 
postulado como um possível antígeno, mas não comprovado) levam a uma resposta auto-imune 
que é dirigida contra estruturas sinoviais e outros órgãos. 
Classificação • primário (idiopático) 
• secundário 
 -Lesão articular anterior 
o osteoartrite pós-traumática 
▪ é responsável por ~12% de todos os OA 
▪ principal causa em adultos jovens 
o cirurgia anterior 
o deposição de cristais (por exemplo , gota , CPPD ) 
o artrite inflamatória (por exemplo , artrite reumatóide , espondiloartrite 
soronegativa ) 
o hemocromatose 
 
O diagnóstico é baseado em uma combinação de critérios clínicos, radiográficos e 
sorológicos. O critério de classificação 2010 ACR - EULAR para Artrite Reumatóide 4 tem uma 
pontuação máxima de 10 e requer uma pontuação >6 para um diagnóstico de artrite reumatóide 
a ser feito. ** 
Existem vários marcadores sorológicos para artrite reumatóide: 
• fator reumatóide (RF) : é um anticorpo IgM contra a porção FC dos anticorpos IgG, e é 
um marcador tradicional, mas não específico; associada a várias doenças autoimunes e 
infecciosas crônicas 
• Antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)/anticorpo de plasma anti-citrulinado 
(ACPA): é mais de 80% sensível e mais de 95% específico 
• PCR ou VHS elevado 
 
Distribuição Partes mais comuns afetadas: mãos, joelho e quadril. 
Afeta classicamente os dedos e as mãos, mas também comumente envolve os pés e pode envolver 
várias outras articulações 
Fatores de 
risco 
Obesidade; Idade crescente; Sexo feminino (50 a 80 anos); história familiar 
tabagismo (AR soropositivo); Obesidade; Baixo nível socioeconômico; mulheres. 
*imagem 1 abaixo mostra acometimentos extra-articulares./ ** imagem 2 critério de classificação 2010 ACR - EULAR 
para Artrite Reumatóide. 
Osteoartrose (osteoartrite) e Artrite Reumatoide 
https://radiopaedia.org/articles/osteophyte-2?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/synovitis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/post-traumatic-osteoarthritis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/gout?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/calcium-pyrophosphate-dihydrate-deposition-disease-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/seronegative-spondyloarthritis-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/seronegative-spondyloarthritis-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/haemochromatosis-skeletal-manifestations-3?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-factor?lang=us
 
2 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
 
Características radiográficas - osteoartrites 
As principais características radiográficas são estreitamento do espaço articular 
(JSN), esclerose subcondral e osteofitose. e todos esses três achados não estiverem 
presentes, outro diagnóstico deve ser considerado. Recentemente, com o aumento do uso 
da RM na avaliação da OA, outros achados têm sido estudados, como lesões medulares e 
sinovite. 
Estreitamento do 
espaço articular 
- Assimétrico 
- Menos específico 
Esclerose subcondral - Alterações escleróticas ocorrem nas margens articulares 
- Frequentemente visto, a menos que a osteoporose grave esteja 
presente. 
osteofitose - Comum de doença articular degenerativa 
- Diminuída na osteoporose 
- Alguns osteófitos carregam nomes de mesmo nome, por 
exemplo , nós de Heberden, nós de Bouchard 
 
Erosões articulares - Várias articulações podem apresentar erosões degenerativas: 
o articulação temporomandibular 
o articulação acromioclavicular 
o articulações sacroilíacas 
o sínfise púbica 
 
Cistos subcondrais - também conhecido como geodos 
- formações císticas que ocorrem ao redor das articulações em 
uma variedade de distúrbios, incluindo artrite 
reumatóide , doença de deposição de cristais di-hidratados de 
pirofosfato de cálcio (CPPD) e necrose avascular 
 
