ELETROCARDIOGRAMA

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Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
Eletrocardiograma 
Noções básicas 
 
Caso clínico clássico para solicitação de ECG 
Paciente de sexo masculino, 71 anos, diabético. 
Chega ao PSF sudoreico, hipotenso, queixa-se de “mal-
estar” e náuseas. 
Coração 
• A capacidade do coração de bombear sangue se 
deve a receptividade que as células cardíacas têm de 
receber estímulo elétrico - ao estimular, as células 
contraem, ocasionando o bombeamento sanguíneo; 
• Todas as células cardíacas possuem potencial 
elétrico. Entretanto, no nodo sinusal a força é maior; 
Nodo sinusal (NS) 
• Localizado superiormente na parede posterior do 
átrio direito; 
• Marca-passo do coração; 
• Responsável pela contração dos átrios; 
• Frequência de impulso: varia de 60 a 100 bpm; 
• O impulso gerado no NS se espalha primeiramente 
pelos átrios, é encaminhado ao nodo 
atrioventricular e, somente depois, esse mesmo 
impulso, segue para os ventrículos; 
Nodo atrioventricular (NAV) 
• Localização na porção inferior do septo interatrial; 
• Feixe de His-Punkinje; 
• Responsável pela contração dos ventrículos; 
• Recebe o estímulo do NS e envia para os 
ventrículos; 
• O NAV retarda o estímulo elétrico para o 
ventrículo ➝ função é fisiológica que permite o 
enchimento do ventrículo após contração atrial 
antes do início da contração ventricular ➝ o NAV 
segura ligeiramente o impulso antes de encaminhá-
lo para o ventrículo ➝ isso ocorre para que átrios e 
ventrículos não contraiam ao mesmo tempo; 
• Frequência de impulso: varia entre 40 e 60 bpm; 
 
 
Bloqueio atrioventricular 
Situações em que o impulso gerado no NS não 
chega ao NAV ➝ nesses casos, o NAV assume o 
controle do ventrículo e funciona como marca-passo. 
 Indivíduos em situação de bloqueio AV, 
encontram-se bradicárdicos, visto que o marca-passo do 
NAV assume controle (frequência de impulso é menor 
que a do NS). 
 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
 
R L 
F 
R (right = direita) 
L (left = esquerda) 
 F (foot) = pé) 
DII 
DIII 
Sentido do impulso 
• De cima para baixo; da direita para a esquerda; de 
trás para frente; 
NS → FEIXES DE BACHMAN → NAV 
 ↓ 
 FEIXE DE HIS 
 ↓ 
RAMO DIREITO E 
RAMO ESQUERDO 
 
Ponto de vista do ECG 
 
Observando o coração no plano frontal 
 
 
 
 
 POR EXEMPLO: 
ECG posicionado na lateral esquerda do paciente: 
captará o impulso elétrico se aproximando (em relação 
ao ECG). 
 
 
 
 
 
 
 
 
ECG posicionado superiormente, à direita do 
paciente: captará o impulso elétrico se afastando (em 
relação ao ECG). 
 
 
 
 
 
 
 
 
Padrão de visualização do ECG 
 
 
 
 
 
 
Seta verde representando o sentindo do impulso 
elétrico (visualizando o paciente no plano frontal). 
MIÓCITOS 
VENTRICULARES 
← 
DI 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
 
 
 
 
 
 
R L 
F 
DII DIII 
DII 
DIII 
DII DIII 
DII 
• DI (derivação I) → observando o impulso do 
ombro esquerdo para o direito; 
• DII (derivação II) → observando o impulso do pé 
para o ombro direito; 
• DIII (derivação III) → observando o impulso do 
pé para o ombro esquerdo; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• aVL → observando o impulso do ombro esquerdo 
para o coração; 
• aVR → observando o impulso do ombro direito 
para o coração; 
• aVF → observando o impulso do pé para o coração; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Representação no ECG 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
aVL aVR 
aVF 
DI 
aVL aVR 
aVF 
aVL 
aVR 
aVF 
DI 
aVL 
aVR 
aVF 
DI 
aVR 
Impulso na mesma 
direção de DII (se 
aproximando). 
Impulso na direção 
contrária a aVR (se 
afastando). 
aVF 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
 
 
 
