prova sae

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6. Faça a análise e avaliação do seguinte caso clinico e em seguida elabore um plano de cuidado com base no Processo de Enfermagem contido na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), de acordo com o que se pede. Histórico de Enfermagem (Anamnese): A.B.C. sexo feminino, 16 anos, solteira, gestante (18 semanas gestacionais), usuária de álcool e drogas. SIC, foi transferida para o centro de reabilitação local por ordem judicial, devido a comprovação da gestação ser oriunda de violência/ abuso sexual. Antecedentes familiares: Mãe falecida por suicídio; Pai nunca fora identificado. Desde os oito anos de idade foi amparada pelo conselho tutelar e levada ao orfanato, devido a família materna não ter interesse na criação. No início da adolescência por volta dos 12 anos de idade, teve-se vários episódios de fuga dos abrigos públicos. Compareceu ao centro de reabilitação com um estilete escondido entre as roupas. Apresenta-se: emagrecida, queixando-se de cefaleia, mantendo-se de forma solitária e isolada, nas poucas vezes em que conversou com a equipe de saúde, diz apenas: “seria melhor se eu não tivesse nascido”. Ao ser avaliada pela psiquiatra foi diagnosticada com transtorno depressivo. 
Exame Físico: HIV+; PA= 120 X 80 mmhg; T= 36.2 °C; R= 18 irpm/min.; P= 84 bat/min.
 Qual o diagnóstico de enfermagem do caso clinico? Utilize os diagnósticos de Enfermagem da NANDA e lembre-se, para cada diagnostico deve-se fazer no mínimo três prescrições de enfermagem.
RISCO DE SUICÍDIO
Definido por Suscetibilidade a lesão autoinfligida que ameaça a vida.
Caracterizado por Abuso de substâncias, isolamento social, solidão, vida familiar problemática, acesso a armas, 
Relacionado por Histórica familiar de suicídio, história de abuso na infância, Adolescentes que vivem em locais não tradicionais.
Condições associadas por Transtorno Psiquiátrico
Prescrições de Enfermagem
Proporcionar ambiente seguro para orientar a suspenção do uso de álcool e drogas ______________________Enfermeiro.
Encaminhar para o acompanhamento do Pré-Natal com o Enfermeiro responsável da Unidade Básica de Saúde IV em Augustinópolis-Tocantins __________________________Enfermeiro.
Encaminhar para acompanhamento com o psicólogo do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) em Augustinópolis-Tocantins ____________________________________Enfermeiro.
Realizar uma agenda de cuidados alimentares para a paciente de acordo com horários pré-determinados a serem executadas pela mesma ______________________________Enfermeiro.
Encaminhar para acompanhamento no Clinico Geral da Unidade Básica de Saúde da Família IX em Augustinópolis-Tocantins para avaliar o estado do tratamento da paciente para HIV+ e orientações _________________________________Enfermeiro.
Outras Prescrições 
Administrar medicamento para cefaleia segundo prescrições médicas _______________________________Enfermeiro.
28/09/2021 Plano de Cuidados realizados pela Enfermeira Cianny Ximenes Rodrigues Silva, Coren xxxxxxxTO ________________________________ASSINATURA/CARIMBO.
7. Faça a análise e avaliação do seguinte caso clinico e em seguida elabore um plano de cuidado com base no Processo de Enfermagem contido na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), de acordo com o que se pede. Histórico de Enfermagem (Anamnese): X.W.Z, sexo masculino, 69 anos, viúvo +/- 6 anos, 5 filhos. Mora sozinho em casa própria de alvenaria, 05 cômodos, água encanada, energia elétrica, fossa séptica, bairro sem rede de esgoto e asfalto. Portador de diabetes mellitus tipo I. Sofreu AVE (Acidente Vascular Encefálico) em 1998 e carrega sequelas de hemiparesia a esquerda, por isso não consegue realizar determinadas atividades limitando – se a alguns movimentos. Realiza +/- dois a um banho por dia sozinho, higiene oral uma vez ao dia, alimentação mais ou menos três refeições ao dia. Queixa-se de tontura, astenia e fadiga, relata também dificuldade para realizar as atividades da vida diária (higienizar-se, vestir-se, alimentar-se) devido a dificuldade de mobilização no lado esquerdo do corpo (sequelas do AVE). Exame Físico: Marcha claudicante a esquerda; axilas com presença de pelos com odor fétido, genitália com presença de pelos e odor fétido, pele seca, mucosa ocular hipocorada. 
PA= 100 X 60 mmhg; T= 35.9 °C; R= 16 irpm; P= 68 bat/min. 
Qual o diagnóstico de enfermagem do caso clinico? Utilize os diagnósticos de Enfermagem da NANDA e lembre-se, para cada diagnostico deve-se fazer no mínimo três prescrições de enfermagem.
Síndrome do idoso frágil
Definido por Estado dinâmico de equilíbrio instável que afeta o idoso que passa por deterioração em um ou mais domínios de saúde (físico, funcional, psicológico ou social) e leva ao aumento da suscetibilidade a efeitos de saúde adversos, em particular a incapacidade.
