Tríade Felina

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tríade felinatríade felina
Colangite (Vesícula biliar)
Doença Inflamatória Intestinal (Intestino)
Pancreatite (Pâncreas)
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
Classificação de acordo com as células infiltradas:
Quando temos os três órgãos afetados. O ideal é que quando ver um desse
alterado, investigar logo os outros.·        
 
1.
- mais comum;
- Na maioria dos casos, o intestino delgado é acometido (ID: 85% | IG: 15%);
- Vômito em gato não é normal, todo vômito tem que ser investigado. 
- Principal causa de vômito crônico em gatos: enterite crônica
 
- Enterite linfocitária-plasmocítica, Enterite linfocítica e Colite linficítica-
plasmocítica são as mais comuns. 
- Tem todo um aspecto de doença autoimune. O gato parece que veio
''programado para responder mais'', a bactérias, parasitos, entre outros.
– Com o passar do tempo pode ocorrer a perda de vilosidades intestinais e o
animal tem problema de absorção.
Sinais clínicos:
Exames laboratoriais:
- Muitas vezes assintomático;
- Às vezes, na palpação pode observar alças intestinais mais palpáveis e
sensibilidade à palpação;
- Anorexia ligada a náusea;
- Apetite normal ou polifágico (má absorção, faz com que ele sinta mais fome);
- Fezes normais ou com alteração de consistência;
- Perda de peso;
- Vômito;
- Exame físico: animal desidratado com alças intestinais palpáveis e/ou com
linfadenomegalia (linfonodos do mesentério).
 
- Pedir sempre hemograma e bioquímico completo; 
- dependendo da idade pede T3 e T4; 
- Urina; FIV/FELV; Coproparasitológico → para exclusão de causas.
 
O exame de ouro é a ultrassonografia! 
Tem que medir a espessura intestinal, mesmo que não esteja desconfiando de
nada. E mesmo que ela esteja normal, o ultrassonografista tem que medir e
mandar a medida.
Normal → duodeno, jejuno e íleo: até 0,25cm |  ceco e cólon: até 0,28cm;
Diag. Definitivo: biópsia intestinal (vários fragmentos) - (Com punch ou bisturi)
Diag. Diferencial para linfoma alimentar na histopatologia.
Tratamento:
Fármacos:
QUALQUER SEGUIMENTO MAIOR QUE 0,3cm É ANORMAL
 
 
- Não tem um consenso. Os médicos tem preferencias;
- Com os fármacos, deve-se começar aos poucos, reservar os mais potentes para
o caso de animais com pouca resposta;
- Não tem cura, tem controle. Quanto mais precoce, maior o controle;
- A evolução da doença quase sempre evolui para linfoma, mas isso depende do
controle.
- Faz o uso de fármaco de acordo com a antibiose que estiver no intestino.
- Quando começamos a desconfiar a primeira coisa é mudar a alimentação para
dieta hipoalergênica.
 
- Metronidazol 15mg/kg BID 2 semanas. Se responder, reduz 25% a dose cada 2
semanas até parar; associar com outros se necessário (se precisar usar
medicação);
- O animal sempre tem que ser vermifugado. Como tem caráter autoimune,
qualquer antígeno ali ele vai responder de forma exagerada. Então qualquer
verminose, ele vai responder exageradamente. (Febendazol 50mg/kg SID 5 dias)
 
Colangite Neutrofílica (Supurativa) 
→ Imunossupressores:
- Prednisolona 2mb/kg SID 6 semanas e redução gradual (mais usado);
- Budesonida 1mg/gato SID – acreditava-se que gerava efeito local, e reduzia
efeito colateral. Mas aí reparou que tinha gatos que estavam ficando diabéticos.
Então manteve a Predinisolona, pois seu efeito imunossupressor é melhor.
- Se não responder a nenhum desses, usa o Clorambucil 2mb/gato/3x semana
(associado a Prednisolona em casos refratários);
- Associar hemograma;
- Ômega 3, Vitamina D e Colabamina (sempre faz esse suporte!).
 
 2. COMPLEXO COLANGITE OU COLANGIOHEPATITE (dependendo da área se refere)
 
Lipidose ocorre com uma frequência bem grande. Nesse caso, exclui ela.
- Geralmente quando tem acometimento hepático é consequência de uma
inflamação no sistema biliar - excluindo lipidose!
 
– mais comum no caso da tríade. 
Diagnóstico:
Tratamento:
Ampicilina 22mg/kg VO/SC/IV TID 1-6 meses;
Amoxilina + Ác. Clav. 10-20mg/kg VO BID 1-6 meses;
Cafalexina 15mg/kg VO BID/TID 1-6 meses;
Colangite Linfocítica (Não Supurativa)
Tratamento:
Colangite Parasitária
- bacteriana;
- caráter súbito com manifestações sépticas;
- febre, letargia, vômitos, dor abdominal, icterícia;
- icterícia: altamente específica da doença hepática, mas com baixa sensibilidade.
Vemos muitos gatos hepatopatas sem icterícia;
- No exame físico não pode esquecer de abrir a boca! Quando o animal ainda não
aparece ictérico nas conjuntivas, nos pilares do palato mole observa-se uma linha
amarela.
 
- Hemograma;
- Bioquímico;
- US;
- Vê anemia, leucocitose, ALT (alanina aminotransferase), AST (aspartato
aminotransferase), FA (fosfatase alcalina) e GGT (gamaglutamilperoxidase) altos.
- Aumento de coagulação;
 
- Como geralmente estão sem se alimentar, passa logo a sonda para suporte
nutricional. 
A escolha da sonda depende do tempo que o gato precisa ficar sondado;
- Preferencialmente norteado com Cultura e Antibiograma;
- Utiliza antibiótico de amplo espectro: 
Precisam ser mantidos msm após a cura clínica!
 