 
 
 
DIII 
V1 
V2 
V3 
V4 
V5 
V6 
V1 
V2 
V3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Observando o coração superiormente 
Derivações pré-cordiais 
• Por convenção, posiciona-se: 
o Um eletrodo no lado direito (4º E.I.) → V1; 
o Um eletrodo no lado esquerdo (4º E.I.) → V2; 
o Um eletrodo na linha hemiclavicular esquerda 
→ V4; 
o Um eletrodo na linha axilar esquerda → V6; 
o Um eletrodo entre V2 e V4 → V3; 
o Um eletrodo entre V4 e V6 → V5; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ou 
DI 
aVL 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
 
 
 
 
 
. 
 
 
 
; 
 
V4 
V5 
V6 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Quais derivações utilizar de acordo com cada 
região do coração? 
 Parede lateral: DII, DIII, aVF; 
 Lateral: V5, V6; 
 Lateral alta: aVL, DI; 
 Septal: V1, V2; 
 Anterior: V3, V4; 
 
Entendendo o ECG 
 
• Onda P → despolarização (contração) atrial; 
o Duração até 100ms; 
o (+) → D1, D2, aVF; 
o (-) → aVR; 
• Intervalo PR → condução do impulso elétrico; 
o De 120 - 200ms; 
o Condução atrioventricular; 
• QRS → despolarização ventricular; 
o Duração até 120ms; 
• Segmento ST → intervalo entre despolarização e 
repolarização ventricular; 
o Desnível > 1mm; 
o Onde visualiza IAM; 
o Supra ou infra-desnivelamento; 
Para ser considerado supra ou infra, é 
necessário medir o supra/infra de ST em 
relação ao segmento TP. Essa diferença deve 
ser de, no mínimo 2 mm (2 quadradinhos). 
 
 Supra ST Infra ST 
Voltando ao caso clínico clássico... 
Paciente de sexo masculino, 71 anos, diabético. 
Chega ao PSF sudoreico, hipotenso, queixa-se de “mal-
estar” e náuseas. 
O que, geralmente, veremos no ECG? 
 Supra de ST em DII, DIII e aVF → IAM de parede 
inferior. 
• A padronização mais comum do ECG é: 
o Tempo (eixo horizontal): 25 mm/s; 
o Amplitude (eixo vertical): 10 mm/Mv; 
o Cada mm do papel do ECG (1 quadrado 
pequeno) representa 40 milissegundos no eixo 
horizontal e 0,1 mV no eixo vertical; 
o O intervalo entre duas linhas espessas é de 
0,2s → cada quadrado pequeno equivale a 0,04 
segundo ou 40 ms. Portanto, cada quadrado 
maior (inclui 5 quadrados pequenos) 
corresponde a 0,2s; 
Ana Luiza Spiassi Sampaio 
@anassampaioo 
 
 
 
. 
 
 
 
; 
 
 
 
Frequência cardíaca 
• Para saber quantos complexos QRS estão presentes 
em 1 minuto (frequência cardíaca), basta contar 
quantos complexos QRS estão presentes em 1500 
mm de papel (25 mm x 60 segundos); 
 
Exemplo 1) 
Encontre um QRS que coincida com uma linha 
espessa. Depois, conte a linhas espessas até o próximo 
QRS da seguinte forma e identifique a FC. No exemplo 
a seguir, o próximo QRS caiu na 4ª linha espessa após o 
primeiro QRS. Portanto, a FC é de 75 bpm; 
 
Exemplo 2) 
O traçado abaixo tem 30 quadrados grandes, ou 
seja, 6 segundos. Neste intervalo, há 8 complexos QRS. 
Portanto, podemos estimar que em 60 segundos haverá 
80 complexos QRS (8 x 10). A FC então é de 80 bpm. 
Resolução: 
1 segundo ------- 5 quadrados maiores 
x segundos ------- 30 quadrados maiores 
 5x = 30 
 x = 6 segundos 
8 complexos QRS ------ 6 segundos 
x complexos QRS ------ 60 segundos 
 6x = 480 
 x = 80 bpm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FREQUÊNCIA CARDÍACA = 1500/intervalo RR (mm) 
1 segundo ------- 5 quadrados maiores 
X segundos ------- x quadrados maiores