Caracterizado por Fadiga, Mobilidade física prejudicada, nutrição desiquilibrada menor do que as necessidades corporais, déficit no autocuidado do banho, déficit no autocuidado para alimentação, déficit no autocuidado para higiene intima, deambulação prejudicada 
Relacionado por apoio social insuficiente, fraqueza muscular, força muscular diminuída, equilíbrio prejudicado, mobilidade prejudicada, redução da energia, morar só, 
Condições Associadas Alteração da função cognitiva.
Prescrições de Enfermagem
Realizar uma agenda de cuidados alimentares e higiênicos para o paciente de acordo com horários pré-determinados a serem executadas por este ______________________________Enfermeiro.
Encaminhar para Serviço Social do NASF (Núcleo de apoio a saúde da família) do município de Augustinópolis-Tocantins para contatar a família do paciente ____________________________________Enfermeiro.
Encaminhar para Educador (a) Físico do NASF (Núcleo de apoio a saúde da família) do município de Augustinópolis-Tocantins____________________________________Enfermeiro.
Encaminhar para Nutricionista do NASF (Núcleo de apoio a saúde da família) do município de Augustinópolis-Tocantins____________________________________Enfermeiro.
Encaminhar para Fisioterapeuta do NASF (Núcleo de apoio a saúde da família) do município de Augustinópolis-Tocantins____________________________________Enfermeiro.
28/09/2021 Plano de Cuidados realizados pela Enfermeira Cianny Ximenes Rodrigues Silva, Coren xxxxxxxTO ________________________________ASSINATURA/CARIMBO.
Prescrições de Enfermagem
Faça a análise e avaliação do seguinte caso clinico e em seguida elabore um plano de cuidado com base no Processo de Enfermagem contido na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), de acordo com o que se pede. Histórico de Enfermagem (Anamnese): K.B.A., sexo masculino, 47 anos, casado, católico, policial civil atuante há mais ou menos 20 anos, natural de São Paulo, atualmente residente em Augustinópolis - TO. Foi admitido no Hospital local apresentando os seguintes sintomas: tensão muscular levando a mialgia; tremores, irritabilidade, nervosismo, sudorese e boca seca. Etilista e tabagista. Relata ausência de sonolência ficando longos períodos de vigília, apresenta-se inquieto e com dificuldade de concentração. Queixa-se de improdutividade no ambiente de trabalho e estresse na vida diária. Ao ser questionado quando iniciou os sintomas, o mesmo refere que foi após o assassinato do amigo e companheiro de trabalho após um atentado de tiro a queima roupa. Ao exame físico: verificou-se aumento da frequência cardíaca – taquicardia (P=89btm), aumento da frequência respiratória - taquipneia (R:28irp) e hipertensão (PA=150x110mmhg). 
Qual o diagnóstico de enfermagem do caso clinico? Utilize os diagnósticos de Enfermagem da NANDA e lembre-se, para cada diagnostico deve-se fazer no mínimo três prescrições de enfermagem.
ANSIEDADE
Definido por sentimento vago e incômodo de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonômica (a fonte é frequentemente não específica ou desconhecida para o indivíduo); sentimento de apreensão causado pela antecipação de perigo. É um sinal de alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permiteao indivíduo tomar medidas para lidar com a ameaça.
Caracterizado por Insônia, preocupações em razão de mudança em eventos da vida, produtividade diminuída, aumento da frequência cardíaca, aumento da frequência respiratória, boca seca, alteração no padrão de sono, alteração na concentração, 
Relacionado por Ameaça à condição atual.
Condições associadas por Mudança importante
Prescrições de Enfermagem
Orientar ao
Encaminhar o paciente para avaliação com o psicólogo do Centro de Apoio Psicossocial (CAPS), no município de Augustinópolis-Tocantins ________________________ Enfermeiro.
Orientar  a ingesta de liquido (água,) em média 2.0 litros diário, para a melhoria da boca seca ______________________________ Enfermeiro.
Orientar  a suspenção do tabagismo e etilismo________________________Enfermeiro.
-Encaminhar para Educador (a) Físico do NASF (Núcleo de apoio a saúde da família) do município de Augustinópolis-Tocantins____________________________________Enfermeiro.
Outras prescrições:
Monitorar/ Avaliar/ Aferir sinais vitais (T.R.P. PA) de 4/4h no paciente_________________ Técnico de Enfermagem.
Orientar a utilização de métodos fitoterápicos de higiene de sono como: chás a base de camomila e maracujá uma hora de antes do horário de dormir __________________________________________________________ Enfermeiro.
Orientar o paciente a pratica de exercícios físicos a fim de melhorar a qualidade do sono, sugere-se corrida e/ou caminhada uma vez por dia de segunda a sexta ________________________________Enfermeiro.
Realizar a Administração de medicação para mialgia segundo prescrições médicas ____________________Tecnico em Enfermagem/Enfermeiro.
28/09/2021 Plano de Cuidados realizados pela Enfermeira Cianny Ximenes Rodrigues Silva, Coren xxxxxxxTO ________________________________ASSINATURA/CARIMBO.