DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA A IDADE

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Oftalmologia -Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates ATM 2023/1
Degeneração Macular Relacionada a idade (DMRI)
· Principal causa de cegueira legal no mundo ocidental em faixas etárias > 50 anos
· Cegueira legal: visão < ou igual a 20/400 no menor olho com a correção óptica
· Acomete predominantemente indivíduos brancos (Indivíduos brancos 17%, negros < 2,5%)
· Forma intermediária e avançada > 80 anos
· EUA: em 2030 estimativa de 7,5 milhões de casos de DMRI
Fatores de risco:
· Idade
· Brancos
· Tabagismo
· Obesidade
· Exposição excessiva a luz solar (?)
· Íris Clara (?)
Classificação 
· DMRI seca
· DMRI exsudativa
DMRI SECA
· Representa 90% dos casos
Características:
1. Drusas
2. Áreas de atrofia geográfica
3. Hiperpigmentação da EPR
· Apesar de ser a mais prevalente é responsável por apenas 20% dos casos de cegueira legal atribuídos a doença 
· A perda visual se dá pelo acometimento do centro foveal, na maioria das vezes por atrofia geográfica do EPR 
· Presença isolada das drusas pode contribuir para uma disfunção macular leve com diminuição da sensibilidade ao contraste 
Clínica:
· Depósitos brancos ou levemente amarelados e discretamente elevados sinal clínico mais característico da DMRI 
· Drusas se encontram entre a membrana basal do EPR e a Membrana de Bruch
Histopatologia das Drusas
· Áreas de espessamento da membrana de Bruch
· Depósitos extracelulares hialinos e riscos em lipídio
· O acúmulo de drusas pode se associar a degeneração do EPR e consequentemente, substituições dessas lesões por área de atrofia 
Drusas duras:
· Amareladas 
· Puntiformes
· Bordas bem delimitadas 
· Isoladamente e em número NÃO constituem DMRI
· Obseravdas na maioria das pessoas sadias > 50 anos
Drusas Moles
· Branco Amareladas
· Bordas mal definidas
· Tamanho maior que as drusas duras
· Podem confluir levando a um descolamento restrito ou extenso do EPR
· Mais associadas a perda visual que as drusa dures devido à possibilidade de evolução para as formas graves da doença (atrofia geográfica e neovascularização de coroide)
Atrofia Geográfica
· Estágio mais avançado da DMRI seca
· Caracterizada por perda dos fotorreceptores, EPR e coriocapilar 
Hiperpigmentação focal do EPR
· Presença de padrões organizados de pigmentos (linear e reticular) na mácula 
· Associado a maior risco de progressão para a forma enovascular, especialmente as associadas a drusas grandes
DMRI EXSUDATIVA OU NEOVASCULAR
· Representa 10% dos casos de DMRI
· Responsável por 80% dos casos de cegueira legal atribuídos a doença 
· Caracteriza-se pelo desenvolvimento da neovascularização da coroide, isto é, o crescimento de neovasos no espaço entre o EPR e a membrana de Bruch e/ou entre a retina neurossensorial e o EPR
· Extravasamento seroso e/ou sanguinolento dos vasos da NVC para a área abaixo da retina neurossensorial, EPR ou para o interior da parede retiniana
Neovascularização de coroide, em geral, leva á diminuição abrupta da visão central por causa de sintomas como metamorfopsia e/ou escotomas centrais ou paracentrais 
· Lesão ovada ou arredondada de coloração acinzentada e que pode estar associada a hemorragias exsudatos duros, descolamentos da retina neurossensorial e/ou do EPR
· O crescimento enovascular é acompanhado de fibroblastos que na fase final da doença formam um tecido fibrovascular NO ESPAÇO SUB-RETINIANO DENOMINADO CICARIZ DISCIFORME
Diagnóstico:
· Exame oftalmológico completo
· Angiografia fluoresceínica 
· OCT de mácula
Tratamento:
DMRI SECA: 
· visa evitar a progressão da doença para forma neovascular
· Vitaminas ontioxidantes
· Estimular o consumo de vegetais e folhas verdes
· Evitar consumo de alimento ricos em gordura 
DMRI EXSUDATIVA:
· Fotocoagulação a laser destruição do tecido retiniano sobrejacente á lesão 
· Terapia fotodinâmica com verteporfirina oclusão seletiva da NVC através do corante de verteporfirina estimulado a laser específico com 690nm que danifica a parede enovascular e leva a trombose dos vasos
· Terapia antiangiogênica atualmente a principal forma de tratamento. Bloqueio do fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF)
 
