Aula - Ciclo Menstrual e Anticoncepo

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Aula - Ciclo Menstrual e Anticoncepção 1
Aula - Ciclo Menstrual e 
Anticoncepção
Acertos
Categoria MEDCURSO
Date
Desempenho % 0
Disciplina Ginecologia
Evolução Em progresso
Questões
Ciclo Menstrual
Fisiologia Menstrual
HIPOTÁLAMO → GnRH → pulsátil (varia em frequência e amplitude)
 ⬇ - 1ª fase (folicular): ↑ freq. ↓ amplitude
 ⬇ - 2ª fase (lútea): ↓ freq. ↑ amplitude
 ⬇
HIPÓFISE (adeno) → Gonadotrofinas
 FSH → estrogênio e inibina B → feedback - → 
↓ FSH
 LH → ↑ progesterona → feedback negativo no 
LH
⬇
OVÁRIO → Desenvolvimento folicular + Esteroidogênese ovariana
⬇
ÚTERO → Preparo endometrial
Divisão do ciclo
OVARIANO
27/01/2021
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FOLICULAR: ↑ FSH (começa a subir no final do ciclo anterior) 
e recrutamento folicular
Seleção folículo dominante (tem + receptores FSH)
características:
↑ estrogênio e inibina B (''Before ovulação")
elevação do estrogênio e inibina INIBEM (feedback -) o 
FSH
ESTROGÊNIO (formação) → TEORIA DAS 2 CÉLULAS (teca 
e granulosa) e 2 GONADOTROFINAS (lh e fsh)
TECA 
LH → TECA → COLESTEROL → ANDROGÊNIOS 
Androstenediona ←→ Testosterona)
GRANULOSA
FSH → AROMATIZAÇÃO (aromatase) → 
Androstenediona ←→ Testosterona === 
ESTRADIOL
OVULATÓRIA: Pico de estradiol → Pico LH ("Liberador de 
óvulo)
Ovulação: 
3236h após início do ↑ LH
1012 após o pico MÁXIMO do LH
LÚTEA (fixa): folículo roto → corpo lúteo
características: ↑ progesterona e inibina A ("After 
ovulação)
duração fixa +- 14 dias
elevação da progesterona → INIBE → LH
CASO NÃO OCORRA FECUNDAÇÃO
regressão do corpo lúteo → ↓ estrogênio, ↓ 
progesterona e ↓ inibina A
novo recrutamento c/ ↑ FSH
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CASO OCORRA FECUNDAÇÃO
HCG → sustenta corpo lúteo → ↑ progesterona e 
estradiol
UTERINO
FASES
Proliferativa
ESTROGÊNIO → prolifera endométrio
glândulas curtas e pequenas
Secretora
PROGESTERONA → melhora a citoarquitetura 
glândulas + longas, tortuosas, dilatadas
Interferência em outros órgãos
Colo uterino
muco cervical
folicular (pred. estrogênio): filância ('estica' mais) + 
cristalização (arboriforme)
lútea (perd. progesterona): sem filância + muco espesso
Anticoncepção
 Escolha do método
facilidade do uso
reversibilidade
Índice de Pearl (segurança) → taxa de gravidez p/ cada 100 
mulheres/ano 
ex: acaso (sem proteção) Pearl = 85
quanto menor → MELHOR
 Mecanismo de ação
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Comportamentais
ex: tabelinha, curva térmica, muco cervical
tentam prever ovulação
↓ eficácia
Barreira
ex: condom
Proteção p/ ISTs
Pearl (uso típico): 18 (masc) 21 (fem)
↓ eficácia
Amenorreia da lactação
condições
amamentação exclusiva
amenorreia
até 6 meses
Hormonais Sistêmicos
PROGESTERONA (sistêmicos)
minipílula
altera muco cervical e atrofia endométrio
IDEAL: amamentando ou peri-menopausa
obs: Pílula de Idesogesrtrel (cesazette) → anovulação em 
até 97% casos (não é minipílula)
injetável trimestral + implante subdérmico
anovulação, altera o muco e endométrio
CONTRAINDICAÇÃO PROGESTAGENOS
gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP 
