Propedêutica Clínica- Anamnese Abdominal

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Medicina – Propedêutica Clínica 2022 
 
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PROPEDÊUTICA DO 
ABDOMEM 
 
 Conceito: É o 
procedimento pelo qual o 
médico analisa a parte abdominal 
do paciente, com objetivo de 
constatar patologias ou 
anormalidades nesta área (por 
meio da ausculta e percussão, e 
constatação de sinais típicos, 
principalmente). 
 
Lembre-se: Antes de qualquer 
processo, deve-se observar os 
princípios gerais da conduta 
médica, sendo imprescindível a 
higienização das mãos, uso 
adequado de EPIs e os bons 
tratos, cordialidade e correta 
apresentação/abordagem ao 
paciente/examinando. 
 
A Anamnese de Abdômen é o 
procedimento pelo qual o 
médico faz a análise do abdômen 
(superfície, conteúdo e 
anormalidades). 
 
 
 
Como realizar a Anamnese de 
abdômen? 
 
1) Posicionamento do 
médico: O médico deve adotar 
as posturas de praxe para a 
anamnese, além de: 
a) Espacial: O médico deve, 
sempre, posicionar-se à 
DIREITA do paciente. 
b) Cuidados: É de bom tom 
sempre AQUECER AS 
MÃOS E O 
ESTETOSCÓPIO antes 
de colocá-los (em virtude 
da epidemia de Covid, 
reforçou-se a 
obrigatoriedade da 
higienização). 
2) Posicionamento do 
paciente: Via de regra, o 
paciente é examinado em 
DECÚBITO DORSAL, na 
posição HORIZONTAL. 
Exceção: Deve-se respeitar as 
limitações do paciente, de 
maneira que a posição não fique 
desconfortável na realização do 
exame. 
Ex: ICC, Ascite, Ortopnéia. 
 
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 Regiões do abdômen: 
 
Divisão Macro: 
 
 
QSD: Quadrante Superior D. 
 
QSE: Quadrante Superior E. 
 
QID: Quadrante Inferior D. 
 
QIE: Quadrante Inferior E. 
 
 
 
 
 
 
 
Divisão Micro: 
 
 
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 Etapas do exame físico 
de abdômen: 
 
Inspeção: É o momento em 
que o médico analisa o aspecto 
geral do abdômen, podendo 
fazer isso das seguintes formas: 
 
1) Inspeção Estática: Trata-
se da observação do 
abdômen, visando 
constatar anormalidades de 
formato, tamanho, 
hidratação e demais 
anormalidades. 
 
a) O que estamos 
avaliando: Tipo, Forma e 
Volúme. 
 
Vejamos alguns exemplos: 
 
 
ABDOMEN ESCAVADO OU 
RETRAÍDO 
 
 
 
ABDOMEN TÍPICO DE 
DOENÇAS HORMONAIS 
 
 
 
 
 
ABDOMEN GLOBOSO 
TÍPICO DE ASCITE 
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ABDOMEN BATRAQUIO 
 
ABDOMEN EM AVENTAL 
 
b) O que estamos 
avaliando: 
Características da pele 
 
Vejamos alguns exemplos: 
 
 
 
 
 
 
 
ABDÔMEN ASCITICO 
(presença evidente de 
circulação colateral) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CICATRIZES TÍPICAS* 
(IMPORTANTE) 
 
 
CICATRIZ DE MCBURNEY 
(APENDICECTOMIA) 
 
 
CICATRIZ DE PFANNESTIEL: 
(CESÁREA /HISTERECTOMIA) 
 
 
HERNIAÇÕES:Umbilical e 
incisional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONCEITO IMPORTANTE: 
 
Manobra de Valsava: Nem 
todas as hérnias estarão visíveis 
sempre, dessa maneira, através 
dessa manobra (na qual o 
paciente tapa a boca com a mão 
e faz um movimento de sopro) o 
aumento da pressão intra 
abdominal faz com que as 
estruturas saiam pelos buracos 
causados pela herniação, 
permitindo sua identificação para 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2) Inspeção Dinâmica: 
Trata-se da observação dos 
MOVIMENTOS do abdômen, 
visando constatar anormalidades 
de formato, tamanho, hidratação 
e demais anormalidades. 
 
Ex: 
 
Movimentos respiratórios. 
 
Movimentos peristálticos 
visíveis. 
 
Pulsações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Ausculta 
 
 
 
É por meio deste procedimento 
que podemos constatar 
RUIDOS HIDROAÉREOS, 
SOPROS VASCULARES e, 
com menos frequancia, 
ATRITOS. 
 
RUIDOS HIDROAÉREOS: 
a) Normais/presentes 
 
b) Diminuidos/ Ausentes: 
Comum em obstruções 
intestinais (sem motilidade), 
Íleo paralitico e Peritonites. 
 
c) Aumentados: 
Comuns em quadros de 
diarreia e fase inicial das 
obstruções intestinais. 
 
SOPROS VASCULARES: 
 
 
 
 
 
Muito comum em quadros 
ateroscleróticos das artérias 
Aorta D, Renal e Ilíaca. 
 
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 PERCUSSÃO 
 
É por meio deste procedimento 
que podemos constatar 
anormalidades no tamanho e 
conteúdo de cavidades órgãos. 
 
A percussão pode ser 
Timpânica (Vísceras ocas e 
espaços de Traube) ou Maciço 
(Visceras sólidas, como fígado, 
massas, ascite, esplenomegalia). 
 
Hepatimetria: É o método 
utilizado para medir e avaliar o 
fígado. 
 