Lesões da medula 
óssea (BML) 
- Visível na ressonância magnética como lesões semelhantes a 
edema da medula óssea, muitas vezes adjacentes a áreas de 
https://radiopaedia.org/articles/heberden-node?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/bouchard-node?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/temporomandibular-joint-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/acromioclavicular-joint-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/sacroiliac-joint?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/pubic-symphysis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/geode?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/calcium-pyrophosphate-dihydrate-deposition-disease-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/calcium-pyrophosphate-dihydrate-deposition-disease-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/osteonecrosis-2?lang=us
 
3 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
dano da cartilagem - provavelmente representando alterações 
precoces da OA 
- Demonstraram estar correlacionados com dor nas articulações 
e progressão da perda de cartilagem 
- Pode progredir para cistos subcondrais 
Sinovite - Um achado inespecífico, presente também em outras doenças, 
incluindo condições inflamatórias e infecciosas 
- Presente em até 50% dos pacientes com OA 
- Segundo alguns autores pode estar correlacionado com dor, 
gravidade e progressão da doença 
 
 
Radiografia simples, TC, USG, RM e medicina nuclear - osteoartrites 
RX - Mais utilizada na avaliação da OA devido à sua disponibilidade e baixo 
custo. 
- Pode detectar características ósseas da OA, como perda de espaço 
articular, cistos subcondrais e esclerose e osteófitos. 
- Relativamente insensível a alterações precoces da doença. 
- Limitações são a falta de avaliação das estruturas dos tecidos moles e a 
baixa confiabilidade intraleitor.Os sistemas de pontuação usados para avaliar a gravidade da OA em 
radiografias incluem: 
• Classificação de Kellgren e Lawrence 
• Atlas da Sociedade Internacional de Pesquisa em Osteoartrite 
(OARSI) 
TC A TC tem excelente acurácia na avaliação das alterações ósseas da OA. É 
especialmente útil na avaliação das articulações facetárias. Para avaliar de 
forma confiável a cartilagem articular, uma artro-TC deve ser realizada. 
USG A avaliação da estrutura óssea e das estruturas articulares profundas com 
esta modalidade é impossível. No entanto, é útil na detecção de derrame 
articular, sinovite e osteófitos. Também pode atuar como orientação em 
intervenções conjuntas. 
RM A ressonância magnética pode avaliar com muita precisão os ossos e as 
estruturas articulares dos tecidos moles. Ele pode detectar alterações na 
medula óssea e perda de cartilagem, ambas alterações precoces da OA e 
não visíveis nas radiografias. Na RM convencional, a cartilagem articular é 
melhor avaliada usando sequências sensíveis ao fluido com supressão de 
gordura; com o advento de novos métodos de quantificação e avaliação da 
composição da cartilagem - atualmente utilizados em pesquisas - a 
sensibilidade aumenta ainda mais. A administração de contraste melhora a 
visualização da sinovite. 
Vários sistemas de pontuação usando a avaliação por RM da OA do joelho 
foram propostos: 
• Escore de Imagem por Ressonância Magnética de Órgão Inteiro 
• Sistema de pontuação para osteoartrite de joelho 
• Pontuação do joelho de osteoartrite de Boston Leeds 
https://radiopaedia.org/articles/kellgren-and-lawrence-system-for-classification-of-osteoarthritis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/missing?article%5Btitle%5D=arthro-ct&lang=us
 
4 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
MN Embora não sejam usados rotineiramente na prática clínica, os estudos de 
medicina nuclear podem fornecer informações sobre várias articulações em 
um único exame. As alterações nas articulações com OA mostram aumento 
da captação do radiofármaco devido ao turnover ósseo reativo. A potencial 
desvantagem de uma resolução anatômica ruim pode ser resolvida com o 
uso de imagens híbridas. 
Os exames de medicina nuclear utilizados na avaliação da OA são: 
• cintilografia com difosfonato de hidroximetileno Tc-99m (HDP) 
• PET com FDG ou F 
 