aguda (categoria 3)
CA MAMA ATUAL (categoria 4)
ESTROGÊNIO + PROGESTERONA
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oral ACO
Anel vaginal
Adesivo
Injeção mensal
mecanismo de ação
altera muco cervical, endométrio, motilidade tubária e 
ANOVULAÇÃO
ESTROGÊNIO → inibe FSH 
PROGESTERONA → inibe o LH
CONTRAINDICAÇÕES (categoria 4
amamentação < 6 semanas pós-parto
CA mam atual
fumo 15 cigarros) ou a partir de 35 anos
DM c/ vasculopatia, IAM, TVP, TEP, AVE atuais ou 
prévios 
ENXAQUECA COM AURA
Anticonvulsivantes e rifampicina (↓ eficácia) → 
EXCEÇÃO → ÁCIDO VALPRÓICO PODE
BENEFÍCIOS COMBINADOS
↓ CA OVÁRIO e ENDOMÉTRIO
↓ fluxo, SPM, dimenorreia
DIU → LARC Long-Acting Reversible Contraception) + implante
TIPOS
COBRE
duração = 10 anos
ação irritativa, inflamatória e espermicida
altamente eficaz
aumenta fluxo e dismenorreia
PROGESTERONA
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duração = 5 anos
atrofia endometrial e torna muco hostil
ajuda na dismenorreia e fluxo
CONTRAINDICAÇÕES
alterações locais (intrauterinos)
gravidez, sangramento uterino inexplicado uterino, 
distorção ou infecção da cavidade uterina, câncer de colo 
e endométrio CA mam contraindica o DIU de 
progesterona)
entre 48 horas (nas primeiras 48h pós parto pode inserir) 
e 4 semanas pós-parto
NOVIDADE
DIU DE COBRE + PRATA
formato "Y" facilita inserção e remoção em 
comparação ao de cobre
dura 5 anos
CONTRACEPÇÃO DEFINITIVA → laqueadura tubária + vasectomia
INDICAÇÕES
25 anos OU ≥ 2 filhos vivos
fora do parto/aborto/ até 42 dias pós parto ou abortamento
60 dias entre a vontade e a cirurgia
EXCEÇÕES
cesárea iterativa (repetição)
risco de vida materna
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA
Mecanismo de ação
1ª fase ciclo: impede/posterga ovulação
2 fase ciclo: altera o muco → espesso/hostil 
Tipos
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LEVONORGESTREL → 1 cp 1,5 mg dose única 
MAIS EFICAZ
MENOS EFEITOS COLATERAIS
Método Yuzpe → 100 mcg estradiol + 0,5 mg levonorgestrel 
12/12h
 Contraindicações
Critérios de elegibilidaade da OMS
Categoria 1 pode usar
Categoria 2 usar c/ cautela
Categoria 3 contraindicação relativa
Categoria 4 contraindicação absoluta
CONTRAINDICAÇÕES
Name
ACO
COMBINADO
INJETÁVEL
MENSAL
INJETÁVEL
TRIMESTRAL
PROGESTERONA
ORAL
EXCLUSIVA
HAS NÃO NÃO SIM SIM
DM A MAIS DE
20 ANOS OU
VASCULOPATIA
NÃO NÃO SIM SIM
TVP OU
TROMBOFILIAS
NÃO NÃO SIM SIM
TABAGISMO >
35 ANOS
NÃO NÃO SIM SIM
EPILEPSIA NÃO SIM SIM NÃO
ENXAQUECA
COM AURA
NÃO NÃO
I C
SIM
I C SIM
HISTÓRICO
PESSOAL DE
CA MAMA
NÃO NÃO NÃO NÃO
https://www.notion.so/HAS-a2a73d0ccdba406cb68487aaf50787dd
https://www.notion.so/DM-A-MAIS-DE-20-ANOS-OU-VASCULOPATIA-3e37470139d04ae0882d74867d3a66be
https://www.notion.so/TVP-OU-TROMBOFILIAS-faacf353dd8e4770bc6a8d64ffecb2e9
https://www.notion.so/TABAGISMO-35-ANOS-d5f2cb5d580a4406b3ac0425f236496a
https://www.notion.so/EPILEPSIA-8f189c61f56b4304a40f6c99b1b721bf
https://www.notion.so/ENXAQUECA-COM-AURA-1dfb2e6a888e4225a03ab220de005455
https://www.notion.so/HIST-RICO-PESSOAL-DE-CA-MAMA-52cd2496062246bfa4fc8ca9aa6cfe7c
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