O que avaliar: Percute-se a 
partir do 5º espaço intercostal 
direito, na linha hemiclavicular D 
e na linha esternal média. 
 
 
a. Hepatimetria normal: 
 
 
4-8 cm na linha esternal média. 
6–12 cm Linha Hemiclav E. 
 
b. Hepatomegalia: 
 
 
 
 
 
 
 
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Esplenometria: É o método 
utilizado para medir e avaliar o 
Baço. 
 
Localização: 
Espaço de Traube: Limites. 
 
Linha axilar anterior 
 
Sexto esp. Intercostal 
esquerdo 
 
Rebordo costal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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a. Esplenomegalia: 
 
 
 
b. Sinal de Giordano 
(IMPORTANTE) 
Punho-percussão, com a borda 
ulnar da mão, na região da fossa 
lombar do paciente ,mais 
especificamente, na altura da loja 
renal (flancos). Se a manobra 
evidenciar sinal de dor aguda, em 
pontada, no paciente, o sinal de 
Giordano é positivo, o que indica 
grande probabilidade doença 
renal. 
c. Sinais de ascite: Pesquisa 
de macicez móvel 
 
 
 
 
 
 
 
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Manobra para sinal de Puddle. 
 
 
 
 
 PALPAÇÃO: 
É por meio deste procedimento 
que podemos fazer a análise tátil 
do espaço desejado, sentindo seu 
tamanho, textura e demais dados 
relevantes para averiguar o 
estado geral dos órgãos. 
 
1) Palpação superficial: É 
feita em estruturas situadas entre 
1-2cm abaixo da pele. Feita com 
os dedos juntos, retos, com a 
palma da mão na horizontal, em 
movimentos descendentes e 
suaves. 
 
 
 
Feita em: Áreas de sensibilidade 
podendo apresentar defesa de 
parede (Contratura involuntátia) 
ou Continuidade de parede 
(hérnias, diástase de reto 
abdominal). 
 
 
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2) Palpação profunda: É 
feita em estruturas situadas entre 
5-10 cm abaixo da pele. Feita 
com dedos juntos, retos, com as 
palma da mão na posição mais 
verticalizada. 
 
 
 
Feita em: 
 
a) FÍGADO: consistência, 
superfície e borda, sensibilidade e 
tamanho (hepatimetria). 
 
 
 TIPOS DE PALPAÇÃO 
HEPÁTICA: 
 
 
*(IMPORTANTE)* 
 
 
 
 
 
Manobra de Mathieu: 
O paciente ficará em decúbito 
dorsal, enquanto o examinador, 
virado para os pés do paciente, 
Usa as mãos em paralelo, 
palpando com os dedos (em 
garra) o fígado do paciente, 
durante a inspiração. 
 
 
 
Manobra de Lemos Torres: 
O paciente ficará em decúbito 
dorsal, enquanto o examinador 
usará a mão esquerda para 
“deslocar” o fígado de sua 
loja, enquanto usa a mão 
direita para palpa-lo durante a 
inspiração. 
 
 
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O que avaliar: Bordas, 
superfície e tamanho, que deve 
ser lisa e delimitada. 
(discretamente sensível à 
palpação). 
 
 
 
Sinal de Murphy:Dor na 
vesícula à PALPAÇÃO do 
fígado. 
 
Sinal de Torres Homem: Dor à 
PERCUSSÃO do fígado. 
 
 
 
 
b) BAÇO: Costuma não ser 
palpável, dessa maneira, na 
suspeita de patologia esplênica, 
usa-se, também, a técnica de 
Lemos Torres ou a posição de 
Schuster: 
 
Manobra de Lemos Torres: 
O paciente ficará em decúbito 
dorsal, enquanto o examinador 
usará a mão esquerda abaixo 
do gradeado costal 
anteriorizando o baço, 
enquanto usa a mão direita 
para palpa-lo na periumbilical 
até hipocôndrio esquerdo na 
inspiração. 
 
 
 
 
 
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POSIÇÃO DE SCHUSTER: 
O paciente fica em decúbito 
lateral direito, com membro 
inferior E fletido, com MMII E 
elevado, enquanto o 
examinador usará a mão 
esquerda abaixo do gradeado 
costal anteriorizando o baço, 
enquanto usa a mão direita 
para palpa-lo na periumbilical 
até hipocôndrio esquerdo na 
inspiração. 
 
 
 
 
 
 
 
c) APÊNDICE: Costuma 
apresentar dor característica em 
fossa ilíaca direita, indicando 
APENDICITE. 
 
O que avaliar: O teste mais 
comum é a compressão da 
parede abdominal no quadrante 
da FID, seguida da soltura 
abrupta. 
 
Caso o paciente sinta dor à 
descompressão temos o 
chamado SINAL DE 
BLUMBERG POSITIVO. 
 
 
*(IMPORTANTE)* 
 
O SINAL POSITIVO INDICA 
PERITONITE ASSOCIADA 
À APENDICITE!!! 
 
 
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SINAL DE ROVSING: 
O paciente sente dor referida 
do lado direito â compressão 
da FI ESQUERDA. Indicativo 
de Apêndicite. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINAL DE COURVOISIER-
TERRIER 
Encontrado quando é possível 
palpar a Vesícula biliar ou a 
cabeça do Pâncreas (que 
normalmente não são palpáveis). 
 
Indicativo de Neoplasia de 
cabeça de pâncreas (Muito 
maligno pois não causa dor, e 
quando é encontrado, na 
maioria dos casos já esta em 
metástase). 
 
Referência: 
- PORTO, C.C. Semiologia 
Médica. 7a ed. Rio de janeiro. 
Guanabara, 2014; 
 
- BICKLEY, LINN S. 
BARBARA BATES – 
Propedêutica Médica. 
Guanabara Koogan, 12a edição, 
2015