 
Classificação de Kellgren e Lawrence 
O sistema Kellgren e Lawrence é um método 
comum de classificação da gravidade 
da osteoartrite (OA) usando cinco graus. 
O artigo original 1 classificou OA nos seguintes 
locais e projeções: 
• mãos: posteroanterior 
• coluna cervical: lateral 
• coluna lombar (somente articulações 
facetárias): lateral 
• quadris: anteroposterior 
• joelhos: anteroposterior 
• pés: anteroposterior 
• grau 0 (nenhum): ausência definitiva de 
alterações radiográficas de osteoartrite 
• grau 1 (duvidoso): estreitamento do espaço 
articular duvidoso e possível lábios 
osteofíticos 
• grau 2 (mínimo): osteófitos definidos e 
possível estreitamento do espaço articular 
• grau 3 (moderado) : osteófitos múltiplos 
moderados, estreitamento definitivo do 
espaço articular e alguma esclerose e 
possível deformidade das extremidades 
ósseas 
• grau 4 (grave) : grandes osteófitos, 
acentuado estreitamento do espaço 
articular, esclerose grave e deformidade 
definitiva das extremidades ósseas 
A osteoartrite é considerada presente no grau 2, 
embora de gravidade mínima 
 
Características radiográficas – Artrite Reumatoide 
Musculoesque
lético 
características mais precoces e dominantes da 
artrite reumatóide. 
 
PARA APROFUNDAR: 
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-
arthritis-musculoskeletal-manifestations-2?lang=us 
 
Em relação à detecção da doença, como as 
manifestações iniciais da AR não são de natureza 
óssea, a ultrassonografia e a ressonância 
magnética têm se mostrado superiores às 
radiografias e TC. A radiografia simples, no 
entanto, continua sendo a base da imagem no 
diagnóstico e acompanhamento da AR. 
Respiratório A doença reumatóide pulmonar pode envolver as 
vias aéreas, interstício e/ou pleura 
Embora a AR seja mais comum em mulheres, a 
doença respiratória se desenvolve mais 
comumente em homens. 
Os sintomas respiratórios são frequentemente 
ausentes ou inespecíficos, como dispneia e tosse 
crônica. 
Características radiográficas: 
- espessamento pleural : é visto mais comumente 
do que derrames pleurais 
- derrames pleurais : ocorrem tardiamente na 
doença, são frequentemente unilaterais e 
associados a pericardite e nódulos subcutâneo 
- fibrose pulmonar 
- nódulos pulmonares reumatóides 
Abdominal A plenomegalia pode ser vista como parte 
da síndrome de Felty , geralmente na artrite 
reumatóide de longa duração. 
 
https://radiopaedia.org/articles/technetium-99m-methyl-diphosphonate?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis-musculoskeletal-manifestations-2?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-arthritis-musculoskeletal-manifestations-2?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/pleural-thickening?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/pleural-effusion?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-fibrosis?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/rheumatoid-pulmonary-nodule-1?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/splenomegaly?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/splenomegaly?lang=us
https://radiopaedia.org/articles/felty-syndrome?lang=us
 
5 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
Musculoesquelética 
Rx 
 
USG 
 
TC 
A TC não é usada rotineiramente na avaliação da AR periférica. Tem aplicações em 
imagens da coluna vertebral e avaliação perioperatória 
RM 
 
Respiratória 
RX 
 
TC 
 
 
6 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
Atlas - osteoartrites 
 
(rx em mãos, quadril e joelho) 
 
(RM Artrite acromioclavicular - ruptura do manguito rotador) 
 
(rm quadril/ tc cotovelo) 
 
 
 
 
 
Gordura pd coronal 
Sagital t2 
https://radiopaedia.org/cases/acromioclavicular-arthritis-rotator-cuff-tear?lang=us
 
7 Allycia Mello - IMAGINOLOGIA – UNIT-AL/ P7 
Atlas – Artrite Reumatoide 
 
 
 
 
Nódulos reum. 
mãos reum. 
Coluna cervical reum./ rm t2 Punho / rm t1 
Cotovelo/ t2 
 com deformidade Boutonnierre joelho e cisto de Baker 
Doença pulmonar intersticial 
reumatóide - padrão PIU 
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-interstitial-lung-disease-uip-pattern?lang=us
https://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-interstitial-lung-disease-uip-pattern?lang=us