Oftalmologia 
-
Nicolle A. Bianchi 
–
 
Medicina Univates ATM 2023/1
 
 
Degeneraç?o Macular Relacionada a idade (DMRI)
 
·
 
Principal causa de cegueira legal no mundo ocidental em faixas etárias > 50 an
o
s
 
·
 
Cegueira legal: visão < ou igual a 20/400 no menor olho com a correção óptica
 
·
 
Acomete 
predominantemente 
indivíduos brancos
 
(
Indivíduos brancos 17%, negros < 2,5%
)
 
·
 
F
orma intermediária e avançada > 80 anos
 
·
 
EUA: em 2030 estimativa de 7,5 milhões de casos de DMRI
 
Fatores de risco:
 
·
 
Idade
 
·
 
Brancos
 
·
 
Tabagismo
 
·
 
Obesidade
 
·
 
Exposição excessiva a luz 
solar (?)
 
·
 
Íris Clara (?)
 
Classificação 
 
·
 
DMRI seca
 
·
 
DMRI ex
s
udativa
 
DMRI SECA
 
·
 
Representa 90% dos casos
 
Características:
 
1.
 
Drusas
 
2.
 
Áreas de atrofia geográfica
 
3.
 
Hiperpigmentação da EPR
 
 
·
 
Apesar de ser a mais prevalente é 
responsável por
 
apenas 20% 
dos casos de 
cegueira legal
 
atribuídos a doença 
 
·
 
A perda visual se dá pelo acometimento do centro foveal, na maioria 
das vezes por atrofia geográfica do EPR 
 
·
 
Presença isolada das drusas pode contribuir para uma 
disfunção macular leve com diminuição da 
sensibilidade a
o 
contraste 
 
Clínica:
 
·
 
Depósitos brancos ou levemente amarelados e discretamente 
elevados 
à
 
sinal clínico mais característico da DMRI 
 
·
 
Drusas se encontram entre a membrana basal do EPR e a 
Membrana de 
Bruch
 
Histopatologia das Drusas
 
·
 
Áreas de espessamento da
 
membrana de Bruch
 
·
 
Depósitos extracelulares hialinos e riscos em lipídio
 
·
 
O acúmulo de drusas pode se associar a degeneração do EPR e consequentemente, substituições 
dessas lesões por área de atrofia 
 
Drusas duras:
 
·
 
Amareladas 
 
Oftalmologia -Nicolle A. Bianchi – Medicina Univates ATM 2023/1 
 
Degeneraç?o Macular Relacionada a idade (DMRI) 
 Principal causa de cegueira legal no mundo ocidental em faixas etárias > 50 anos 
 Cegueira legal: visão < ou igual a 20/400 no menor olho com a correção óptica 
 Acomete predominantemente indivíduos brancos (Indivíduos brancos 17%, negros < 2,5%) 
 Forma intermediária e avançada > 80 anos 
 EUA: em 2030 estimativa de 7,5 milhões de casos de DMRI 
Fatores de risco: 
 Idade 
 Brancos 
 Tabagismo 
 Obesidade 
 Exposição excessiva a luz solar (?) 
 Íris Clara (?) 
Classificação 
 DMRI seca 
 DMRI exsudativa 
DMRI SECA 
 Representa 90% dos casos 
Características: 
1. Drusas 
2. Áreas de atrofia geográfica 
3. Hiperpigmentação da EPR 
 
 Apesar de ser a mais prevalente é responsável por apenas 20% 
dos casos de cegueira legal atribuídos a doença 
 A perda visual se dá pelo acometimento do centro foveal, na maioria 
das vezes por atrofia geográfica do EPR 
 Presença isolada das drusas pode contribuir para uma 
disfunção macular leve com diminuição da sensibilidade ao 
contraste 
Clínica: 
 Depósitos brancos ou levemente amarelados e discretamente 
elevados  sinal clínico mais característico da DMRI 
 Drusas se encontram entre a membrana basal do EPR e a 
Membrana de Bruch 
Histopatologia das Drusas 
 Áreas de espessamento da membrana de Bruch 
 Depósitos extracelulares hialinos e riscos em lipídio 
 O acúmulo de drusas pode se associar a degeneração do EPR e consequentemente, substituições 
dessas lesões por área de atrofia 
Drusas duras: 
 Amareladas