ANAMNESE VOZ

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ANAMNESE VOZ
· Identificação pessoal:
Nome:______________________________________________________________________
Data de nascimento_______________ idade_________ telefone_________________
Gênero ( )Feminino ( )Masculino ( )Outro________________
Endereço ___________________________________________________________________
Profissão: Relação com uso de voz?
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· Origem do encaminhamento:
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· Queixa e Duração ____________________________________________________________
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· Motivo da consulta
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· Revela sobre o paciente: 
( ) Grau de conscientização sobre sua alteração
( )Habilidade em organizar verbalmente a informação sobre a dificuldade atual e o tempo de evolução
· História Pregressa da Disfonia :
· Como ocorreu a alteração:
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· Características vocais:
Como é o uso da voz_____________________________________________________________
Em qual situação ela te incomoda___________________________________________________
Ela se altera ao longo do dia_______________________________________________________
· Características da instalação
( )Lenta: uso inadequado ( )Abrupta: psicogênico ( )Gradual: neurológicos progressivos
· Hábitos Inadequados:
· Fatores de natureza externa:
( )Tabagismo, período________ ( ) Etilismo - alcoolismo ( ) Ar condicionado 
( ) Fala muito ao telefone e com intensidade
· Fatores do comportamento vocal:
( ) Abuso ( ) Mau uso ( ) FONOTRAUMA
· Sintomas relacionados:
( )Voz falha ( ) Voz fraca ( ) Mudança no tom de voz ( ) Desafina ao falar 
( ) Ardor vocal ( ) Fadiga vocal ( ) Afonia ( ) Garganta seca
( ) Sensação de bolo na garganta ( ) Prurido (coceira) ( ) Pigarro
( ) Influência de emoções ( ) dor a à produção vocal 
· Investigação Complementar:
Alterações que podem ter influenciado ou estão contribuindo para a manutenção quadro de disfonia – Distúrbios:
( ) Alérgicos ( ) Faríngeos ( ) Bucais ( )Nasais ( )Otológicos ( ) Pulmonares
( )Aparelho digestivo ( )Hormonais ( ) Neuro-vegetativos ( ) Alteração neurológica
( ) Outros___________
Parâmetros vocais:
· Sintomas de presença de ar na voz
( ) constante ( ) final das emissões ( )agudos ( ) canto
· Sintomas de descontrole na frequência da voz:
( ) quebra ( ) falta de modulação ( ) tremor ( ) modulação excessiva
· Tipo de voz:
( ) Oral ( ) Nasal ( ) Oronasal
· Antecedentes Pessoais e Familiares: 
Cirurgias ou doenças anteriores_____________________________________________________
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(Investigar não só os aspectos diretamente relacionados à queixa vocal).
· Antecedentes familiares: – AEM, malformações congênitas, dinâmica familiar.
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· Tratamentos Anteriores (fonoaudiológico):
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· Tratamento medicamentoso:
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· Tratamento psicológico:
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· Outras informações relevantes:
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