- Predisposição racial (Persa e Norueguês)
- Sintomas parecidos: vômitos, diarreias, perda de peso, icterícia, ascite...
- Hiperglobulinemia;
 
- Vitaminas do complexo B e K.
- Prednisolona (já que tem aspecto autoimune) 2 a 4mg/kg SID com redução
gradual num período de 6 a 12 sem.;
- Metronidazol - 7,5mg/kg BID;
- Ácido ursodeoxicólico, SAMe...
 
- Platynosomum fastosum
- A maioria dos gatos são assintomáticos. Mas pode ter perda de peso anorexia,
vômito, diarreia, icterícia, ascite, obstrução (que seria o caso de cirurgia).
- Geralmente descobre quando o gato vai pra US por outro motivo.
Diagnóstico:
Tratamento:
Aguda (necrótica ou supurativa) - teoricamente, tirando a causa o caso
reverte;
Aguda recorrente;
Pancreatite crônica.
Tratamento:
Evitar Morfina pois causa náuseas e espasmo do ducto pancreático, o que faz o
animal sentir mais dor;
Evitar os AINEs;
Usamos muito Fentanil e Metadona (resultado muito bom como analgésico);
Protetores gástricos.
- Coprológico é falho;
- Citologia de bile não tem rotina na clínica.
- Então geralmente é pela sintomatologia e imagem da US;
 
- Obstrução: cirúrgico. Sintomas intensos, emergencial;
- Praziquantel 20mg/kg SID 5 a 7 dias.
 
 3. PANCREATITE
- Pouco diagnosticada em gatos individualmente.
- Testes pouco sensíveis específicos;
 
Os sintomas são os mesmos descritos anteriormente - anorexia, letargia,
desidratação, icterícia, vômito, dor (muita dor!).
 
Achados laboratoriais inespecíficos!
- Anemia, leucocitose, aumento do tempo de coagulação;
- Diminuição de K, Ca, Albumina (mau prognóstico);
- Amilase e lipase não tem valor diagnóstico, pois não são especificas no gato
como são no cão.
- Teste laboratorial específico: fPL da Idexx;
- US: muita efusão! O gato se inflama demais, tem uma tendência a ter efusão;
- Diagnóstico Definitivo: biópsia.
 
- Observar os indicadores de prognóstico: Alb, Ca e K;
- Mais agressivo! Fluido agressiva;
- Alimentação enteral ou parenteral;
-  Controle da dor (correlacionar com anorexia)  - o gato está com muita
sensibilidade abdominal, lembre-se!
- Para o controle dos vômitos e náusea, Maropitant e Ondasetrona - junto ou
separado.
- Na pancreatite crônica pode-se fazer uso do corticoide, mas  com cuidado por
causa da ocorrência de diabetes e resistência insulínica.
Sinais clínicos: 
Exames de Imagem
Tratamento:
Juntou tudo, e agora?
→ Pode ter nefrite junto, nesse caso seria a quadríade.
 
A tríade felina é usada para descrever um distúrbio no qual estão presentes
colangiohepatite, doença intestinal inflamatória e pancreatite concomitantemente.
- 83% dos gatos com colangiohepatite apresentam DII e 50% pancreatite.
 
Há uma transmissão entre os três órgãos de bactérias, toxinas e etc. Somente no
gato, o ducto biliar e pancreático estão em contiguidade, desembocam em uma
papila duodenal única, então tem uma microcirculação comum. Por esse motivo,
enfermidades q acometem um órgão, acabam refletindo ou acometendo os três.
 
Não há predileção por raça idade ou sexo.
 
- Manifestação prevalente → colangiohepatites(ch) 
– O que faz o tutor levar?  Manifestações mistas, como perda de peso,
desidratação, letargia, anorexia, icterícia, vômito, diarreia.
- Exame clínico: febre, desidratação, sensibilidade à palpação abdominal,
espessidão de alças intestinais e margens hepáticas palpáveis.
- Exame laboratoriais: são pouco específicos → neutrofilia, anemia regenerativa,
linfopenia, trombocitose, aumento das enzimas hepáticas.
- Diag. diferencial: hipertireoidismo, diabetes. Resultados não conclusivos mas de
exclusão, são de controle.
 
- US: grande aliado.
- Diagnóstico Definitivo: endoscopia ou laparotomia com biópsia dos três órgãos.
O mais comum é laparotomia, cirurgia aberta.
Vantagens endoscopia:  dá pra pegar múltiplos fragmentos, recuperação mais
rápida;
Vantagens laparotomia: acesso a outros órgãos (da tríade), coleta de fragmentos
além da mucosa e serosa (muscular afetado).
Complicações são raras.
 
PANCREATITE → fluido, anti-eméticos, analgésicos, suporte agressivo; internação.
COLANGIOHEPATITE  → definir tipo da doença; suporte, ATB (aguda);
imunossupresão (crônica).
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL → suporte, manejo alimentar,
imunossupressão.
Obstrução do ducto biliar → cirúrgico.
 
Suporte geral: Antibicoterapia / Ác. ursodeoxicólico (após US) 10 a 15mg/kg SID /
SAMe 180mg/gato SID / Corticoides (quando a causa base exige) / Complexo B /
Silimarina 30mg/kg/VO SID / Vit. K 0,5 a 1,5mg/kg BID / Pro e prebióticos.